兩種尿袋在尿管不同留置時(shí)間病人中的使用情況分析

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）賈秀清

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)操作，在危重及泌尿系統(tǒng)等疾病患者的診斷治療中起著重要作用[1]。住院病人在尿管留置期間，極易發(fā)生尿路感染，有報(bào)道稱(chēng)80%的尿路感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)，定期更換集尿袋是減少感染發(fā)生的主要措施之一[2]。目前，臨床使用的集尿袋有普通尿袋和抗反流尿袋，但兩種尿袋的更換和使用期限尚無(wú)明確統(tǒng)一的規(guī)定；且關(guān)于尿管不同留置時(shí)間如何正確選用尿袋，也無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。為了有效避免或減少臨床留置尿管病人尿路感染的發(fā)生率、提高病人的治療安全性、降低病人費(fèi)用及減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，本研究對(duì)106例住院病人在尿管不同留置時(shí)間內(nèi)兩種尿袋的使用情況進(jìn)行了比較，并得出結(jié)論，以期能進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具體如下。

1 調(diào)查資料

本調(diào)查選取了2011年1～12月在北京某醫(yī)院的住院病人106例，全部病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：留置尿管≥7天；除外診斷為泌尿系感染者及置管前尿常規(guī)異常者。其中男性60例、女性46例，年齡為17～95歲（71.19±10.85）。

2 方法

2.1 分組 采用隨機(jī)分組法，入選病例單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。

2.2 材料 導(dǎo)尿管為一次性雙腔導(dǎo)尿管（印度進(jìn)口），實(shí)驗(yàn)組使用抗返流尿袋，對(duì)照組使用普通尿袋（兩種尿袋均為神靈醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)）。實(shí)驗(yàn)組每周更換尿袋一次，對(duì)照組每3日更換尿袋一次。

2.3 標(biāo)本收集方法

2.3.1 分別在病人留置尿管后第1、3、5、7日留取尿標(biāo)本1次，留取時(shí)間均為每日晨8∶00～8∶30。

2.3.2 采集標(biāo)本者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，以減少人為造成的誤差；且每次采集標(biāo)本時(shí)，要同時(shí)觀察并記錄病人體溫情況、尿液性質(zhì)及尿路刺激征等癥狀，并及時(shí)追蹤標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，如出現(xiàn)尿培養(yǎng)陽(yáng)性，則終止實(shí)驗(yàn)，并做進(jìn)一步細(xì)菌微生物鑒定，以分析原因。

2.3.3 采集標(biāo)本時(shí)，采集者戴無(wú)菌手套，用安爾碘棉簽在導(dǎo)尿管與尿袋連接處的尿管分叉處螺旋消毒2遍，以無(wú)菌注射器抽取尿液5ml，注入標(biāo)本容器中立即送細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3.4 尿液培養(yǎng)由檢驗(yàn)科專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)儀器經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的校正，避免了儀器使用過(guò)程中造成的結(jié)果誤差。

2.3.5 病人宣教 內(nèi)容包括①避免引流管扭曲、折疊；②引流袋位置要始終低于膀胱位置，在床沿掛放時(shí)距地面高度要大于10cm；③飲水量2000～3000ml/24小時(shí)；④會(huì)陰沖洗或擦洗/每日2次。

2.4 尿路感染判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀（病人出現(xiàn)尿路刺激征，尿道口疼痛、紅腫或有下腹痛、腎區(qū)痛或伴有發(fā)熱）；②尿常規(guī)檢測(cè)（白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野）；③尿培養(yǎng)（革蘭氏陽(yáng)性球菌≥104cfu/ml或革蘭氏陰性桿菌≥105cfu/ml）。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±S）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，感染發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩種尿袋在尿管不同留置時(shí)間尿路感染發(fā)生情況（見(jiàn)附表1）。

3.2 發(fā)生尿路感染的微生物鑒定情況（見(jiàn)附表2）。

3.3 不同年齡、性別及基礎(chǔ)疾病病人發(fā)生尿路感染情況（見(jiàn)附表3）。

4 討論

4.1 普通尿袋在尿管不同留置時(shí)間病人中的使用情況 本研究數(shù)據(jù)表明：對(duì)照組（使用普通尿袋）的53例病人，每3天更換一次集尿袋。在短時(shí)間（包括臨時(shí)和3日內(nèi)）使用時(shí)，尿路感染發(fā)生率為零；在長(zhǎng)時(shí)間（大于7日）使用時(shí)，一周內(nèi)尿培養(yǎng)陽(yáng)性者為11例，均發(fā)生在留置尿管3天后。證明使用普通尿袋留置尿管的病人每3日更換一次尿袋是安全的，這與《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP》及大量護(hù)理研究證明的一次性尿袋應(yīng)以每周更換2次效果最佳[2][3]是一致的；也說(shuō)明普通尿袋在短時(shí)間使用是安全的，且病人費(fèi)用較低。

