預(yù)防羊水栓塞，盡量別選剖腹產(chǎn)

陳映平

“湘潭一名27歲產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)子后因羊水栓塞不幸離世”的新聞，成了網(wǎng)絡(luò)上最引人關(guān)注的話題。羊水栓塞究竟是怎么一回事？它一旦發(fā)生死亡率究竟有多高？羊水栓塞有沒有明顯的誘因？是否可以預(yù)防？為此，我們特意請教了廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心的專家。

羊水栓塞是怎么回事？

廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金教授介紹，羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的病勢兇險的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。羊水主要經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常，從而引發(fā)一系列的病理生理變化——產(chǎn)婦肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。

廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心副主任、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李映桃說，產(chǎn)婦在分娩時會因各種原因而發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，這類并發(fā)癥包括：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞。

在我國孕嬰產(chǎn)婦死亡的原因中，排第一位是產(chǎn)后出血，排第二位的是妊娠合并高血壓和嚴(yán)重內(nèi)科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕嬰產(chǎn)婦死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞發(fā)生在分娩過程中占70%，分娩結(jié)束后占30%。

由于羊水栓塞是突發(fā)的、難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)非常兇險。從發(fā)病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時。羊水栓塞的死亡率可高達(dá)40%-60%。所以，羊水栓塞是產(chǎn)科醫(yī)生最不愿碰到的。

哪些原因會導(dǎo)致羊水栓塞？

陳敦金表示，首先，胎盤早破導(dǎo)致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，如果此時有較強(qiáng)的不規(guī)律的宮縮，羊水很快會進(jìn)入破裂的血管內(nèi)，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化——羊水栓塞。

其次是異常子宮血管開放：疤痕子宮產(chǎn)時，若發(fā)生子宮破裂，也會有血管異常的情況。如果羊水破了，這些羊水流到血管里，同樣會產(chǎn)生羊水栓塞。

另外，一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩時宮腔壓力變化大也相對容易中招。因為多產(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水比較容易進(jìn)入母體血管系統(tǒng)。若在引產(chǎn)的過程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過強(qiáng)過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。

什么人容易發(fā)生羊水栓塞？

哪些人容易發(fā)生羊水栓塞呢？1、懷男胎的孕婦。有統(tǒng)計數(shù)字表明，發(fā)生羊水栓塞的孕婦中懷男胎的更多見。2、子宮張力比較高的女性，比方說懷了雙胎，羊水過多，加壓分娩或者不規(guī)范地使用縮宮素，容易發(fā)生羊水栓塞。3、剖腹產(chǎn)也是發(fā)生羊水栓塞的原因之一。陳敦金強(qiáng)調(diào)，順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，但剖腹產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的比例遠(yuǎn)高于順產(chǎn)，其發(fā)生的概率約比順產(chǎn)高五至六倍。

避免多產(chǎn)、急產(chǎn)、高齡產(chǎn)和剖宮產(chǎn)

專家認(rèn)為，為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦要配合醫(yī)生，防止陰道裂傷。采取理療熱敷、給產(chǎn)婦按摩等方法減輕分娩的疼痛。而在產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以減少羊水栓塞意外的發(fā)生。