中西醫(yī)結合截斷療法治療慢性重型肝炎和肝昏迷先兆癥患者的臨床體會

鄭聯(lián)喜 曾朝珠

【摘要】病毒性（以下簡稱慢重肝）常因治療不理想，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥而使病情急劇惡化，其中以肝昏迷的病發(fā)率最高，危險性也最大。本文分析了慢重肝的病因病機特點，認為在慢重肝極期“三危癥”出現(xiàn)之前，常有肝昏迷先兆癥的表現(xiàn)，并分析了肝昏迷先兆癥的病機特點，即毒重、邪深、瘀甚、正衰，從而提出了解毒、化瘀、利疸的中西醫(yī)截斷療法阻斷慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發(fā)展，提高慢重肝、肝昏迷先兆癥療效。

【關鍵詞】慢重肝；肝昏迷先兆癥；中西醫(yī)截斷療法

【中圖分類號】R2-031【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0079-02

病毒性慢性重癥型肝炎多發(fā)于青壯年，其臨床特征是病程長，多由慢性活動性肝炎病情反復加重、肝損害遞進性加劇所致。臨床上慢重肝的治療效果往往很不理想，易于發(fā)生嚴重并發(fā)癥而使病情急劇惡化。一旦發(fā)生并發(fā)癥，死亡率極高，據國外報道其病死率為70%～90%，國內報道60%～80%，發(fā)生三種以上并發(fā)癥，其病死率高達98%。在肝昏迷、消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合癥以及感染性疾患等諸多并發(fā)癥中，以肝昏迷的病發(fā)率最高，危險性也最大。筆者在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，若能及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆，從而進行有效的中西醫(yī)結合截斷性治療，對遏制病情繼續(xù)惡化，避免和減少肝昏迷的發(fā)生機率有舉足輕重的意義，為此就可大大降低死亡率，贏得救治時間。因此，本文試就慢重肝、肝昏迷先兆癥與中西醫(yī)結合截斷療法分析討論。

1慢重肝極期危證的病機特點

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢重肝一般由慢性活動性肝炎病毒持續(xù)復制，機體免疫功能紊亂，肝細胞損害進行性加重而致。從感染肝炎病毒的類別來分，以乙型肝炎病毒合并或繼發(fā)丁型肝炎病毒感染者為多。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，甲型肝炎病因常為濕熱毒邪，乙型肝炎的病機以“陰濕毒”說較盛行。從臨床觀察，此種病例初期常表現(xiàn)出乏力、納呆、脘脅痞滿、面色晦滯、舌苔白膩等脾虛濕盛、肝氣郁遏、肝失疏泄的病機特點，病至極期，陰濕毒久郁而化熱轉為濕熱毒蘊結。因此，極期常表現(xiàn)為濕熱毒盛，邪陷血分致血分瘀滯，同時呈現(xiàn)傷陽耗氣、正氣不足的臨床特點，大有邪毒雍踞，正氣潰散之虞，因此，毒盛、邪深、瘀甚、正衰邪實是慢重肝極期危證的主要病機。陰濕毒邪侵襲是本病的發(fā)病原因，邪毒久郁化熱，內伏致瘀是本病纏綿難愈的病理基礎，毒邪內陷傷陰耗氣是慢重肝病情惡化的標志，邪實正微是造成氣機逆亂多臟腑受損，病情進一步惡化致急致危的關鍵所在?？傊皩嵤敲艿闹鲗Х矫?。

2慢重肝極期肝昏迷先兆

有學者將慢重肝極期病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，呃逆或便意頻稱為“重癥肝炎之危癥”，認為是陰陽離決前夕的臨床標志，只要出現(xiàn)三癥之一即可診斷。實際上，在慢重肝極期“三危癥”出現(xiàn)之前，常有神志方面的改變，即本文所說的慢重肝極期肝昏迷先兆癥。臨床上大抵可分為兩類，一類為神衰嗜睡：即突現(xiàn)神衰體憊，終日昏沉嗜睡，喚醒后反應遲鈍，甚則旋即坐而鼾聲大作，常伴胸、腹水迅速加重而尿閉；另類為虛性興奮：即突現(xiàn)情緒煩躁，寢寐不安，甚或終日不寐，情緒激動，常伴黃疸急劇加重，舌質由紅轉絳而嫩。前者為正氣衰敗，陽郁不申，邪毒乘虛內陷心肝；后者為邪毒化熱內陷厥陰，營陰爍竭。實際上，前者正衰并非正氣自虛，皆由邪拒陽氣不得申所致，所以二者病機均可概括為毒重、邪深、瘀甚、正衰八個字。其中關鍵在一個“毒”字，固毒重而致正衰邪內陷，即邪深；固毒踞不得外泄而阻礙氣血運行，即瘀；正虛也由毒重而邪盛傷正而致。

