婦女病普查中腔內(nèi)超聲的應(yīng)用評(píng)價(jià)

北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100142）陳潔

為維護(hù)和促進(jìn)婦女健康，加強(qiáng)婦女防病意識(shí)，降低婦女患病率，定期婦女病普查已成為一種保健措施。婦女病普查中超聲檢查是必備的重要的輔助診斷依據(jù)。由于腔內(nèi)超聲盆腔檢查具有不受脂肪干擾、探頭頻率高（分辨率好）、探頭距離靶細(xì)胞近、無需充盈膀胱、即來即查等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本中心婦科門診承接八里莊轄區(qū)商業(yè)服務(wù)行業(yè)女職工，近6年婦女病普查中兩種超聲檢查臨床應(yīng)用（2008年～2010年腹部超聲檢查1433人、2011年～2013年腔內(nèi)超聲檢查1468人）結(jié)果分析，年齡20～54歲，平均年齡37.5歲。

1.2 儀器與方法 采用GE公司LOGIQ3 彩色超聲診斷儀，2008年～2010年使用3.5MHz腹部凸陣探頭，適度充盈膀胱做TAS檢查。2011年～2013年改進(jìn)為經(jīng)陰道探頭E8C ，頻率6.0MHz，患者排空膀胱，取膀胱截石位，已婚婦女行TVS、未婚（否認(rèn)性生活史）女性行TRS檢查。陽性發(fā)現(xiàn)分別記錄，體檢結(jié)束后統(tǒng)計(jì)，以高發(fā)的前5種異常的檢出率與前期腹部超聲相應(yīng)結(jié)果對(duì)照，并分析腔內(nèi)超聲和腹部超聲對(duì)5種常見病診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 超聲診斷依據(jù) 子宮肌瘤病例標(biāo)準(zhǔn)：子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、宮腔回聲改變（增大，或形態(tài)失常，表面凸凹不平，宮內(nèi)結(jié)節(jié)狀或旋渦狀回聲），肌瘤表面呈環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流[1]；子宮內(nèi)膜病變標(biāo)準(zhǔn)：生育期雙層子宮內(nèi)膜厚度≥1.5cm，絕經(jīng)后≥0.5cm，或內(nèi)膜不連續(xù)，宮腔內(nèi)有占位性病變；卵巢腫瘤病例標(biāo)準(zhǔn)：卵巢囊腫直徑≥3cm或探及囊實(shí)性腫物；宮頸炎癥病例標(biāo)準(zhǔn)：宮頸納囊（單發(fā)或多發(fā)），宮頸息肉——外口高回聲團(tuán)，可伴后方回聲衰減；盆腔炎癥病例標(biāo)準(zhǔn)：盆腔積液前后徑≥2.0cm，兩側(cè)或一側(cè)附件增粗；宮內(nèi)節(jié)育器：上緣回聲在宮底至宮頸連線的中心點(diǎn)之上或上緣距宮底距離一般12mm--20mm示環(huán)位正常。環(huán)下移：環(huán)上界距宮腔底部距離大于內(nèi)膜一半厚度，結(jié)合橫切面子宮底內(nèi)膜最寬的橫線中無環(huán)顯示[2]。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲結(jié)果： 2008年～2010年，普查婦女1433人，陽性發(fā)現(xiàn)265人，檢出率18.49%；子宮肌瘤97人，檢出率6.770%；卵巢囊腫71人，檢出率4.50%；宮頸炎癥（納囊）52人，檢出率3.63%，盆腔炎癥21人，檢出率1.47%；宮內(nèi)節(jié)育器下移10人，檢出率0.68%。另有子宮內(nèi)膜增厚7人、卵巢囊實(shí)性包塊4人、宮頸息肉2人（術(shù)后病理：子宮內(nèi)膜息肉3人，卵巢巧克力囊腫3人，畸胎瘤1人，子宮內(nèi)膜增殖期改變-粘膜下肌瘤誤診宮頸息肉1人）。3年陽性檢出率分別為18.35%、19.59%、17.48%，各年間檢出率差異無顯著性意義（p＞0.05）。檢測結(jié)果見附表1。

2.2 腔內(nèi)超聲結(jié)果：2011年～2013年普查婦女1468人，超聲陽性發(fā)現(xiàn)451人，檢出率為30.72%；子宮肌瘤165人，檢出率11.24%；卵巢腫瘤105人，檢出率7.15%；宮頸炎癥（納囊、息肉）69人，檢出率4.70%，盆腔炎癥34人，檢出率2.32%；宮內(nèi)節(jié)育器下移25人，檢出率1.70%。另有子宮內(nèi)膜病變18人（子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?人、子宮內(nèi)膜息肉11人與術(shù)后病理相符）、卵巢巧克力囊腫15人、宮頸息肉20人與婦科檢查和術(shù)后病理相符）。3年陽性檢出率分別為33.74%、30.18%、29.55%，各年間的檢出率差異無顯著性意義（p＞0.05）。2008年～2010年腹部超聲檢出率18.49%與2011年～2013年腔內(nèi)超聲檢出率30.93%，差異有顯著性意義（p＜0.05）。子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜病變、宮頸息肉檢出率、準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于三年前。檢測結(jié)果見附表2。

