下頜角、顴弓截骨整形手術(shù)患者同期自我意象重塑的心理干預(yù)探討

翟勁松， 金光柱， 孫軼峰， 張蔚宣， 鄭孝勤

論 著

下頜角、顴弓截骨整形手術(shù)患者同期自我意象重塑的心理干預(yù)探討

翟勁松， 金光柱， 孫軼峰， 張蔚宣， 鄭孝勤

目的探討下頜角、顴弓截骨整形手術(shù)患者同期行自我意象重塑心理干預(yù)治療的臨床效果。方法將行下頜角、顴弓截骨整形的患者分為兩組。A組(159例)在圍手術(shù)期進(jìn)行自我意向重塑的干預(yù)治療；B組(159例)為對(duì)照組，不進(jìn)行自我意向干預(yù)。結(jié)果本組共318例患者。A組對(duì)術(shù)后效果很滿意者72例(45.3%)，滿意無(wú)意見(jiàn)者47例(29.6%)，個(gè)別部分有異議者33例(20.7%)，不滿意者7例(4.4%)；B組對(duì)術(shù)后效果很滿意者41例(25.8%)，滿意無(wú)意見(jiàn)者32例(20.1%)，個(gè)別部分有異議者63例(39.6%)，不滿意者23例(14.5%)。結(jié)論對(duì)進(jìn)行下頜角、顴弓截骨整形術(shù)的患者，同期行自我意象重塑的心理干預(yù)治療，患者滿意度高，可在臨床推廣。

自我意象重塑； 心理干預(yù)； 下頜角截骨; 顴弓截骨

自我意向指的是人對(duì)自我的看法，屬于心理學(xué)概念[1]。人總是會(huì)從生活環(huán)境及生活經(jīng)驗(yàn)中提取有關(guān)自我的定位，當(dāng)環(huán)境與經(jīng)驗(yàn)重復(fù)地對(duì)一種現(xiàn)象進(jìn)行強(qiáng)化時(shí)，人們自然會(huì)將這種重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象定位成自己本身就應(yīng)該存在的常態(tài)，這就是我們所說(shuō)的自我意向[2]。

臨床上美容外科醫(yī)師通過(guò)整形手術(shù)，不僅改變了患者的外在形象，也改變了患者的自我意象，從而獲得新的自我意象感受。但也有一部分患者，雖然外在形象改變了，但內(nèi)在自我意向并未得到完全改變，導(dǎo)致對(duì)術(shù)后效果不滿意，為此產(chǎn)生的糾紛也屢見(jiàn)不鮮。因此，為了提高手術(shù)的滿意度，在進(jìn)行美容外科手術(shù)的同時(shí)，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，以改變患者的自我意象，是非常重要的。這些問(wèn)題在常規(guī)的美容手術(shù)中，尤以面部輪廓改變的手術(shù)更具有鮮明性和典型性。自2012年1月以來(lái)，筆者對(duì)下頜角、顴弓截骨整形的患者，在圍手術(shù)期11個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自我意象重塑干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共318 例患者。A組：女性157例，男性2例。年齡20～42歲，平均28.6歲。下頜角截骨128例，顴弓截骨31例；B組：女性154例，男性5 例。年齡21～45歲，平均28.9歲。下頜角截骨112 例，顴弓截骨47 例。A組在圍手術(shù)期進(jìn)行自我意向重塑的干預(yù)治療；B組為對(duì)照組，未進(jìn)行自我意向干預(yù)治療。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

2 方法

2.1 手術(shù)操作

所有患者均采用經(jīng)鼻插管全身復(fù)合麻醉，增枕平臥位。依據(jù)顱骨CT片來(lái)設(shè)計(jì)下頜角截骨線和顴弓磨骨范圍。

下頜角截骨：沿左側(cè)頰齦溝底部做一長(zhǎng)約4.0 cm的切口，沿切口向下分離至下頜角骨面，用剝離器沿骨面向后下方剝離，顯露下頜角左側(cè)截骨，同時(shí)解剖頦神經(jīng)并加以保護(hù)；用擺鋸沿截骨線磨出一骨槽，進(jìn)而將下頜角截除，用骨挫將截骨創(chuàng)面打磨平滑；右側(cè)術(shù)式相同。雙側(cè)放置引流管引流，1號(hào)線對(duì)位縫合切口。

