心電圖在確診梗死相關(guān)動(dòng)脈中的臨床意義

理宏

心電圖(ECG)是診斷急性心肌梗死(AMI)的一項(xiàng)最基本的臨床檢查手段, 通過心電圖可粗略估計(jì)梗死部位, 雖然近年來介入診斷與治療廣泛應(yīng)用, 心電圖在心肌梗死診斷中的地位仍十分重要, 它成為最簡單、最快速的診斷和評(píng)價(jià)術(shù)后療效的檢查, 因此在心肌梗死早期應(yīng)重視通過心電圖準(zhǔn)確診斷和定位梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)［1］。本研究對(duì)128例AMI患者心電圖表現(xiàn)和冠脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 闡述心電圖確診梗死相關(guān)動(dòng)脈中的臨床意義, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科收治的AMI患者128例, 其中男71例, 女57例, 平均年齡(58.4±8.3)歲, 高血壓病史者99例,伴2型糖尿病患者57例, 伴高脂血癥患者91例, 有吸煙史者62例, 患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選者具備以下標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖有動(dòng)態(tài)變化；②壓榨性胸痛持續(xù)≥0.5 h；③心肌生化標(biāo)志物濃度≥正常值上限的2倍。排除陳舊性心肌梗死、急慢性心肌病和肺栓塞等影響心電圖或急性心肌梗死診斷的疾病［2］。

1.3 方法 ①患者入院行冠脈造影術(shù), 管腔狹窄≥60%為病變有意義, 梗死相關(guān)動(dòng)脈即為導(dǎo)致心肌梗死的血管, 梗死相關(guān)動(dòng)脈為多支病變者, 按冠脈造影顯示多體位觀察至少三面有造影劑為標(biāo)準(zhǔn)。②取患者急性期內(nèi)變化較為典型的心電圖, 以TP段為基線, 測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)3個(gè)心動(dòng)周期平均QRS波群以及ST-T的幅度和時(shí)限, 再測(cè)量J點(diǎn)后0.08 s的ST段偏移,以ST-T抬高或壓低>2 mm作為有意義數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果示患者梗死相關(guān)動(dòng)脈為LAD 61例(47.7%)、RCA 39例 (30.5%)、LCX 28例(21.9%)。LAD 組 61例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)9例(14.8%)；符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)者10例(16.4%)；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)又符合ST-T段壓低aVL >Ⅰ導(dǎo)聯(lián)者5例(8.2%)；皆不符合者37例(60.7%)。RCA組39例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)29例(74.4%)；符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)者4例(10.3%)；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)又符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)者5例(12.8%)；皆不符合者1例(2.6%)。LCX組28例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)6例(21.4%)；符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)者7例(25.0%)；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)又符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)者10例(35.7%)；皆不符合者5例(17.9%), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

AMI的發(fā)生大部分原因是由于LAD和RCA閉塞導(dǎo)致, 梗死相關(guān)動(dòng)脈需盡早明確, 對(duì)于指導(dǎo)臨床治療意義重大。本研究對(duì)比分析入選患者的心電圖和冠脈造影資料, 顯示心電圖梗死部位以前壁、下壁和間前壁最多見, 下壁梗死的梗死相關(guān)動(dòng)脈與冠脈類型密切相關(guān)；造影顯示急性心肌梗死患者多為彌漫性病變, 梗死相關(guān)動(dòng)脈發(fā)生率依次為LAD>RCA>LCX, 以LAD近段最常見, 前壁梗死合并aVR或aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)近段閉塞有較好的相關(guān)性。因此, 在AMI早期, 心電圖輔助診斷急性心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈, 對(duì)下一步臨床治療指導(dǎo)意義明顯, 必須予以重視。

［1］郭繼鴻, 洪紅.周氏實(shí)用心電圖學(xué) .北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:162-167.

［2］耿曉玲, 孫磊, 張永超.心電圖在急性下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈中的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(23):84-86.