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    2012年~2013年我院外科病區(qū)抗生素應(yīng)用情況分析

    2014-10-27 09:46:52北京市中關(guān)村醫(yī)院100190馮雙楊明娜丁寅子韓鳳
    首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
    關(guān)鍵詞:注射用頭孢排序

    北京市中關(guān)村醫(yī)院(100190)馮雙 楊明娜 丁寅子 韓鳳

    目前,抗菌藥物臨床應(yīng)用廣泛,在預(yù)防和治療感染性疾病中起著重要作用。同時(shí),也存在著不合理使用的現(xiàn)象,導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多和相關(guān)藥源性疾病增加,并造成資源浪費(fèi)[1]。近一個(gè)時(shí)期,我院開展了抗生素藥物使用專項(xiàng)整治活動(dòng),嚴(yán)格控制抗生素的使用,使之用藥規(guī)范合理。我院外科手術(shù)患者多,I類切口手術(shù)多,合理預(yù)防應(yīng)用抗生素更應(yīng)引起重視。

    1.資料與方法

    1.1 資料 統(tǒng)計(jì)北京市中關(guān)村醫(yī)院外科在2012年~2013年抗生素使用數(shù)據(jù),原始數(shù)據(jù)來(lái)源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)?;拘畔ㄋ幟?、規(guī)格、劑型、抗生素的使用數(shù)量等,并對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。

    1.2 方法 采用限定日劑量(DDD)值分析方法,計(jì)算各藥品的用藥金額、用藥頻度(DDDs)、每日藥費(fèi)(DDC)和抗菌藥物的使用強(qiáng)度(AUD)。限定日劑量(DDD)參照WHO提出的約定日劑量DDD和新編藥物學(xué)(第16版) 推薦的成人平均日劑量確定DDD值[2]。

    2.結(jié)果

    2.1 2012~2013年我院外科抗生素的使用總金額、使用率和DDDS等情況

    由附表1可知,我院外科病區(qū)經(jīng)過(guò)抗生素的專項(xiàng)整治后,抗生素的使用金額、AUD及抗生素使用率2013年較2012年有大幅度下降,病原送檢率明顯上升,I類切口預(yù)防使用率下降最明顯。

    2.2 2012年~2013年各類抗生素的用藥金額、DDDS及排序等情況

    由附表2可知,2012年銷售金額排序前三位的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢米諾鈉;2013年為注射用頭孢美唑鈉、注射用哌拉西林那舒巴坦鈉4:1、注射用頭孢他啶。

    由附表3可知,2012年DDDs排序前三位的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用奧硝唑;2013年為注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用頭孢美唑鈉。

    由附表4可知,DDDc排序較為靠前的為注射用哌拉西林那舒巴坦鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢美唑鈉、注射用拉氧頭孢鈉等。

    3.分析及討論

    3.1 2012年~2013年我院外科抗生素的使用總金額和DDDS等情況的討論分析

    附表1 我院外科2012~2013年抗菌藥物使用情況

    附表2 我院外科2012~2013年各品種抗生素用藥金額及構(gòu)成比排序(前十名)

    附表3 我院外科2012~2013年各品種抗生素DDDs及構(gòu)成比排序(前十名)

    附表4 我院外科2012~2013年各品種抗生素DDDc值及排序(前十名)

    2012年我院外科抗生素的使用金額為52萬(wàn)元,2013年使用金額下降為45萬(wàn)元,下降幅度較大,抗生素的使用強(qiáng)度下降一半左右。我院外科主要承擔(dān)本院的手術(shù)治療,其使用抗生素多為手術(shù)前的預(yù)防用藥,尤其是對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù),衛(wèi)生部做了明確的要求,《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)) 規(guī)定一類切口手術(shù)是清潔手術(shù), 手術(shù)也無(wú)污染, 一般是不需要預(yù)防使用抗菌藥物的。僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官、有異物植人、高齡或免疫缺陷等高危人群才考慮預(yù)防用抗菌藥物[3]。按照衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定,本院對(duì)手術(shù)切口的預(yù)防用藥,尤其是Ⅰ類切口的預(yù)防用藥進(jìn)行了更為嚴(yán)格的整治,經(jīng)過(guò)一年的整改,本院外科手術(shù)Ⅰ類切口預(yù)防使用抗生素的使用率由29%,下降至5%。