顴弓截骨：沿上唇牙齦溝切開(kāi)口腔黏膜長(zhǎng)約3.5 cm，向上沿骨膜表面分離至顴骨表面，于雙側(cè)顴骨上用骨鋸鋸約2.0 cm凹槽，用骨挫挫平，使顴骨表面光滑，高度降低。同術(shù)式處理對(duì)側(cè)。左右放置半管引流，1號(hào)線對(duì)位縫合切口。術(shù)區(qū)敷料加壓包扎，拔出氣管插管，術(shù)畢。

2.2 圍手術(shù)期自我意象重塑的干預(yù)環(huán)節(jié)

2.2.1 接診 首診咨詢(xún)是干預(yù)的第一個(gè)環(huán)節(jié)。接診者應(yīng)根據(jù)自己的美容經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，審視患者的外在形象，同時(shí)針對(duì)患者的動(dòng)機(jī)、性格，耐心地介紹手術(shù)方法和可以達(dá)到的效果。應(yīng)讓患者充分的表達(dá)出對(duì)自我意象改變的訴求，力求不干擾、不提示、不誘導(dǎo)，不輸入過(guò)高期望。根據(jù)手術(shù)客觀能達(dá)到的效果，作為自我意象溝通的基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者形成自我意象的初建。

2.2.2 術(shù)前影像學(xué)檢查后 結(jié)合CT或MRI檢查結(jié)果，讓患者親眼看到自己外在形象缺陷的圖像。在影像圖像、外在形象的客觀基礎(chǔ)上，正向引導(dǎo)患者調(diào)動(dòng)“想象力”創(chuàng)造和構(gòu)建新的“自我意象”圖像，并給予充分、多次強(qiáng)化，重塑內(nèi)在意象效果。讓患者的期望始終在不脫離實(shí)際的前提下，不斷加深。

2.2.3 手術(shù)簽字環(huán)節(jié) 是對(duì)客觀外在形象極其嚴(yán)肅的認(rèn)定儀式。既要樹(shù)立自我意象客觀信心，又不擴(kuò)大、不虛構(gòu)、不抽象化、不超期望值承諾。既要講清手術(shù)要點(diǎn)，又不要因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而造成自我心理壓力。

2.2.4 術(shù)前解除患者顧慮 目的在于減少或避免負(fù)向信息的意向信號(hào)存留。應(yīng)以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)與患者交流，以改變患者的不良心理狀態(tài)。患者最擔(dān)心的是能否達(dá)到預(yù)期效果，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、疑慮等不良情緒，甚至出現(xiàn)暫時(shí)性情緒障礙。我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，同患者親切交談，耐心細(xì)致解答患者的詢(xún)問(wèn)，詳細(xì)介紹成功病例的情況，積極幫助患者解除情緒障礙，使其樹(shù)立信心，消除疑慮恐懼心理。

2.2.5 觀看他人手術(shù)前后的對(duì)比照片或影像資料 通過(guò)過(guò)往的實(shí)際案例，讓患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的實(shí)際效果，逐漸建立對(duì)手術(shù)效果的正向預(yù)期；反復(fù)聽(tīng)取患者對(duì)自我意向改變的意象表達(dá)，強(qiáng)調(diào)讓自己認(rèn)可的自我意向與客觀形象的距離接近，統(tǒng)一圖像。

2.2.6 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前備皮、洗頭、查房、治療、處置等環(huán)節(jié)都是改變自我意向的體驗(yàn)過(guò)程。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多渠道的鼓勵(lì)，并通過(guò)各種表達(dá)方式，將自我意象改變的信號(hào)，強(qiáng)化輸入患者大腦[3]。

