北京市門診次均藥費下降30.08%市醫(yī)管局成立三年工作情況面面觀

本刊訊（記者 許方霄）2014年10月17日，全國首屆醫(yī)院管理機構(gòu)研討會在京召開。此次研討會由北京市醫(yī)院管理局牽頭，中國醫(yī)院協(xié)會主辦，全國近50家公立醫(yī)院負責(zé)人和代表參加。會上，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年發(fā)言，北京市醫(yī)院管理局局長封國生就政府辦醫(yī)職責(zé)和推進北京市屬公立醫(yī)院改革與發(fā)展展開全面介紹。

封國生介紹，北京市醫(yī)院管理局于2011年7月78日掛牌成立，是全國首個在大衛(wèi)生框架下成立的省級醫(yī)院管理的行政部門，承擔(dān)辦醫(yī)院的職責(zé)，履行醫(yī)院的管理，代表政府履行出資人的職責(zé)。管院的職責(zé)是管人、管事、管資產(chǎn)，形成管辦分開的新型管理體制，主要探索兩個分開——醫(yī)藥分開和管辦分開；建立三個機制——財政價格補償機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制和法人治理運行機制。

在醫(yī)藥分開方面，北京市先后有五家大型醫(yī)院取消了15%的藥品加成、掛號費和診療費，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費。這項改革轉(zhuǎn)變了醫(yī)院的運營機制，切斷了藥品銷售和醫(yī)院的利益鏈，從而進一步加大對各家醫(yī)院合理用藥、合理治療的監(jiān)控和管理。封國生說，北京市門診次均醫(yī)療費用減少66元，下降15.35%；次均藥費減少91元，下降30.08%；住院患者次均費用減少2198元，下降12.21%。

在管理和服務(wù)方面，為了保持醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，尤其是保持醫(yī)院特色學(xué)科在國內(nèi)所處的領(lǐng)先地位，北京市醫(yī)管局在加強醫(yī)院管理的過程中，還推出了加強學(xué)科建設(shè)和加強技術(shù)創(chuàng)新為核心內(nèi)容的“揚帆”計劃。每年投資五千萬，通過連續(xù)五年的投資建設(shè)，要在市屬醫(yī)院中建立60個在國內(nèi)具有領(lǐng)先地位的學(xué)科，并通過服務(wù)方面的創(chuàng)新更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在政府辦醫(yī)職責(zé)上，封國生強調(diào)以績效考核為抓手，在管人、管事、管資產(chǎn)方面有所作為。在醫(yī)院的管理過程中，北京市醫(yī)管局主要通過加強領(lǐng)導(dǎo)班子的建設(shè)提高醫(yī)院的管理水平，建立突出公益性的績效考核體系，通過績效考核對黨政干部實行捆綁式考核，評價領(lǐng)導(dǎo)干部。從2012年初，醫(yī)管局經(jīng)過調(diào)研和研究，建立了一套北京市市屬醫(yī)院年度績效考核辦法，但封國生指出，該考核主要是針對醫(yī)院本身進行對比而設(shè)立每家醫(yī)院的指標(biāo)，其中存在兩個弊病，一是缺乏醫(yī)院的橫向?qū)Ρ?，二是缺乏對醫(yī)院個性化的考核。對于如何使績效考核既體現(xiàn)公平公正，又要體現(xiàn)醫(yī)院的不同特點，封國生希望在進一步完善績效考核方案后，要同時實現(xiàn)縱向比較、橫向比較和結(jié)合醫(yī)院自身的特點，使醫(yī)管局對醫(yī)院的管理充分體現(xiàn)對醫(yī)院發(fā)展的要求。封國生透露，北京市醫(yī)管局將在2014年年底出臺2015年的績效考核方案。在資產(chǎn)管理方面，北京市政府對醫(yī)院的投入逐年增加，2013年財政投入45億元，比2011年增加了32%。

回顧北京市醫(yī)管局的工作和體制，封國生說，與全國各個醫(yī)院管理機構(gòu)相比，北京市醫(yī)管局的體制也有一些優(yōu)勢，“在大衛(wèi)生框架下有利于醫(yī)院管理相關(guān)工作的協(xié)調(diào)，作為政府部門，有利于履行政府出資人職責(zé)，引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性，也能夠?qū)︶t(yī)院管理過程中加強管理的力度”。

封國生坦言，作為專門的醫(yī)療管理機構(gòu)，有利于統(tǒng)籌資源，實行精細化管理，但也存在一些問題。“在管理過程當(dāng)中存在多個政府部門對醫(yī)院多重管理的問題，醫(yī)院管理機構(gòu)難以真正履行實現(xiàn)政府出資人職責(zé)，主要的問題是衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院管理機構(gòu)存在職責(zé)交叉，在這方面還需要在實踐過程中進一步磨合。”他表示，在醫(yī)院管理中一方面要加強精細化管理，另一些方面也要考慮如何對醫(yī)院實行放權(quán)，尤其是在實行法人治理的醫(yī)院，如何讓法人治理單位更加體現(xiàn)法人的獨立性，獨立法人的權(quán)利等。

香港、臺灣、上海、四川等地的參會代表也就加強公立醫(yī)院管理、推進公立醫(yī)院改革、醫(yī)院精細化管理等經(jīng)驗和做法進行系統(tǒng)介紹。會上，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年就如何破解制約公立醫(yī)院的改革瓶頸、推動公立醫(yī)院進一步深入及公立醫(yī)院下一步改革方向提出，要真正實現(xiàn)公立醫(yī)院改革，必須從政府的理念、相關(guān)政府管醫(yī)的理念、醫(yī)院行醫(yī)的理念和老百姓就醫(yī)的理念這四個理念齊頭并進，實現(xiàn)變革。

北京市衛(wèi)生計生委、北京市醫(yī)改辦等部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也參加了研討會。