3截斷療法

鑒于上述，常規(guī)常法盡管方證不謬。只有在發(fā)現(xiàn)慢重肝肝昏迷先兆癥的苗頭時，及時采取果斷超常方法才能冀逆轉病勢之望。多年來，我們采取中西醫(yī)結合，大劑復方，多途徑給藥 的截斷措施，兼以合理的扶正救脫阻斷了不少慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發(fā)展，避免了肝昏迷的發(fā)生。具體措施為：①口服黛礬散（青黛6g、硝石3g、礬石6g），重劑犀角茵陳蒿湯加味，季德勝蛇藥片；②復方丹參注射液，參麥注射液靜脈給藥，如此散、湯、片合用，再加復方丹參注射液靜脈滴注以求解毒、涼血、散瘀，效速而力宏。其中黛礬散為自擬方，即“青黛”合《金匱》治女癆疸之“硝石礬石散”，硝石、礬石其《神農本草經》均列為上品，具解毒、化瘀、利疸之功，其藥力深入血分，正如《神農本草經》所說“除五臟積熱”[1]之力堪稱功勝一籌。堅持守法守方，力求祛邪務盡。兼以參麥注射液100ml加入10%葡萄糖注射液100ml靜滴，不僅益氣救陰效果顯著，而且也有明顯的解毒功能； ③選用干擾素，胸腺肽、肝醒液、白蛋白能量等西藥輔助支持治療。

4病案舉例

4.1肝硬化伴胸腹水案杜某某，男，55歲，乙肝病史20余年，體力勞動者，嗜好飲酒，日飲高度白酒半斤以上。2010年2月出現(xiàn)全身乏力，納呆，腹脹滿，面目發(fā)黃，尿少，經中、西醫(yī)治療月余，病情逐漸加重，于同年3月底來我院就醫(yī)。自述煩熱口苦，不欲飲水，腹脹，尿少黃赤，大便秘結。查體：面目深黃而晦暗，腹大如鼓而堅滿，腹壁青筋顯露，面頸胸部均見多個蜘蛛痣。結合化驗彩超報告，診斷為慢重肝，肝硬化伴腹水。予西藥抗感染，利尿，對癥支持療法，中藥茵陳蒿湯加味，治療近一月，無明顯好轉。2010年4月26日生化報告，各項酶及膽紅素指標仍明顯升高，ALB 25g，GLB 45g，A/G0.6，血小板6.6萬/L立即組織中西醫(yī)會診：繼續(xù)給予西藥抗感染、白蛋白等支持治療。中醫(yī)辨證為濕毒化熱內閉，木橫乘土，脾陽衰困，氣化失職。治宜溫振脾陽，化氣行水，兼以解毒利膽。endprint

【摘要】病毒性（以下簡稱慢重肝）常因治療不理想，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥而使病情急劇惡化，其中以肝昏迷的病發(fā)率最高，危險性也最大。本文分析了慢重肝的病因病機特點，認為在慢重肝極期“三危癥”出現(xiàn)之前，常有肝昏迷先兆癥的表現(xiàn)，并分析了肝昏迷先兆癥的病機特點，即毒重、邪深、瘀甚、正衰，從而提出了解毒、化瘀、利疸的中西醫(yī)截斷療法阻斷慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發(fā)展，提高慢重肝、肝昏迷先兆癥療效。

【關鍵詞】慢重肝；肝昏迷先兆癥；中西醫(yī)截斷療法

【中圖分類號】R2-031【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0079-02

病毒性慢性重癥型肝炎多發(fā)于青壯年，其臨床特征是病程長，多由慢性活動性肝炎病情反復加重、肝損害遞進性加劇所致。臨床上慢重肝的治療效果往往很不理想，易于發(fā)生嚴重并發(fā)癥而使病情急劇惡化。一旦發(fā)生并發(fā)癥，死亡率極高，據國外報道其病死率為70%～90%，國內報道60%～80%，發(fā)生三種以上并發(fā)癥，其病死率高達98%。在肝昏迷、消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合癥以及感染性疾患等諸多并發(fā)癥中，以肝昏迷的病發(fā)率最高，危險性也最大。筆者在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，若能及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆，從而進行有效的中西醫(yī)結合截斷性治療，對遏制病情繼續(xù)惡化，避免和減少肝昏迷的發(fā)生機率有舉足輕重的意義，為此就可大大降低死亡率，贏得救治時間。因此，本文試就慢重肝、肝昏迷先兆癥與中西醫(yī)結合截斷療法分析討論。