2.2.7 手術(shù)過(guò)程 手術(shù)室所有的人員要用統(tǒng)一的正向語(yǔ)言，避免任何負(fù)向語(yǔ)言，例如：“出血了”“角度不好”“這樣做能行嗎”等。實(shí)踐證明，即使在全身麻醉的狀況下，患者的潛意識(shí)是有細(xì)胞記憶的，這些都會(huì)影響“自我意象”的結(jié)果。

2.2.8 患者術(shù)后清醒時(shí) 術(shù)后清醒時(shí)是新意象期望“新開(kāi)始”的重要環(huán)節(jié)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給予贊美語(yǔ)言，例如：“手術(shù)非常成功”“您變得很漂亮”等。應(yīng)加強(qiáng)信號(hào)輸入，以逐步固化患者的自我意象[4]。美容整形手術(shù)后，不僅是藝術(shù)作品接受檢驗(yàn)的過(guò)程，也是原有缺陷的改善或消失，使美的格調(diào)發(fā)生轉(zhuǎn)移。而格調(diào)形式的對(duì)稱(chēng)、均衡、和諧，將使患者獲得新的層次和節(jié)奏。在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的親切關(guān)懷與贊美，潛在地引導(dǎo)求美者重建成功的自我意象，可提升術(shù)后效果的滿意度[5]。

2.2.9 第1次打開(kāi)面部敷料 面部敷料第1次打開(kāi)時(shí)，是自我意象開(kāi)啟的重要環(huán)節(jié)。此時(shí)，需要醫(yī)務(wù)人員更多的贊美語(yǔ)言，并對(duì)面部的腫脹、客觀手術(shù)后的痕跡給予說(shuō)明[6]。

2.2.10 術(shù)后第1次照鏡子 這是患者術(shù)后第1次看到外在形象與自我意象成像是否統(tǒng)一的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。改變的外在形象、之前各種信號(hào)輸入后的自我成像以及內(nèi)心一直期望的自我意象，此刻要重疊“拼圖”，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新形象的客觀個(gè)性化“美的”認(rèn)定， 可引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)在自我意象形成[9-10]。

2.2.11 隨訪、復(fù)診環(huán)節(jié) 在自我意象形成的3周內(nèi)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)和贊美，例如讓患者傳照片過(guò)來(lái)，或讓患者及時(shí)復(fù)診，并給予真誠(chéng)的肯定。

2.3 患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度分為4個(gè)等級(jí)。很滿意：對(duì)術(shù)后表示贊賞，并有贊美語(yǔ)言；滿意無(wú)意見(jiàn)：對(duì)術(shù)后效果認(rèn)可，達(dá)到預(yù)想結(jié)果，未對(duì)手術(shù)提出瑕疵意見(jiàn)；個(gè)別部分有異議：對(duì)手術(shù)提出一項(xiàng)以上不滿意或不理想的意見(jiàn)；不滿意：對(duì)手術(shù)效果提出改善不大或不滿意的意見(jiàn)。

3 結(jié)果

兩組患者滿意度對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 A、B兩組患者滿意度對(duì)比

4 討論

4.1 美的外在形象和自我意象都是客觀存在的

美的外在形象是美的內(nèi)在意象的客觀基礎(chǔ)，是視覺(jué)感感官、感受成像之源。美容外科手術(shù)的精細(xì)、完美及滿足患者的外在需求，是決定自我內(nèi)在意象的前提。但美的外在形象的改變，又不能完全代替自我內(nèi)在意象感覺(jué)、感受的構(gòu)成。因此，美容外科手術(shù)的同時(shí)，遵守自我內(nèi)在意象的形成程序，在各個(gè)環(huán)節(jié)注重做好心理干預(yù)，也同樣是重要的。

