建立基于角色的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式

朱斌+王光偉

區(qū)域醫(yī)療信息平臺在可以實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的共享和醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同，從而促進(jìn)各級醫(yī)療資源共享和合理分配，達(dá)到醫(yī)療資源利用最大化的效果。了解不同角色對于協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求，是當(dāng)前協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式建設(shè)的重要課題，也是建設(shè)卓越的區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)的前提。

醫(yī)療資源分布不均衡是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)存的主要問題，是“看病難、看病貴”的主要原因之一。構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，是緩解上述問題的有效方法之一。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)業(yè)務(wù)內(nèi)容復(fù)雜，涉及多個業(yè)務(wù)機構(gòu)和管理部門，信息系統(tǒng)又涉及繁雜的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，因此協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺已成共識

自2009年4月啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理水平取得了大幅提升。但是，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題，還存在城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理等現(xiàn)象。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟全球化和人口老齡化進(jìn)程加快，對資源優(yōu)化配置、服務(wù)供給擴大、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、費用合理控制和管理能力提升等提出了更高的要求。

在此背景下，依托信息技術(shù)，通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化，已逐步成為業(yè)內(nèi)共識。目前，我國大部分地區(qū)都在嘗試或已經(jīng)建立基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息平臺，旨在實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同。這就是通常所說的協(xié)同醫(yī)療。由于不同角色對于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的訴求千差萬別，因此在建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺之前，首先要了解不同角色對于協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求，建立效果評價體系。

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療有狹義和廣義之分，狹義的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是指不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的互相協(xié)作、資源共享；廣義的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療除了不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的互相協(xié)作、資源共享外，還包括醫(yī)療機構(gòu)與其他衛(wèi)生機構(gòu)之間、其他衛(wèi)生機構(gòu)之間的互相協(xié)作、資源共享。本文討論的是廣義的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。

基于用戶角色的協(xié)同醫(yī)療效果評價

不同的用戶角色，針對區(qū)域醫(yī)療信息平臺的效果評價指標(biāo)也不同。具體如下：

居民個人

從居民角度看，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)該提供比傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式更可及、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，能及時獲取連續(xù)的健康信息和全程的健康管理，緩解“看病難、看病貴”的問題，改善醫(yī)患關(guān)系。主要評價因素有：

第一，可及的衛(wèi)生服務(wù)。居民可通過區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，獲得網(wǎng)上預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程咨詢會診、雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、慢性病跟蹤監(jiān)控等服務(wù)，就醫(yī)更方便。隨著區(qū)域性健康檔案的建立，健康信息共享的實現(xiàn)，“小病在社區(qū)，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的愿景將實現(xiàn)，有效緩解居民“看病難”的狀況。

第二，優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。居民在接受診療時，就診醫(yī)生可查閱其健康檔案和診療信息，了解其既往病史、過敏史、家族史、治療安全警示、藥物過敏等信息，從而有效減少醫(yī)療事故，為患者提供更好的服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；颊咭虼丝梢员苊庾霾槐匾蛑貜?fù)的檢驗、檢查，有效緩解“看病貴”的問題。

第三，連續(xù)的健康信息。建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)后，區(qū)域醫(yī)療信息平臺可收集、整理各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息，建立貫穿整個生命周期的、連續(xù)的居民健康檔案。居民可以在網(wǎng)上查詢自己所有的健康資料，有助于增強居民的健康保健意識，進(jìn)行自我醫(yī)療管理，制定自我疾病防范計劃，提高居民的健康水平與生活質(zhì)量。

第四，全程的健康管理。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)職責(zé)的不同，可通過連續(xù)的健康信息，為居民提供主動、全方位、人性化的疾病診治、醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)療保健等全程健康服務(wù)。

基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要關(guān)注的是如何更好地提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而使得基層衛(wèi)生服務(wù)人員在進(jìn)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，可以通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺調(diào)閱到轄區(qū)居民的所有診療信息和健康檔案信息。

基層衛(wèi)生服務(wù)人員可通過協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完成轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診等業(yè)務(wù)。同時，對于轉(zhuǎn)出的患者，可以實時跟蹤患者的病情和治療情況；對于轉(zhuǎn)回的患者，可以獲取患者之前的治療情況和健康信息。

