健康教育護理路徑對單純腰椎壓縮性骨折患者腰背功能恢復的效果觀察＊

高曉榮

（盧龍縣醫(yī)院骨科，河北 盧龍 066400）

單純腰椎壓縮性骨折是指無神經損傷癥狀，脊椎附件無骨折者，屬于穩(wěn)定性骨折的一種［1］。單純腰椎壓縮性骨折癥狀較輕微的患者，可伴有運動不適及局部疼痛感，癥狀較重者可出現腰部肌肉痙攣，無法站立及翻身困難。該病屬于骨科臨床常見病，多采取功能鍛煉及墊枕等方法治療及護理，但非手術治療者需要長期臥床，對其心理健康及生理功能影響較大［2］。因此，采取健康教育護理路徑干預，對加快骨折愈合速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。我院對82例單純腰椎壓縮性骨折患者在功能鍛煉及背部墊枕的基礎上，給予健康教育護理路徑干預，臨床收效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年1月期間我院收治的單純腰椎壓縮性骨折患者82例，根據隨機性原則將其平均分為研究組與對照組，各41例。研究組：男25例，女16例，年齡18～82歲，平均年齡（45.4±3.6）歲；致傷原因：重物砸傷12例，車禍傷20例，高處墜落傷5例，摔傷4例；文化程度：大專及大專以上10例，高中17例，初中8例，小學及小學以下6例。對照組：男24例，女17例，年齡19～80歲，平均年齡（46.3±3.7）歲；致傷原因：重物砸傷11例，車禍傷20例，高處墜落傷6例，摔傷4例；文化程度：大專及大專以上9例，高中16例，初中10例，小學及小學以下6例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、文化程度等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者應用常規(guī)護理，即藥物管理及控制、保持病房環(huán)境、儀器管理等。研究組在此基礎上根據患者的具體情況制定并實施有針對性的健康教育護理路徑，具體方法如下。

1.2.1 健康教育方法 患者入院后進行護理評估，并按照其臨床實際情況結合文化程度，由經驗豐富的護理人員對本組患者給予健康教育護理。例如：通過科室宣傳板或發(fā)放宣傳冊等方式進行健康知識宣教；護理人員到病房指導患者健康知識；定期組織交流會，加強患者之間的溝通，通過互勉促進健康知識的提升；以電話回訪方式指導患者定期到院復診。

1.2.2 健康教育內容 ①基本健康知識教育。認真向患者解釋單純腰椎壓縮性骨折的癥狀、病因、體征、治療方法及預后等情況，加強患者對疾病的認知［3，4］。②日常生活教育。a患病早期應指導患者食用清淡、化瘀活血、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如蔬菜、水果等，避免辛辣、油膩飲食；疾病有所好轉后（患病中期）可食用富含高蛋白、維生素、鐵、磷、鈣等微生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、豆制品、牛奶等；恢復期（患病后期）時多食用壯骨強筋的食物，如蹄筋、牛羊骨髓、黑芝麻、核桃等。b.由于損傷對腰部的刺激、長期臥床、腰骶疼痛等原因，易造成患者無法用力排便，引發(fā)排尿困難或便秘。護理人員應指導患者多攝入含有高纖維素的水果及食物，適當進行提肛肌訓練，養(yǎng)成每日定時排便的良好習慣。c.加強患者的清潔工作，定時擦浴，使其放松心情，提高護理舒適度。③心理教育。由于該病患者腰部疼痛情況較重，治療的同時需要臥床休息，對其生理活動造成了嚴重的影響，易使其出現緊張、焦慮、恐懼、消極、悲觀等情緒。此外，多數患者因意外傷，擔心病情加重家庭經濟負擔，也會出現上述表現，影響心理健康。針對此，護理人員應主動與患者溝通，通過溫和、鼓勵性的語言，使患者正視疾病，排除情緒顧慮，加強對治療及護理的信心，繼而改善護患關系，提高就醫(yī)依從性。④向患者講解臥床休息的重要性，囑其在硬板床上平臥8～12周，以此保證脊柱恢復的位置，降低椎體壓力，禁止下地活動或坐起，避免扭轉屈曲所致的骨端畸形或使損傷加重；患者翻身時需要注意動作幅度及方式，避免出現惡化；選擇適宜的腰背枕放置于患者的受傷腰椎后，入院時控制枕高在5～8cm，治療1周后可調整為15～20cm［5，6］。⑤功能鍛煉是單純腰椎壓縮性骨折患者必不可少的治療單元，可以有效改善患者以預后情況。功能鍛煉時應按照循序漸進的原則，嚴格控制活動強度，以患者無勞累感為最佳。⑥出院教育。指導患者培養(yǎng)健康的生活習慣，注意休息，若有不適情況立即回院復診。同時，在醫(yī)生的指導下，堅持每天進行功能鍛煉，定期到院復查，及時掌握恢復情況。堅持6個月以上加強腰肌功能鍛煉，傷后3個月時可進行彎腰練習，4～6個月后可適當參與勞動活動。每2周進行電話隨訪1次，及時解答患者的疑問及訓練時遇到的問題。

