高級智能綜合模擬人在護理生心肺復蘇實訓中的應用＊

李文艷，任 剛，胡春媚（江西中醫(yī)藥大學：．護理學院；2．中藥資源與民族藥研究中心，南昌 330004）

心跳呼吸驟停與猝死是極其兇險的臨床事件，任何步驟的疏忽都可能直接導致心肺復蘇（CPR）的失?。?－4］。因此，臨床護士必須具備快速的應急反應能力和扎實的急救技術，才能挽救患者的生命。但CPR力求爭分奪秒，而且近年來隨著醫(yī)療體制的改革和診療安全意識的提高，護士在患者身上進行CPR實訓練習的情況已被禁止［5］。因此，CPR實訓練習成為了醫(yī)學教育發(fā)展的一大難題［6］。本校為了順應醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，于2007年成立了臨床技能中心，引進了美國METI公司生產(chǎn)的高級智能綜合模擬人（ECS），并且逐步將其應用于護理生的CPR技能實訓，現(xiàn)將應用情況報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 即將進入臨床實習的2010級四年制本科護理專業(yè)學生60名，其中女生58名，男生2名，年齡20～22歲，隨機分為對照組和實驗組，每組各30名學生。

1．2 儀器與試劑 具有呼吸、心跳、脈搏等“生命體征”的ECS［7］，心電監(jiān)護儀等。

1．3 方法

1．3．1 教學方法 對照組與實驗組都以2010年國際心肺復蘇指南［8］為指導，規(guī)范地講解包括判斷意識、環(huán)境評估、擺放體位、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等項目。然后觀看實訓教學電教片，實訓則分別進行：（1）對照組仍采用傳統(tǒng)教學模式，即用簡易模擬人進行CPR的各個項目。（2）實驗組則以ECS為載體，首先建立了模擬重癥加強護理（ICU）病房，ECS與心電監(jiān)護儀連接，同時配備呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器等醫(yī)療設備；然后從ECS自帶的軟件系統(tǒng)中選擇模擬臨床急診真實病例，如休克、心律失常所致的心跳呼吸停止；再采取“簡短理論講授＋分項技術練習＋綜合模擬演練＋分析總結(jié)”的國際流行模式進行培訓，即先簡短地講授主要理論知識，然后根據(jù)場景將學生分組，每組6人，輪流負責現(xiàn)場指揮、判斷意識、環(huán)境評估、擺放體位、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等不同任務，先分項進行技術練習，然后啟動ECS進行綜合模擬演練；最后根據(jù)學生的薄弱環(huán)節(jié)展開討論并加強訓練。

1．3．2 評價方法 在實訓教學結(jié)束后，分別對實驗組與對照組的學生進行CPR實訓考核，并且進行問卷調(diào)查，了解實訓后兩組學生對兩種教學方法的評價。CPR實訓考核包括理論考核與操作考核兩方面，理論考核為閉卷形式，內(nèi)容是與實訓操作相關的理論知識，操作考核內(nèi)容是CPR實訓操作的整個流程。理論考核與操作考核均為百分制。實訓考核的同時對60名學生進行問卷調(diào)查，主要調(diào)查學生對實訓效果的評價，共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效收回率為100%。

1．4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，考核成績采用兩獨立樣本的t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 實訓后實驗組CPR考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組學生CPR理論成績與操作成績組間比較±s，分）

表1 兩組學生CPR理論成績與操作成績組間比較±s，分）

t P理論成績 30 84．5±8．6 78．3±10．3 2．53 ＜項目 考試人數(shù) 實驗組 對照組0．05操作成績 30 90．6±5．6 82．2±6．3 5．46 ＜0．05

表2 60名學生對兩種教學方法的評價［%（n／n）］

2．2 實訓后實驗組學生在學習興趣的提高、急救意識的增強、團隊協(xié)作精神的強化、應急能力的提高及自身滿意度的提高等方面的評價均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表2。

3 討 論

3．1 ECS有利于提高學生的綜合素質(zhì) 通過ECS設置的模擬急救場景，如“患者”呼吸心搏驟停、瞳孔散大等，可立刻將學生帶入緊張的搶救氛圍中，可以很好地提高學生的學習興趣；在評估、判斷與施救的整個過程中又要求必須做到爭分奪秒，因此能夠強化急救意識與應急反應能力；在CPR的各個環(huán)節(jié)中，小組的各個成員需要緊密協(xié)作，CPR才能得以順利進行，所以團隊協(xié)作精神也在無形中得到了提高。

3．2 ECS有利于提高護理生的急救水平 以ECS作為實訓教學載體的新的教學方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式之處在于：具有生理電驅(qū)動功能，有呼吸、心跳、脈搏等體征，能模擬患者的病理生理反應過程，并可顯示實施CPR的救治效果。因此，當學生實施CPR不及時或者不正確時（如胸外心臟按壓的部位不準、按壓頻率和深度不夠，開放氣道不到位，人工呼吸的通氣量不足等），“患者”就會因搶救無效而死亡。這就要求學生在實訓中力求做到反應迅速，每個CPR步驟都力求做到精準無誤，才能將“患者”搶救過來。

3．3 ECS有利于縮短護理生的臨床適應期 護理生在進入臨床實習前就經(jīng)歷過緊張有序而又幾近真實的CPR培訓，因此當面臨真的急救場景時就會沉著、冷靜地運用所學的知識與技能進行搶救。

綜上所述，應用ECS進行護理生的CPR實訓有明顯的優(yōu)勢：（1）無臨床風險，不會對患者的安全構(gòu)成威脅［9］；（2）教學方式新穎，可提高學生的學習興趣，強化急救意識與團隊協(xié)作精神；（3）可反復練習，這是臨床實訓不可比擬的。但也有其局限性：（1）ECS沒有心理活動，無法溝通；（2）其病理生理反應過程不可能完全與真人一模一樣，因此各種復雜的病情難以體現(xiàn)。進而總結(jié)如下：雖然應用ECS進行CPR實訓教學的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的實訓教學，但卻并不能完全取代臨床的實訓教學，需要將其與臨床實訓教學緊密結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，CPR實訓教學才能得到更好、更穩(wěn)、更快的發(fā)展。

［1］ 于光，徐曉璐．ECS綜合模擬人在心肺復蘇教學中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2009（11）：77－78．

［2］ 戴信秀．扁桃體切除術中并發(fā)呼吸心搏驟?；颊叩膿尵茸o理［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（16）：2108－2109．

［3］ 謝剛，吳英．9例術中心跳驟停復蘇體會［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（11）：1107－1109．

［4］ 胡鳳瓊．23例急性心肌梗死致心跳驟停急救分析［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（7）：494－495．

［5］ Leape LL，Berwick DM，Bates DW．What practices will most improve safety？Evidence－based medicine meets patient safety［J］．JAMA，2002，288（4）：501－507．

［6］ 趙玉蘭，孟凡山，戴冬梅．我國心肺復蘇術培訓的現(xiàn)狀及展望［J］．解放軍護理雜志，2009，26（6B）：25－27．

［7］ 朱衛(wèi)民，劉媛航，曾志勵，等．智能仿真模擬人在護理教育中的運用［J］．中國醫(yī)院，2007，11（7）：78－79．

［8］ 張明亞，羅良平．急救模擬人在心肺復蘇教學中的應用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：129－130．

［9］ 何彬，王志農(nóng)，喬帆，等．ECS模擬人在心肺復蘇臨床教學中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2009，12（3）：15－16．