    3.2 2012年~2013年各類抗生素的用藥金額、DDDS及排序等情況的討論分析 近兩年我院外科抗生素的使用金額上,排名相對(duì)靠前的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢米諾鈉等,注射用美羅培南雖然在使用強(qiáng)度上排名相對(duì)靠后,但由于其單價(jià)相對(duì)較高,故其使用金額排名很靠前。

    我院外科2012年~2013年抗生素使用DDDs排名看出我院抗生素使用品種變化不大,排名相對(duì)靠前的為頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉及注射用頭孢美唑鈉。從排名可見(jiàn),我院外科抗生素主要使用頭孢菌素類,頭孢菌素類抗生素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,相較于青霉素,具有更廣的抗菌譜,屬于廣譜抗菌藥,因其不良反應(yīng)少而廣泛應(yīng)用于臨床[4]。在頭孢菌素類抗生素的使用中,按DDDS排名二代頭孢頭孢呋辛排為第一,主要是因?yàn)橥饪剖桥R床手術(shù)較多的科室,術(shù)后切口感染是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,會(huì)對(duì)手術(shù)療效和患者的預(yù)后造成不良影響[5],因此,選用適合的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染是十分必要的。在我院的手術(shù)預(yù)防給藥中,相對(duì)偏向于使用注射用頭孢呋辛鈉,因?yàn)轭^孢呋辛鈉為半合成的第二代頭抱菌素, 抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng), 對(duì)革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性菌都有強(qiáng)大的殺菌作用, 對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定, 能有效地滲透感染部位,。它蛋白結(jié)合率低, 游離血藥濃度高, 體內(nèi)分布廣泛, 易進(jìn)人組織體液中, 而且副作用少[6]。同時(shí),根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定,Ⅰ類切口預(yù)防用藥主要使用一二代頭孢,故其使用量明顯高于其它抗生素。除此以外,排名相對(duì)靠前的頭孢菌素為注射用頭孢美唑鈉及注射用頭孢米諾等。同時(shí),在特殊級(jí)別抗菌藥物美羅培南的使用上, 2012年DDDs排序第7位,2013年排序?yàn)榈?2位,使用量明顯降低。這可能與我院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理有關(guān)。我院規(guī)定臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后方可使用。

    DDDc值顯示日均治療費(fèi)用,其數(shù)值及排序均沒(méi)有顯著變化,其中,2013年新增加品種注射用拉氧頭孢鈉,DDDc值為640.00排名第一,由于日均費(fèi)用較高,在以后使用時(shí)應(yīng)結(jié)合療效,考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件再選擇使用。

    4.臨床合理使用的干預(yù)措施

    ①嚴(yán)格遵循《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))的規(guī)定,正確合理使用抗生素[3]。②根據(jù)抗生素的特點(diǎn)合理用藥:要了解和熟悉各類抗生素中各種藥物的抗菌作用、藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及致病菌耐藥性的變遷情況。③根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理應(yīng)用抗生素。新生兒、幼兒、老年患者生理狀況及機(jī)體免疫力均與健康成年人不同。妊娠婦女及哺乳婦女應(yīng)盡量選擇毒性低、胎盤通透量低、乳汁分泌少的抗生素。藥物在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟的生物轉(zhuǎn)化或腎臟的排泄而消除,肝或腎功能不全必然影響藥物的消除速度,導(dǎo)致血藥濃度升高,甚至引起毒性,因此,應(yīng)根據(jù)肝腎功能情況合理用藥[7]。

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