一例雪納瑞犬開放性子宮蓄膿的診斷與治療

郭亮　鄭黎潤(rùn)　丁丹　熊六虎　楊勇敏

摘要：犬子宮蓄膿是犬子宮在雌激素和孕激素的長(zhǎng)期作用下發(fā)生細(xì)菌性感染導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生，子宮腺上皮細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)以及子宮內(nèi)大量膿汁的蓄積。結(jié)合臨床病例，闡述了一例借助實(shí)驗(yàn)室血液檢查、X光片和B超等現(xiàn)代技術(shù)檢查確診的犬子宮蓄膿案例，分析了引起該病的原因并提出了相應(yīng)的治療措施。

關(guān)鍵詞：子宮蓄膿；診斷；治療

中圖分類號(hào)：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2014）08-0055-02

犬子宮蓄膿是犬子宮在雌激素和孕激素的長(zhǎng)期作用下發(fā)生細(xì)菌性感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，子宮腺上皮細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)以及子宮內(nèi)大量膿汁的蓄積。犬子宮蓄膿的病因主要與犬的年齡、激素、細(xì)菌感染、長(zhǎng)期使用類固醇藥物等因素有密切的關(guān)系。

1 發(fā)病情況

2014年6月上旬，李某領(lǐng)一只雪納瑞母犬到十堰市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心動(dòng)物中心醫(yī)院就診。據(jù)犬主介紹雪納瑞母犬6歲從未懷孕。1個(gè)月前有發(fā)情現(xiàn)象，其表現(xiàn)煩躁不安、食欲不振、嘔吐和多飲多尿等癥狀。幾天前見陰門有鮮血，后發(fā)現(xiàn)犬陰門處流出不定量粉紅色帶膿性液體，氣味惡臭。主人給病犬喂食3d 阿莫西林克拉維酸鉀，未見病情好轉(zhuǎn)，遂帶該院就診。

2 臨床癥狀

動(dòng)物醫(yī)院獸醫(yī)郭某接診后，發(fā)現(xiàn)患病犬表現(xiàn)精神沉郁、體溫39.8℃、呼吸急促、喜臥不動(dòng)、嗜睡、消瘦、腹圍增大、觸摸腹部敏感。鼻頭皸裂、腹瀉、多飲多尿癥狀。心律不齊，心音弱，眼結(jié)膜黃染，脫水明顯，被毛粗亂。陰門紅腫，陰道黏膜潮紅并有濃烈腥臭味的黃褐色膿血樣分泌物排出，擠壓膀胱處無(wú)尿液排出。

根據(jù)臨床癥狀與子宮蓄膿、膀胱炎、慢性腎炎、腸梗阻、糖尿病、膀胱充盈、妊娠、子宮腫瘤及木乃伊胎等疫病都有相應(yīng)的癥狀，其腹部增大，但其形態(tài)、方位和手感上有一定的區(qū)別。從陰道流出液體的癥狀均表現(xiàn)顏色、氣味有很大的差異性。若要確診應(yīng)借助實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步進(jìn)行診斷。

3 實(shí)驗(yàn)室血液與影像檢查

3.1 實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)分析

3.1.1 血液學(xué)檢驗(yàn) 儀器采用上海愛克萊全自動(dòng)干式生化分析儀SP4430。白細(xì)胞數(shù)為27 000～40 000個(gè)/μL，血紅蛋白為201g/L （12～18 g/L） 血細(xì)胞比容為58.6%（37.0～55.0）。

3.1.2 血清生化檢查 白蛋白39g/L（31～36）、堿性磷酸酶150（30℃，U/L）（10～120）、尿酸氮102mmol/L （3.6～8.9） 、肌酐840g/L（l60～150）、鉀6.4mmol/L（3.7～5.8）。

3.2 B超檢查

仰臥保定，腹部剃毛，涂上超聲波耦合劑，對(duì)臍部縱向和橫向斷層分別掃描，在子宮橫切面顯一個(gè)或多個(gè)大小不一圓形或橢圓形無(wú)回聲或低回聲液性暗區(qū)。宮腺體囊性的聲像圖有一個(gè)或多個(gè)類似島嶼狀結(jié)構(gòu)的不均質(zhì)回聲液性暗區(qū)。子宮中有大量液體，其中左側(cè)積膿嚴(yán)重，右側(cè)稍好。以膀胱作為聲窗找到子宮，觀察子宮內(nèi)容物以及子宮壁厚度。

