防范患者意外管路滑脫的原因分析與對(duì)策

陳艷梅

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

防范患者意外管路滑脫的原因分析與對(duì)策

陳艷梅

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 探究置管患者意外脫管的原因及相關(guān)對(duì)策。方法選取我院2014年1月至2015年9月上報(bào)的不良事件396例，其中86例脫管患者分析其意外脫管的原因，提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果396例不良事件中發(fā)生86例出現(xiàn)意外脫管，發(fā)生率為21.7%，分析其意外脫管的原因主要包括患者因素、家屬因素、護(hù)理因素、時(shí)間因素等。結(jié)論對(duì)患者發(fā)生意外脫管后應(yīng)采用相應(yīng)的防范措施，從而控制意外脫管發(fā)生率，減少不良事件的發(fā)生，減輕患者的痛苦，保證護(hù)理安全。

意外拔管；防范；原因；對(duì)策

這86例患者來(lái)院后病情危重，或部分患者處于意識(shí)模糊、昏迷狀態(tài)，故根據(jù)病情需要進(jìn)行侵入性置管治療［1］，雖然進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也采取了相應(yīng)的積極護(hù)理措施，但是由于多種因素發(fā)生導(dǎo)管意外脫出不良事件。本次研究回顧性分析了我院脫管患者的臨床資料，并就其發(fā)生意外脫管的原因與對(duì)策分析如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2014年1月至2015年9月上報(bào)不良事件396例中86例脫管患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者中男女患者分別為53例和33例，比例為1∶1.6，年齡最小的為26歲，最大的為85歲，平均年齡為（56±5.9）歲；疾病類型為：神經(jīng)內(nèi)外科42例，其他涉及全院重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、泌尿外、婦產(chǎn)科等30多個(gè)科室；插管方式有，胃管40例，尿管22例，術(shù)后引流7例，氣管插管4例，其他為中心靜脈置管或靜脈留置針等13例。

1.2研究方法：回顧性分析脫管患者的臨床資料，并總結(jié)其發(fā)生意外脫管的原因與防治措施。

2　結(jié) 果

396例患者中86例出現(xiàn)意外脫管，發(fā)生率為21.7%，分析其意外脫管的原因主要包括：患者因素、家屬因素、護(hù)理因素、時(shí)間因素等。具體為：插管時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管未妥善固定、家屬的依從性差、舒適度的改變等，見(jiàn)表1。

表1　發(fā)生意外脫管的因素分析

3　討 論

3.1意外拔管的原因分析：引起患者出現(xiàn)意外脫管的原因主要包括護(hù)理因素、患者因素、家屬因素、時(shí)間因素等?，F(xiàn)將各個(gè)因素分析如下。①護(hù)理因素：本次研究中，86例患者中有17例患者是由于護(hù)理因素引起的意外脫管，所占百分比為19.8%。主要是護(hù)理人員對(duì)患者脫管的風(fēng)險(xiǎn)采取的措施或進(jìn)行肢體約束部位不當(dāng)，患者在不清醒的狀態(tài)下容易自行拔管；再者，若護(hù)理人員未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，再加上患者自身容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，將使得患者可能自行拔管；此外，在進(jìn)行插管治療時(shí)，護(hù)理人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物未進(jìn)行正確的操作，未對(duì)患者進(jìn)行合理的鎮(zhèn)靜治療，將使得患者在疼痛的狀態(tài)下進(jìn)行拔管；還有實(shí)際插管治療時(shí)，護(hù)理人員未能對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，使得在插管治療時(shí)容易出現(xiàn)移動(dòng)、牽拉、脫出等不良情況［2］；進(jìn)行插管治療前，護(hù)理人員未及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行良好的健康宣教，導(dǎo)致患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，當(dāng)患者感到不適時(shí)隨意將導(dǎo)管拔除。對(duì)于需要呼吸機(jī)輔助治療的患者而言，在患者進(jìn)行翻身時(shí)容易使得導(dǎo)管脫落。臨床上對(duì)急危重癥患者治療時(shí)采用氣管插管的方式，也給護(hù)理帶來(lái)了很大的難度，想要良好的固定導(dǎo)管則較為困難，患者咳嗽、翻身等稍有不慎就會(huì)使得氣管插管或套管脫出。②患者因素：進(jìn)行插管治療后，清醒的患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、局部刺激等不適癥狀，容易導(dǎo)致患者自行拔管；患者自身存在較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，心理壓力較大，容易出現(xiàn)煩躁情況，在此前提下很容易自行拔管；另外，重癥監(jiān)護(hù)的患者需與外界隔離，進(jìn)一步加劇了患者的恐懼、孤僻等負(fù)性情緒［3］，從而進(jìn)一步增加了拔管事件；還有患者活動(dòng)時(shí)沒(méi)有妥善固定導(dǎo)致不慎脫出。還有意識(shí)障礙的患者由于看護(hù)不當(dāng)容易出現(xiàn)不慎拔管。③家屬因素：發(fā)生意外脫管的主要因素為家屬因素，一部分家屬的依從性差，對(duì)采取約束等護(hù)理措施的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，自行將患者的約束帶解除；相關(guān)知識(shí)缺乏，患者的體位改變后沒(méi)有及時(shí)調(diào)整約束帶的長(zhǎng)度，還有由于有的患者病程長(zhǎng)，家屬失去耐心，對(duì)患者的照護(hù)不周。④時(shí)間因素：患者在夜間更容易出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁等精神障礙［4］，加之患者或家屬疲乏，護(hù)士巡視時(shí)間少，因此，夜間更容易出現(xiàn)意外拔管事件。另外，非正常工作時(shí)間護(hù)理人員少、家屬外出不在的情況下也容易出現(xiàn)脫管現(xiàn)象。