4.2 抗返流尿袋在尿管不同留置時(shí)間病人中的使用情況 本研究數(shù)據(jù)同時(shí)表明：實(shí)驗(yàn)組（使用抗返流尿袋）的53例病人，每周更換一次集尿袋。在短時(shí)間（包括臨時(shí)和3日內(nèi)）使用時(shí)，尿路感染發(fā)生率為零；在長(zhǎng)時(shí)間（大于7日）使用時(shí)，一周內(nèi)尿培養(yǎng)為陽(yáng)性者僅為1例，發(fā)生在留置尿管的第7天，且病人在置管前既有體溫升高情況，可能與該病人抵抗力相對(duì)較低有關(guān)，應(yīng)屬特殊情況。說(shuō)明抗返流尿袋在短時(shí)間和長(zhǎng)時(shí)間使用均安全，且在預(yù)防尿路感染方面優(yōu)于普通尿袋。

4.3 兩種尿袋的使用情況比較及分析 關(guān)于一次性尿袋的使用，僅有對(duì)普通尿袋有使用規(guī)定，但也不統(tǒng)一；抗返流尿袋的使用尚無(wú)明確規(guī)范，僅在外包裝上明確說(shuō)明更換時(shí)間為每周1次。從附表1結(jié)果分析，兩組病人3日內(nèi)留置尿管時(shí)，尿路感染發(fā)生率均為零；第7天時(shí)使用普通尿袋組共有11例（占10.38%）尿培養(yǎng)陽(yáng)性，而使用抗返流尿袋組仍為零。說(shuō)明兩種尿袋在短時(shí)間使用均安全，抗返流尿袋在長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，其預(yù)防尿路感染方面優(yōu)于普通尿袋。

本組病人尿培養(yǎng)陽(yáng)性者年齡均在65歲以上，可能與病人年齡偏大，抵抗力低有關(guān)，這與續(xù)桂俊[4]的研究結(jié)果一致；并且尿培養(yǎng)陽(yáng)性率在男性中為0.08%（5/60），女性中為13.04%（6/46），女性明顯高于男性，可能與女性尿道短，且尿道周?chē)鷧^(qū)域的病原菌定植率較高有關(guān)[5]；本組調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病及2種以上合并癥的病人留置尿管期間容易發(fā)生尿路感染[6]，考慮與這些病人大多年老體弱，自身免疫功能低下，在侵入性醫(yī)療操作時(shí)很容易誘發(fā)外源性或內(nèi)源性感染有關(guān)。

有研究表明尿路感染絕大多數(shù)的致病菌為G-腸道桿菌，80%的感染為大腸埃希菌[7]。這與本研究資料表明的尿培養(yǎng)陽(yáng)性檢出的病原菌以大腸埃希菌最多（占45.5%），腸球菌次之（占36.4%）結(jié)果相一致。說(shuō)明由于導(dǎo)尿管的介入，使細(xì)菌易從尿管旁及尿道黏膜分泌的黏液間隙逆行進(jìn)入膀胱而引起尿路感染。

4.4 尿管不同留置時(shí)間集尿袋的選用及護(hù)理 本研究結(jié)果表明：兩種尿袋在短時(shí)間留置尿管（包括臨時(shí)或3日內(nèi)使用）的病人中，尿路感染發(fā)生率均為零，使用均安全；抗反流尿袋在長(zhǎng)時(shí)間留置尿管（留置時(shí)間＞7日）的病人中，在預(yù)防尿路感染、防止尿液逆流和保證病人安全方面優(yōu)于普通尿袋，差異具有顯著性（P＜0.01）。建議臨床留置尿管病人，在短時(shí)間留置時(shí)，選擇普通尿袋，長(zhǎng)時(shí)間留置時(shí)，選擇抗返流尿袋。

附表1 兩種尿袋在尿管不同留置時(shí)間尿路感染情況

附表2 發(fā)生尿路感染的微生物鑒定情況

附表3 不同年齡、性別及基礎(chǔ)疾病病人發(fā)生尿路感染情況

我們?cè)谧o(hù)理留置尿管病人時(shí)，要加強(qiáng)管理，采取有效護(hù)理措施，減少病人尿路感染的發(fā)生。對(duì)老年病人要加強(qiáng)關(guān)注；對(duì)女性患者在施行留置尿管時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置尿管的適應(yīng)癥，正確選擇尿袋，控制留置時(shí)間；且在尿管留置期間，密切關(guān)注尿管和尿袋的無(wú)菌性和密閉性，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高病人的安全性。

總之，尿路感染在臨床留置尿管病人中是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。我們?cè)谧o(hù)理留置尿管病人時(shí)，要加強(qiáng)全程導(dǎo)尿技術(shù)操作過(guò)程的監(jiān)控。要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；選擇適宜粗細(xì)的尿管，減少對(duì)尿道的刺激；做好尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水；做好健康教育；注重觀察尿液情況及性狀的改變，及時(shí)做相應(yīng)的處理。此外，根據(jù)病人尿管預(yù)期留置時(shí)間選擇適宜的尿袋，也是減少或避免尿路感染的發(fā)生，提高病人在留置尿管期間的安全性的重要因素之一。