1慢重肝極期危證的病機特點

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢重肝一般由慢性活動性肝炎病毒持續(xù)復制，機體免疫功能紊亂，肝細胞損害進行性加重而致。從感染肝炎病毒的類別來分，以乙型肝炎病毒合并或繼發(fā)丁型肝炎病毒感染者為多。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，甲型肝炎病因常為濕熱毒邪，乙型肝炎的病機以“陰濕毒”說較盛行。從臨床觀察，此種病例初期常表現(xiàn)出乏力、納呆、脘脅痞滿、面色晦滯、舌苔白膩等脾虛濕盛、肝氣郁遏、肝失疏泄的病機特點，病至極期，陰濕毒久郁而化熱轉為濕熱毒蘊結。因此，極期常表現(xiàn)為濕熱毒盛，邪陷血分致血分瘀滯，同時呈現(xiàn)傷陽耗氣、正氣不足的臨床特點，大有邪毒雍踞，正氣潰散之虞，因此，毒盛、邪深、瘀甚、正衰邪實是慢重肝極期危證的主要病機。陰濕毒邪侵襲是本病的發(fā)病原因，邪毒久郁化熱，內伏致瘀是本病纏綿難愈的病理基礎，毒邪內陷傷陰耗氣是慢重肝病情惡化的標志，邪實正微是造成氣機逆亂多臟腑受損，病情進一步惡化致急致危的關鍵所在?？傊?，邪實是矛盾的主導方面。

2慢重肝極期肝昏迷先兆

有學者將慢重肝極期病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，呃逆或便意頻稱為“重癥肝炎之危癥”，認為是陰陽離決前夕的臨床標志，只要出現(xiàn)三癥之一即可診斷。實際上，在慢重肝極期“三危癥”出現(xiàn)之前，常有神志方面的改變，即本文所說的慢重肝極期肝昏迷先兆癥。臨床上大抵可分為兩類，一類為神衰嗜睡：即突現(xiàn)神衰體憊，終日昏沉嗜睡，喚醒后反應遲鈍，甚則旋即坐而鼾聲大作，常伴胸、腹水迅速加重而尿閉；另類為虛性興奮：即突現(xiàn)情緒煩躁，寢寐不安，甚或終日不寐，情緒激動，常伴黃疸急劇加重，舌質由紅轉絳而嫩。前者為正氣衰敗，陽郁不申，邪毒乘虛內陷心肝；后者為邪毒化熱內陷厥陰，營陰爍竭。實際上，前者正衰并非正氣自虛，皆由邪拒陽氣不得申所致，所以二者病機均可概括為毒重、邪深、瘀甚、正衰八個字。其中關鍵在一個“毒”字，固毒重而致正衰邪內陷，即邪深；固毒踞不得外泄而阻礙氣血運行，即瘀；正虛也由毒重而邪盛傷正而致。

3截斷療法

鑒于上述，常規(guī)常法盡管方證不謬。只有在發(fā)現(xiàn)慢重肝肝昏迷先兆癥的苗頭時，及時采取果斷超常方法才能冀逆轉病勢之望。多年來，我們采取中西醫(yī)結合，大劑復方，多途徑給藥 的截斷措施，兼以合理的扶正救脫阻斷了不少慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發(fā)展，避免了肝昏迷的發(fā)生。具體措施為：①口服黛礬散（青黛6g、硝石3g、礬石6g），重劑犀角茵陳蒿湯加味，季德勝蛇藥片；②復方丹參注射液，參麥注射液靜脈給藥，如此散、湯、片合用，再加復方丹參注射液靜脈滴注以求解毒、涼血、散瘀，效速而力宏。其中黛礬散為自擬方，即“青黛”合《金匱》治女癆疸之“硝石礬石散”，硝石、礬石其《神農本草經》均列為上品，具解毒、化瘀、利疸之功，其藥力深入血分，正如《神農本草經》所說“除五臟積熱”[1]之力堪稱功勝一籌。堅持守法守方，力求祛邪務盡。兼以參麥注射液100ml加入10%葡萄糖注射液100ml靜滴，不僅益氣救陰效果顯著，而且也有明顯的解毒功能； ③選用干擾素，胸腺肽、肝醒液、白蛋白能量等西藥輔助支持治療。