1.3 觀察方法 觀察對比兩組患者對護理工作滿意度、健康知識的掌握情況、康復鍛煉情況等。護理工作滿意度評定標準為十分滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率＝十分滿意率＋基本滿意率；健康知識掌握評定標準劃分為優(yōu)、良、差三個掌握程度，優(yōu)良率＝優(yōu)率＋良率。治療前后應用Frankel評分評價患者神經功能康復情況，應用VAS評分評價患者疼痛情況［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意率比較 研究組護理總滿意率為100.00%（其中基本滿意6例，十分滿意35例），明顯高于對照組的82.93%（基本滿意20例，十分滿意14例），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康知識掌握情況 研究組健康知識掌握的優(yōu)良率為95.12%，對照組為70.73%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況對比（n，×10－2）Table 1 Health knowledge of the patients

2.3 兩組患者治療前后腰背功能比較 治療前兩組患者疼痛評分、Frankel評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患者疼痛評分顯著降低，Frankel評分顯著升高（P＜0.05），研究組上述評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者治療后腰背功能評分比較（分，）Table 3 Low back function of the patients after treatment

表3 兩組患者治療后腰背功能評分比較（分，）Table 3 Low back function of the patients after treatment

組別 n 疼痛評分 Frankel評分研究組 治療前1 41 6.3±1.5 2.1±0.8治療后2 41 1.8±0.1 3.8±1.5對照組 治療前3 41 6.2±1.8 2.0±1.0治療后4 41 3.6±1.4 3.1±1.31vs3 t，P － 0.428，0.8230.332，0.9012vs1 t，P － 4.228，0.0003.721，0.0004vs3 t，P － 3.282，0.0032.732，0.0224vs2 t，P － 3.072，0.0072.538，0.028

3 討論

健康教育護理路徑是一種新型的護理模式，同時也是整體護理單元的一部分［8］。它將患者作為教育對象，通過有目的、有計劃的教育過程，改變患者的不健康行為，提高健康知識的掌握程度，繼而促進疾病的康復速度及康復質量［9］。我院對41例單純腰椎壓縮性骨折患者應用健康教育護理路徑干預，研究組護理滿意率、健康知識掌握程度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。表明實施健康教育干預對于提高護理治療，改善護患關系，消除患者的不良心理狀態(tài)，提升治療及護理的依從性具有重要的意義。

本研究還對兩組患者治療前后腰背功能進行了比較，從結果來看，治療前兩組患者疼痛評分、Frankel評分比較無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療后兩組患者疼痛評分顯著降低，Frankel評分顯著升高。其中Frankel評分是評價脊髓神經功能的重要評分［10］，從兩組比較來看，治療后兩組患者神經功能均得到提高，而研究組神經功能恢復情況更佳。這主要與研究組通過健康教育護理路徑在飲食、心理和生理等方面提供了較好的護理，從而促進了疾病的早日康復［11］。

4 結論

針對單純腰椎壓縮性骨折患者應用健康教育護理路徑，效果顯著，可以有效改善患者的腰背功能，加快恢復速度，適于臨床推廣應用。

［1］邵松玲，陳庠侖，何瓊芳，等.改良支架墊枕治療腰椎壓縮性骨折的效果［J］.中華現代護理雜志，2011，17（17）：2088－2089.

［2］李 鳳.手術室護理路徑在普外科手術患者中的應用［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（22）：107－109.

［3］白 利.循證護理在老年骨折患者治療中的應用［J］.西部醫(yī)學，2013，25（8）：1260－1261.

［4］韋 英.健康教育在糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的應用評價［J］.西部醫(yī)學，2013，25（6）：927－929.

［5］劉瀚霖.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（2）：312－313.

［6］王 銳.健康教育在中老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用［J］.中國老年保健醫(yī)學，2012，10（5）：258.

［7］張樹芳，江建明.胸腰椎壓縮性骨折模型中geneX骨水泥椎體成形術的生物力學評價［J］.南方醫(yī)科大學學報，2012，32（6）：843－846.

［8］李宇衛(wèi).胸腰椎壓縮性骨折與慢性下腰背疼痛［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（19）：2334－2335.

［7］馮雪景，李 君，管 泱.健康教育護理路徑在社區(qū)獲得性肺炎患者中的應用［J］.現代臨床護理，2012，11（3）：68－70.

［9］劉文娟.腰椎壓縮性骨折患者腹脹便秘的護理［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14（8）：253.

［10］尚 鑫.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（2）：180－182.

［11］鄭永華，皮安平，潘錳等.單個胸腰椎壓縮性骨折形態(tài)改變與臨床癥狀的相關性［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（7）：973－974.