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    脈血康膠囊對(duì)急性腦梗死血液流變學(xué)、血脂的影響及臨床療效觀察

    2014-10-30 10:04:30北京大學(xué)首鋼醫(yī)院104700陳登青
    首都食品與醫(yī)藥 2014年18期
    關(guān)鍵詞:全血黏度血漿

    北京大學(xué)首鋼醫(yī)院(104700)陳登青

    脈血康膠囊具有益氣活血通絡(luò)的功能,已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療,但是在治療急性腦血管病方面的報(bào)道較少。氣滯血瘀乃腦梗死發(fā)病的根本病因,血黏度、纖維蛋白原增高所致血凝狀態(tài),進(jìn)一步導(dǎo)致腦血栓形成,加重腦組織損傷。本研究重點(diǎn)觀察脈血康膠囊對(duì)血液流變學(xué)、血脂代謝和神經(jīng)缺損評(píng)分的影響。

    附表1 各組病例一般情況比較

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[1],選定2012年11月~2013年11月在我院神經(jīng)內(nèi)二科住院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者60例。年齡50~80 (67.6± 6.6)歲,其中男性33例,女性27例。按照入院先后次序?qū)⒒颊呔幪?hào)為1,2,3,……60號(hào)。指定隨機(jī)表中1~5對(duì)應(yīng)的人通心絡(luò)膠囊治療組,6~10對(duì)應(yīng)的人對(duì)照組。2組患者年齡、性別、病程比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)附表1。

    1.2 對(duì)象標(biāo)準(zhǔn) 臨床上有氣虛血瘀的表現(xiàn):語(yǔ)言蹇澀,口言喎鈄、面色萎黃、苔薄白、舌淡紫、脈細(xì)澀無(wú)力、半身不遂等。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡在50歲以下,80歲以上者;并發(fā)呼吸衰竭、急性上消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心律失常及心腎功能衰竭而影響觀察指標(biāo)者。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別測(cè)定治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分,改良愛(ài)丁堡+斯堪維利亞標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 檢測(cè)指標(biāo) 測(cè)定入院當(dāng)天及治療4周后2組患者血流變化;全血黏度(低切、高切),全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG);測(cè)定2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

    1.5 方法 2組患者均給予常規(guī)脫水、護(hù)腦、預(yù)防感染及對(duì)癥治療,不使用激素及其他調(diào)節(jié)免疫的藥物,療程均為4周。對(duì)照組維持上述的基礎(chǔ)治療,脈血康膠囊治療組;在對(duì)照組治療基基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊口服,每日3次,每次4粒,連續(xù)4周。

    1.6 標(biāo)本收集 將800 PI全血混勻加入R80 a全自動(dòng)血液黏度儀離心,3500 r/min 15 min后,取800血漿測(cè)定血漿黏度。將血漿與蒸餾水按1:10稀釋混勻后,加入Roche Emzra型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定出Tb、TC、TG值。

    附表2 2組治療前后全血黏度、纖維蛋白原的變化(±S)

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》統(tǒng)計(jì)軟件包(第3版),計(jì)量資料以±S表示,組內(nèi)、組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血流變學(xué)指標(biāo)、全血黏度的變化,見(jiàn)附表2,3。

    從附表2看出,2組患者血流變各英指標(biāo)治療前比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后,脈血康膠囊治療組與對(duì)照組比較,全血高切黏度、全血還低切黏度、全血還原黏度及血漿黏度與纖維蛋白的比較,均有極顯著性差異(P> 0.05或P<0.01)。從附表3可看出,2組治療前比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療后,脈血康膠囊治療組與對(duì)照組比較,有極顯著性差異(P<0.01)。

    2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較 脈血康膠囊治療組和對(duì)照組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為26.53±9.46、27.97±12.04組比較無(wú)顯著性差異,在治療4周以后,其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分分別下降為13.63±8.19、5.13±8.11,2組比較其差異性非常顯著(P<0.01)。

    3 討論

    正常生理狀態(tài)下,血液流變性是保證臟器和組織血液灌注、維持機(jī)休正常代謝活動(dòng)的重要條件。動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)是腦梗死的病理基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,全血黏度、還原血黏度、纖維蛋白原增高可降低腦血流速度,而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而致血栓形成,使神經(jīng)細(xì)胞受到損傷而死亡。影響?zhàn)ざ鹊囊蛩匕ǎ杭t細(xì)胞形態(tài)、變形性、凝集性、血小板變形和聚集性、血漿纖維蛋白質(zhì)、球蛋白、血脂、血糖增加及血管原因。急性腦梗死時(shí),因?yàn)槎嘣驅(qū)е卵吼ざ仍龈?,腦血量減少;因?yàn)殚L(zhǎng)期缺血,缺氧、微循環(huán)障礙及小血管形成微血栓,致腦組織壞死。

    附表3 組治療前后TC、TG的變化(±S)

    近年來(lái)的研究表明,腦梗死患者存在嚴(yán)重的血管內(nèi)皮功能損傷,凝血機(jī)制增強(qiáng),纖溶酶活性顯著降低,這些是導(dǎo)致腦血栓形成的主要原因,流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,高纖維蛋白血癥是腦血管動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2],而且血漿纖維蛋白原的升高與缺血性腦血管病的不良預(yù)后有關(guān),因此,及時(shí)糾正凝血與纖溶失衡是改善內(nèi)皮功能,抑制血小板集聚的重要措施,可以起到溶栓作用,對(duì)腦梗死的預(yù)防和治療非常重要,腦梗死患者急性期體內(nèi)纖溶活性越低預(yù)后越差,而且血栓易于再次復(fù)發(fā),而纖溶系統(tǒng)恢復(fù)越快,預(yù)后越好[3]。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生,主要在于患者平素氣血虧虛,與心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào),加之憂思惱怒或外邪侵襲等誘因,以致氣血運(yùn)行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng);血運(yùn)受阻,寒客于經(jīng)脈,血為之凝澀不行;熱入營(yíng)血,血熱互結(jié),血為之瘀結(jié)。“氣滯血瘀”所致的行脈不暢是腦梗死發(fā)病的根本原因。

    中藥脈血康膠囊由水蛭組成,其為傳統(tǒng)的破血逐淤中藥。水蛭唾液腺中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等多種與抗凝相關(guān)的生物活性物質(zhì),具有滅火凝血酶,抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白、抑制紅細(xì)胞凝集,降低血液高凝狀態(tài),保護(hù)血管內(nèi)皮,阻止血栓形成和增加微循環(huán)灌注的作用。本研究采用脈血康膠囊治療急性腦梗死患者4周以后,其結(jié)果顯示,脈血康膠囊確切地改善了患者全血黏度與血漿度、全血高切還原指數(shù)、全血低切還原指數(shù)、血漿蛋白水平,減低總膽固醇、甘油三脂水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,上述指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P<0.01)。因此,血流變學(xué)、血脂指標(biāo)可作為監(jiān)測(cè)急性期腦梗死患者病性發(fā)展及預(yù)后的重要指標(biāo)。

    綜上所述,中醫(yī)活血通絡(luò)法是治療急性期腦梗死的有效方法,通過(guò)改善血液變學(xué)、血脂代謝等達(dá)到治療效應(yīng)。氣滯血瘀所致的行脈不暢是腦梗死急性期發(fā)病的基本病機(jī),益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)是治療本病的根本大法。脈血康膠囊能有效地改善血液流變學(xué)和血脂代謝,降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分,是治療急性期腦梗死,改善腦組織缺血安全有效的中藥制劑,能顯著改善此病的愈后,提高患者的生活質(zhì)量。

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