3.2意外拔管的防范措施：①導(dǎo)管的使用妥善固定導(dǎo)管，嚴(yán)格規(guī)范管道護(hù)理，如：將導(dǎo)管固定在患者床頭，從而利于頭部引流；采用牙墊對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行輔助固定；對(duì)患者胸部與腹部設(shè)置引流管時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管固定于患者身體上，后再將導(dǎo)管固定于床旁，保留足夠活動(dòng)的長(zhǎng)度，或當(dāng)患者體位改變時(shí)先要妥善固定無(wú)誤后再活動(dòng)，這些措施均可有效防止意外脫管。②心理護(hù)理詳細(xì)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的個(gè)體心理輔導(dǎo)，幫助患者及家屬積極面對(duì)疾病治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，能夠主動(dòng)積極配合治療，降低脫管的意外發(fā)生。③健康教育護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者及其家屬解釋置管的必要性與防管路滑脫的注意事項(xiàng)，使得他們能夠正確、全面地認(rèn)識(shí)疾病，掌握管路的常規(guī)護(hù)理，減少意外脫管的發(fā)生。④特殊患者的管理：如精神恍惚、情緒激動(dòng)、意識(shí)障礙等，可用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物或使用必要的約束，嚴(yán)格執(zhí)行交接班，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人、重點(diǎn)管路的管理，也可以防范出現(xiàn)意外脫（拔）管事件。⑤加強(qiáng)護(hù)士安全防范教育增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，尤其責(zé)任護(hù)士要準(zhǔn)確評(píng)估脫管的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督保證安全護(hù)理措施準(zhǔn)確落實(shí)到位，尤其重癥監(jiān)護(hù)的患者，根據(jù)評(píng)估對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)選派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理任務(wù)，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的操作技能，減少意外脫管事件，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，86例出現(xiàn)意外脫管，發(fā)生率為21.7%，分析其意外脫管的原因主要包括：患者因素、家屬因素、護(hù)理因素、時(shí)間因素等。并根據(jù)發(fā)生意外脫管的原因給予相應(yīng)的防治措施可有效減少意外脫管的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］黃燁平.ICU機(jī)械通氣患者意外拔管的原因分析及對(duì)策［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：725-726.

［2］張研.18例老年患者PICC導(dǎo)管意外拔管原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)病案，2012，13（7）：80.

［3］彭朝華.重癥監(jiān)護(hù)室患者意外拔管的原因分析及防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：230-231.

［4］劉宇.ICU患者意外拔管原因及護(hù)理對(duì)策［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（8）：112-113.

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1671-8194（2016）24-0131-02