專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要關(guān)注的是如何保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，提高疾病管理、衛(wèi)生管理、應(yīng)急管理、健康教育等水平。專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)又可分成醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、急救中心、血站和健康教育機構(gòu)分別來看。

醫(yī)院的主要訴求是提高醫(yī)療質(zhì)量和提供更合適的治療方案，借助平臺實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)患者檢驗單、檢查報告的共享和互認(rèn)。醫(yī)生可以通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺獲得患者全面的健康信息。醫(yī)生在為患者診療時可獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復(fù)檢驗/檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生，降低診療費用。在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時，所有專家都可調(diào)閱患者的檢查報告、醫(yī)學(xué)影像。此外，醫(yī)院還要通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺自動獲取并提交數(shù)據(jù)和信息，減少信息重復(fù)錄入的工作量。

疾病預(yù)防控制機構(gòu)的訴求是實時從各醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)獲取疾病個案信息，與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)完善傳染病的上報流程和模式，提高上報效率和質(zhì)量，實現(xiàn)傳染病、慢病、精神病等疾病的實時監(jiān)控和預(yù)警報告。

婦幼保健機構(gòu)希望通過個人健康檔案實現(xiàn)分布在醫(yī)院、社區(qū)、圍產(chǎn)保健機構(gòu)的數(shù)據(jù)的共享，為提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的婦幼保健服務(wù)提供信息基礎(chǔ)。

急救中心希望通過平臺及時、準(zhǔn)確地實現(xiàn)社會急救醫(yī)療信息資料、聲像、業(yè)務(wù)檔案的收集、分類等級和歸檔，更好地實現(xiàn)院前急救和院中急救的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。

血站的訴求是獲得更實時、全面、準(zhǔn)確的血液供求信息，從而有針對性地開展血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)等工作。

健康教育機構(gòu)希望借助平臺獲得更全面、更準(zhǔn)確的疾病分布情況和居民對健康教育的需求信息，有針對性地制訂健康教育計劃，傳播健康教育知識，舉辦健康教育活動，評價健康教育效果，進(jìn)行健康知識測試等。

衛(wèi)生行政管理機構(gòu)

衛(wèi)生行政管理機構(gòu)主要關(guān)注的是如何提高區(qū)域資源共享水平、強化績效考核、提高監(jiān)督管理能力、化解疾病風(fēng)險等方面。衛(wèi)生行政管理機構(gòu)又分成衛(wèi)生行政管理部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)：

衛(wèi)生行政管理部門希望通過區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建立涵蓋區(qū)域全民診療信息、預(yù)防保健信息、公共衛(wèi)生信息等全面的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，為業(yè)務(wù)管理提供有效的數(shù)據(jù)支持，提高決策水平和效率。通過網(wǎng)絡(luò)可以隨時查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，加強宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)希望區(qū)域醫(yī)療信息平臺能夠覆蓋區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)院、食品加工、餐飲、公共衛(wèi)生、學(xué)校等，實現(xiàn)實時、動態(tài)、高效的衛(wèi)生監(jiān)督，形成集衛(wèi)生監(jiān)督信息收集、加工、存儲、檢索、分析、研究、傳輸為一體的綜合信息網(wǎng)絡(luò)體系。

食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)希望通過區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得豐富的食品、藥品使用數(shù)據(jù)，從而可以對不良食品、不良藥物事件進(jìn)行實時在線監(jiān)測，提供用藥分析服務(wù)等。

其他相關(guān)機構(gòu)

其他相關(guān)機構(gòu)主要指公安、民政、人口和計劃生育服務(wù)等相關(guān)機構(gòu)，它們主要關(guān)注醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和利用等方面。醫(yī)療保險、計劃生育、公安、民政等相關(guān)部門希望通過醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，加強溝通，密切配合，增強服務(wù)能力，提高服務(wù)效率。

總之，對于尚未開始建設(shè)協(xié)同的區(qū)域，應(yīng)從不同角色的用戶角度去考慮和規(guī)劃建設(shè)內(nèi)容；對于正在建設(shè)或已完成建成的區(qū)域，應(yīng)從不同角色的用戶角度去衡量和評估建設(shè)效果。如何建立更科學(xué)、合理的效果評價體系，量化評價指標(biāo)，制定評價實施方案，都是值得繼續(xù)深入研究的。endprint