通過預(yù)約門診復(fù)診，特殊病例3～6個(gè)月電話追訪1次。其中，陽性病例都已經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院手術(shù)病檢、病理或藥物治療得以證實(shí)。兩種超聲檢測均提示子宮肌瘤、卵巢腫瘤發(fā)病率明顯高于其它。

3 討論

3.1 以往婦女病普查中應(yīng)用腹部超聲檢查，因需適度充盈膀胱，參檢人員等候時(shí)間長，檢出效果易受膀胱充盈度的影響，且細(xì)微病灶如＜1cm的子宮肌瘤，＜1cm的卵巢囊實(shí)性包塊，子宮內(nèi)膜的病變、宮頸息肉等不易明確。少部分參檢人員因憋尿困難而得不到滿意檢查。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道（直腸）超聲因其探頭頻率高，直接接觸盆腔臟器，避開腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，所以，被探查臟器病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)得以清晰顯示[3]。近三年來，我中心廣泛應(yīng)用于婦女病普查，明顯提高了普查的效率和檢出效果。

3.2 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。通過6年的婦女病普查，八里莊轄區(qū)商業(yè)服務(wù)行業(yè)婦女子宮肌瘤發(fā)病率明顯高于其他，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道子宮肌瘤高危因素：年齡、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、家族史、種族、高雌激素水平、植物天然雌激素（食用豆?jié){和蜂蜜）、內(nèi)分泌干擾作用的化學(xué)物質(zhì)：（接觸農(nóng)藥、化妝品、食品添加劑、塑料制品）、精神因素等[4]。兩種超聲檢出率對(duì)比：6.77%＜11.24%，腔內(nèi)超聲檢出率明顯高于腹部超聲。分析本轄區(qū)服務(wù)行業(yè)婦女可能與年齡（30～50歲居多）、飲酒、肥胖、飲食偏油、體內(nèi)較高雌激素水平、長期接觸化妝品、食品添加劑等因素有關(guān)，且腔內(nèi)超聲可明確＜1cm肌瘤檢出，及粘膜下肌瘤、變性、血流信號(hào)等，提高了檢測率。更有助于指導(dǎo)臨床早期危險(xiǎn)因素宣教、干預(yù)，根據(jù)肌瘤部位、大小、臨床癥狀、年齡等明確治療方式，避免過度治療。

3.3 普查中卵巢腫瘤發(fā)病率僅次于子宮肌瘤，卵巢組織成分復(fù)雜，卵巢腫瘤分非贅生性腫物（功能性卵巢囊腫）、贅生性腫物（非功能性卵巢囊腫），非贅生性囊腫多集中在育齡期，多數(shù)能自行消退，不需手術(shù)切除[5]。贅生性腫物則需積極治療。超聲診斷符合率＞90%[6]，腹部超聲檢出卵巢囊腫并不困難，但易受膀胱充盈度和分辨率的影響，微小卵巢囊實(shí)性包塊和卵巢腫物的內(nèi)部回聲和與周邊組織的關(guān)系不能明確。兩種檢出手段顯示：4.50%＜7.15%，腔內(nèi)超聲檢出率高于腹部超聲，考慮受檢者絕大多數(shù)生育年齡，非贅生性囊腫居多，門診隨訪2月內(nèi)均能自行消失。但普查中少數(shù)卵巢囊實(shí)性包塊，腔內(nèi)超聲則更能明確卵巢包塊內(nèi)部回聲：卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤，異位妊娠等較早較正確判斷，指導(dǎo)臨床需定期隨訪還是轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，避免漏診、誤診發(fā)生。

附表1 2008年～2010年腹部超聲陽性檢出率

附表2 2011年～2013年腔內(nèi)超聲陽性檢出率

3.4 普查中子宮內(nèi)膜病變和宮頸息肉患病率少，腹部超聲檢測不易明確，文獻(xiàn)報(bào)道，96%內(nèi)膜癌患者陰道超聲結(jié)果異常，92%的子宮內(nèi)膜病變者（癌、息肉、非典型增生）陰道超聲結(jié)果異常。陰道超聲對(duì)探查子宮內(nèi)膜疾患有高度的敏感性。但特異性低，可指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診斷[7]。宮頸息肉是宮頸慢性炎癥的表現(xiàn)，腔內(nèi)超聲應(yīng)用彩色多普勒探測條索狀彩色血流，可明確息肉蒂部的位置，為臨床息肉摘出提供支持。

3.5 宮頸囊腫、盆腔積液、宮內(nèi)節(jié)育器下移，腔內(nèi)超聲不明顯優(yōu)于腹部超聲。近六年婦女病普查，兩種超聲檢測均提示八里莊轄區(qū)商業(yè)服務(wù)行業(yè)女職工子宮肌瘤、卵巢腫瘤發(fā)病率高。分析臨床應(yīng)用兩種超聲檢查結(jié)果對(duì)照，腔內(nèi)超聲檢查明顯提高了婦女病特別是子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜病變、宮頸息肉檢出率和準(zhǔn)確率。雖然有一定的局限性，子宮明顯增大，多發(fā)肌瘤形態(tài)失常，巨大包塊等難窺全貌需結(jié)合腹部超聲檢查，但腔內(nèi)超聲在婦女病普查中及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確，不受未婚、早孕、肥胖、絕經(jīng)等因素影響，為臨床提供明確的診斷依據(jù)，極有必要在婦女病普查時(shí)推廣。