4.2 自我意象是以個(gè)體的自我看法為基礎(chǔ)形成的

自我意象形成于不知不覺(jué)中，且一旦形成，就具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和持久性。自我意象形成后，便猶如一只無(wú)形的手，掌控著個(gè)體所有行為，它是個(gè)體性格特征形成、行為舉止表現(xiàn)、 甚至處境營(yíng)造的前提和基礎(chǔ)[11]。它促使我們認(rèn)識(shí)一個(gè)真實(shí)的自我，并接受那個(gè)真實(shí)的自我，以利于更好地生活。

自我意象在無(wú)形中引導(dǎo)、調(diào)節(jié)個(gè)體行為。每例患者都有保持自身內(nèi)在一致性的需要。所謂內(nèi)在一致性，即個(gè)體的身體和心理之間、外在手術(shù)形象和自我意象之間、認(rèn)識(shí)和行為之間等的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一[12]，這是個(gè)體健康發(fā)展的基礎(chǔ)。通過(guò)維持個(gè)體的內(nèi)在一致性，自我意象實(shí)際上起著影響、引導(dǎo)個(gè)人行為的作用。我們可在手術(shù)成功、滿意率高或者不滿意案例中，找到心理干預(yù)成功或失敗的原因。

4.3 內(nèi)在意象的重塑

內(nèi)在意象重塑的信息系統(tǒng)，實(shí)際上是大腦潛意識(shí)層中的一個(gè)區(qū)域，是腦神經(jīng)元細(xì)胞的外在輸入信號(hào)形成內(nèi)在記憶的連結(jié)過(guò)程，是神經(jīng)元細(xì)胞的信號(hào)連結(jié)和細(xì)胞記憶形成的新程序區(qū)域。神經(jīng)元的連結(jié)區(qū)域和記憶程序，是發(fā)出自我意象的客觀物質(zhì)區(qū)。

目前，臨床上仍然存在可造成對(duì)術(shù)后效果不滿意的各種客觀因素，如個(gè)體差異、期望值過(guò)高、解剖所限等問(wèn)題。這時(shí)，我們可設(shè)計(jì)一個(gè)操作過(guò)程，以彌補(bǔ)手術(shù)的不足，給患者重塑自我意象提供一個(gè)機(jī)會(huì)和空間。

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Simultaneoulypsychologicalinterventionofself-imageremodelinginpatientswithmandiblarangleandzygomaticarchosteotomy

ZHAIJin-song,JINGuang-zhu,SUNYi-feng,etal.
(JilinMingyiPlasticandAestheticHospital,Changchun130061,China)

ObjectiveTo discuss the psychological intervention of self-image remodeling in mandible angle and zygoma osteotomy.MethodsThe patients who

mandible angle and zygoma osteotomy were divided into Group A and B. The patients in Group A were treated by psychological intervention of self-image remodeling at perioperative period，and the patients in Group B were as the control group without psychological intervention.ResultsTotally 318 cases were included in this study. In Group A, 72(45.3%) cases were very satisfaction with the postoperative results, 47(29.6%)cases were satisfaction without any opinions, 33(20.7%)cases were with different opinions in individual parts and 7(4.4%) cases were dissatisfaction; In Group B, 41(25.8%)cases were very satisfaction with the postoperative results, 32(20.1%) cases were satisfaction without any opinions, 63(39.6%)cases were with different opinions in individual parts and 23(14.5%) cases were dissatisfaction.ConclusionPsychological intervention of self-image remodeling in patients with mandible angle and zygoma osteotomy is an effective method. It could be used in clinic.

Self-image remodeling; Psychological intervention; Mandible angle osteotomy; Zygomatic arch osteotomy

R782.2

A

1673-7040(2014)02-0101-03

2013-10-29)

130061 吉林 長(zhǎng)春，吉林銘醫(yī)整形美容醫(yī)院(翟勁松，金光柱，孫軼峰，張蔚宣)；長(zhǎng)春圣華抗衰老醫(yī)學(xué)研究院(鄭孝勤)

翟勁松(1970-)，女，吉林人，主管護(hù)師.

鄭孝勤，130061，長(zhǎng)春圣華抗衰老醫(yī)學(xué)研究院，電子信箱：myzxq@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.013