4病案舉例

4.1肝硬化伴胸腹水案杜某某，男，55歲，乙肝病史20余年，體力勞動者，嗜好飲酒，日飲高度白酒半斤以上。2010年2月出現(xiàn)全身乏力，納呆，腹脹滿，面目發(fā)黃，尿少，經中、西醫(yī)治療月余，病情逐漸加重，于同年3月底來我院就醫(yī)。自述煩熱口苦，不欲飲水，腹脹，尿少黃赤，大便秘結。查體：面目深黃而晦暗，腹大如鼓而堅滿，腹壁青筋顯露，面頸胸部均見多個蜘蛛痣。結合化驗彩超報告，診斷為慢重肝，肝硬化伴腹水。予西藥抗感染，利尿，對癥支持療法，中藥茵陳蒿湯加味，治療近一月，無明顯好轉。2010年4月26日生化報告，各項酶及膽紅素指標仍明顯升高，ALB 25g，GLB 45g，A/G0.6，血小板6.6萬/L立即組織中西醫(yī)會診：繼續(xù)給予西藥抗感染、白蛋白等支持治療。中醫(yī)辨證為濕毒化熱內閉，木橫乘土，脾陽衰困，氣化失職。治宜溫振脾陽，化氣行水，兼以解毒利膽。endprint

【摘要】病毒性（以下簡稱慢重肝）常因治療不理想，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥而使病情急劇惡化，其中以肝昏迷的病發(fā)率最高，危險性也最大。本文分析了慢重肝的病因病機特點，認為在慢重肝極期“三危癥”出現(xiàn)之前，常有肝昏迷先兆癥的表現(xiàn)，并分析了肝昏迷先兆癥的病機特點，即毒重、邪深、瘀甚、正衰，從而提出了解毒、化瘀、利疸的中西醫(yī)截斷療法阻斷慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發(fā)展，提高慢重肝、肝昏迷先兆癥療效。

【關鍵詞】慢重肝；肝昏迷先兆癥；中西醫(yī)截斷療法

【中圖分類號】R2-031【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0079-02

病毒性慢性重癥型肝炎多發(fā)于青壯年，其臨床特征是病程長，多由慢性活動性肝炎病情反復加重、肝損害遞進性加劇所致。臨床上慢重肝的治療效果往往很不理想，易于發(fā)生嚴重并發(fā)癥而使病情急劇惡化。一旦發(fā)生并發(fā)癥，死亡率極高，據國外報道其病死率為70%～90%，國內報道60%～80%，發(fā)生三種以上并發(fā)癥，其病死率高達98%。在肝昏迷、消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合癥以及感染性疾患等諸多并發(fā)癥中，以肝昏迷的病發(fā)率最高，危險性也最大。筆者在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，若能及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆，從而進行有效的中西醫(yī)結合截斷性治療，對遏制病情繼續(xù)惡化，避免和減少肝昏迷的發(fā)生機率有舉足輕重的意義，為此就可大大降低死亡率，贏得救治時間。因此，本文試就慢重肝、肝昏迷先兆癥與中西醫(yī)結合截斷療法分析討論。

1慢重肝極期危證的病機特點

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢重肝一般由慢性活動性肝炎病毒持續(xù)復制，機體免疫功能紊亂，肝細胞損害進行性加重而致。從感染肝炎病毒的類別來分，以乙型肝炎病毒合并或繼發(fā)丁型肝炎病毒感染者為多。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，甲型肝炎病因常為濕熱毒邪，乙型肝炎的病機以“陰濕毒”說較盛行。從臨床觀察，此種病例初期常表現(xiàn)出乏力、納呆、脘脅痞滿、面色晦滯、舌苔白膩等脾虛濕盛、肝氣郁遏、肝失疏泄的病機特點，病至極期，陰濕毒久郁而化熱轉為濕熱毒蘊結。因此，極期常表現(xiàn)為濕熱毒盛，邪陷血分致血分瘀滯，同時呈現(xiàn)傷陽耗氣、正氣不足的臨床特點，大有邪毒雍踞，正氣潰散之虞，因此，毒盛、邪深、瘀甚、正衰邪實是慢重肝極期危證的主要病機。陰濕毒邪侵襲是本病的發(fā)病原因，邪毒久郁化熱，內伏致瘀是本病纏綿難愈的病理基礎，毒邪內陷傷陰耗氣是慢重肝病情惡化的標志，邪實正微是造成氣機逆亂多臟腑受損，病情進一步惡化致急致危的關鍵所在?？傊?，邪實是矛盾的主導方面。