3.3 X線檢查

腹側(cè)位片可見中下腹部有邊緣輪廓明顯巨型香腸樣、仰臥位顯羊角型的均質(zhì)液體密度的影像。骨骼且腹圍較大，有液體流出，有波動(dòng)感。

3.4 涂片染色

取陰道內(nèi)分泌物涂片染色后，經(jīng)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)有大量的革蘭氏陰性短桿菌或陽(yáng)性球菌。

4 診斷

結(jié)合病犬年齡、病史，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室與影像檢查結(jié)果表明，其尿液呈堿性，特別是結(jié)合觸診到腹部可摸到子宮角和子宮體增大，有明顯波動(dòng)感，犬有疼痛反應(yīng)等癥狀可以確診為子宮蓄膿。

5 治療

5.1 輸液

結(jié)合病犬的精神狀態(tài)較差及離子紊亂嚴(yán)重狀態(tài)，輸液糾正機(jī)體脫水和酸堿平衡失調(diào)。

5.2 保守療法

為盡快控制和防止細(xì)菌的感染，有效增強(qiáng)患病犬的機(jī)體抵抗力。將子宮內(nèi)容物排出并進(jìn)行子宮復(fù)原，注射己烯雌酚，促進(jìn)子宮頸口的松弛和子宮肌肉的擴(kuò)張。第2天以每千克體重注射縮宮素0.5～1個(gè)單位， 2 h注射1次，連用5次。同時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗子宮腔和陰道黏膜，沖洗液排完后，用呋喃西林放人子宮和陰道內(nèi)。第3天時(shí)發(fā)現(xiàn)因子宮頸開張不全，子宮肌肉的擴(kuò)張不足，子宮腔內(nèi)膿液排出不完全，病情進(jìn)一步惡化。

5.3 實(shí)施手術(shù)

針對(duì)病情進(jìn)一步惡化，在征求犬主意見后，實(shí)施手術(shù)。禁食12 h后，剃毛、消毒、用乙醚吸入麻醉，由恥骨前緣至臍部的腹正中線做10cm切口，常規(guī)術(shù)式打開腹腔。手指進(jìn)入腹腔小心將膨大的子宮角取出于切口之外，用浸有生理鹽水的滅菌紗布隔離于切口與子宮周圍，分別將兩側(cè)的卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，在結(jié)扎的交接部剪斷，分離子宮闊韌帶，在子宮體的部位三鉗固定進(jìn)行雙重結(jié)扎，將子宮體連同子宮一同摘除。子宮體的斷端用剪刀將黏膜剪除，用酒精紗布?jí)K擦凈，最后將子宮體斷端的漿膜肌層進(jìn)行包埋縫合，送回腹腔，常規(guī)閉合腹腔，創(chuàng)口消毒。

5.4 術(shù)后護(hù)理

保持創(chuàng)口干燥防止感染。進(jìn)行輸液抗炎。靜脈滴注氨芐青霉素2～3g，替硝唑0.4g，術(shù)后1～2 d有嘔吐現(xiàn)象。3～4 d后，并加地塞米松、維生素C肌注后，精神狀態(tài)有所改善，吃少量營(yíng)養(yǎng)膏。第4天，主動(dòng)吃東西，鼻鏡恢復(fù)濕潤(rùn)。第7天給予流食，糊狀雞蛋。24d后電話回訪該犬一切正常。

6 體會(huì)

（1）子宮蓄膿的病因復(fù)雜，該病多發(fā)于中、老齡犬的發(fā)情期間。因產(chǎn)生的孕酮促使子宮分泌物積聚和刺激子宮內(nèi)膜增生，并抑制白細(xì)胞對(duì)子宮感染的反應(yīng)，當(dāng)遇惡劣環(huán)境、陰門不潔或交配時(shí)受損傷等均易導(dǎo)致子宮蓄膿。

（2）結(jié)合病史、臨床癥狀，借助實(shí)驗(yàn)室血液檢查、X光片或B超等現(xiàn)代技術(shù)檢查手段，及時(shí)與慢性腎炎、鉤端螺旋體病、腸梗阻、糖尿病等多種疫病相區(qū)別，以免延誤治療。

（3）犬子宮頸退化萎縮，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，要盡快手術(shù)摘除卵巢和子宮。對(duì)犬體況不允許手術(shù)的病例也可采用藥物治療配合子宮沖洗的方法治愈，須與畜主做好事前溝通，預(yù)防發(fā)生不必要的糾紛。

（4）手術(shù)后，保持環(huán)境的清潔干燥，限制劇烈運(yùn)動(dòng)，并給予抗感染藥物。要強(qiáng)迫犬進(jìn)食，多喂些流食性食物，確?；既捏w力恢復(fù)。