2慢重肝極期肝昏迷先兆

有學者將慢重肝極期病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，呃逆或便意頻稱為“重癥肝炎之危癥”，認為是陰陽離決前夕的臨床標志，只要出現(xiàn)三癥之一即可診斷。實際上，在慢重肝極期“三危癥”出現(xiàn)之前，常有神志方面的改變，即本文所說的慢重肝極期肝昏迷先兆癥。臨床上大抵可分為兩類，一類為神衰嗜睡：即突現(xiàn)神衰體憊，終日昏沉嗜睡，喚醒后反應遲鈍，甚則旋即坐而鼾聲大作，常伴胸、腹水迅速加重而尿閉；另類為虛性興奮：即突現(xiàn)情緒煩躁，寢寐不安，甚或終日不寐，情緒激動，常伴黃疸急劇加重，舌質由紅轉絳而嫩。前者為正氣衰敗，陽郁不申，邪毒乘虛內陷心肝；后者為邪毒化熱內陷厥陰，營陰爍竭。實際上，前者正衰并非正氣自虛，皆由邪拒陽氣不得申所致，所以二者病機均可概括為毒重、邪深、瘀甚、正衰八個字。其中關鍵在一個“毒”字，固毒重而致正衰邪內陷，即邪深；固毒踞不得外泄而阻礙氣血運行，即瘀；正虛也由毒重而邪盛傷正而致。

3截斷療法

鑒于上述，常規(guī)常法盡管方證不謬。只有在發(fā)現(xiàn)慢重肝肝昏迷先兆癥的苗頭時，及時采取果斷超常方法才能冀逆轉病勢之望。多年來，我們采取中西醫(yī)結合，大劑復方，多途徑給藥 的截斷措施，兼以合理的扶正救脫阻斷了不少慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發(fā)展，避免了肝昏迷的發(fā)生。具體措施為：①口服黛礬散（青黛6g、硝石3g、礬石6g），重劑犀角茵陳蒿湯加味，季德勝蛇藥片；②復方丹參注射液，參麥注射液靜脈給藥，如此散、湯、片合用，再加復方丹參注射液靜脈滴注以求解毒、涼血、散瘀，效速而力宏。其中黛礬散為自擬方，即“青黛”合《金匱》治女癆疸之“硝石礬石散”，硝石、礬石其《神農本草經》均列為上品，具解毒、化瘀、利疸之功，其藥力深入血分，正如《神農本草經》所說“除五臟積熱”[1]之力堪稱功勝一籌。堅持守法守方，力求祛邪務盡。兼以參麥注射液100ml加入10%葡萄糖注射液100ml靜滴，不僅益氣救陰效果顯著，而且也有明顯的解毒功能； ③選用干擾素，胸腺肽、肝醒液、白蛋白能量等西藥輔助支持治療。

4病案舉例

4.1肝硬化伴胸腹水案杜某某，男，55歲，乙肝病史20余年，體力勞動者，嗜好飲酒，日飲高度白酒半斤以上。2010年2月出現(xiàn)全身乏力，納呆，腹脹滿，面目發(fā)黃，尿少，經中、西醫(yī)治療月余，病情逐漸加重，于同年3月底來我院就醫(yī)。自述煩熱口苦，不欲飲水，腹脹，尿少黃赤，大便秘結。查體：面目深黃而晦暗，腹大如鼓而堅滿，腹壁青筋顯露，面頸胸部均見多個蜘蛛痣。結合化驗彩超報告，診斷為慢重肝，肝硬化伴腹水。予西藥抗感染，利尿，對癥支持療法，中藥茵陳蒿湯加味，治療近一月，無明顯好轉。2010年4月26日生化報告，各項酶及膽紅素指標仍明顯升高，ALB 25g，GLB 45g，A/G0.6，血小板6.6萬/L立即組織中西醫(yī)會診：繼續(xù)給予西藥抗感染、白蛋白等支持治療。中醫(yī)辨證為濕毒化熱內閉，木橫乘土，脾陽衰困，氣化失職。治宜溫振脾陽，化氣行水，兼以解毒利膽。endprint