氣囊仿生助產(chǎn)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的主要作用

黃崇梅等

【摘 要】目的：分析我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，探討應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的可行性。方法：對(duì)我院未應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)前和已使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后在我院分娩的孕產(chǎn)婦，從剖宮產(chǎn)指征、剖產(chǎn)率兩方面進(jìn)行回顧性對(duì)照研究。結(jié)果：未應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)前剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素占56%，醫(yī)學(xué)指征占44%，剖宮產(chǎn)率50%。應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后社會(huì)因素占36%，醫(yī)學(xué)指征占64%，剖宮產(chǎn)率下降至35%。討論：運(yùn)用氣囊助產(chǎn)在分娩過程中縮短產(chǎn)程，減少會(huì)陰裂傷等優(yōu)勢(shì)。明顯減少了剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素指征，使剖宮產(chǎn)率明顯下降。所以氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氣囊仿生助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)指征；剖宮產(chǎn)率；社會(huì)因素；降低

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3431-01

The main function of bionic air-bag midwifery skill reducing cesarean section rate

Huang Chong Mei Wang Ying He Lin Qing Zhang Qi

（China MCC5 Group Corp. Ltd. Hospital Chengdu Sichuan 610051）

【Abstract】Objective： To analyze the reason of high cesarean section rate in our country， to investigate the feasibility of applying bionic air-bag midwifery skill to reduce cesarean section rate. Methods： We use the indication of cesarean section and cesarean section rate to undertake retrospective study about the differences of puerperal women in our hospital who apply bionic air-bag midwifery skill or not. Results： In the indication of cesarean section that puerperal women did not apply bionic air-bag midwifery skill， social factors account for 56% and medical indication accounts for 44%.The cesarean section rate is 50%.However， In the indication of cesarean section that puerperal women apply bionic air-bag midwifery skill， social factors account for 36% and medical indication accounts for 64%.The cesarean section rate drop to 35%.Discussion：Applying bionic air-bag midwifery skill have many advantages such as shortening the stage of labor during delivery and reducing perineal laceration. It makes the social factors of cesarean section and cesarean section rate decline obviously. In summary， bionic air-bag midwifery skill is an effective measure to reduce cesarean section rate and deserves popularity.

【Key words】bionic air-bag midwifery；the indication of cesarean section；cesarean section rate；social factors；reduce

近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)比率居高不下。目前大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道為40%-60%，有的醫(yī)院甚至超過了70%[1]，而剖宮產(chǎn)中大多數(shù)是因社會(huì)因素而非醫(yī)學(xué)指征所行的剖宮產(chǎn)，已嚴(yán)重的影響了女性的生殖健康。也引起了國(guó)際國(guó)內(nèi)的高度重視，降低剖宮產(chǎn)率已刻不容緩。本文就近4年來在我院分娩的數(shù)千例孕產(chǎn)婦，從剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計(jì)分析，探討應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)來降低剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的方法。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2008年1月至2012年12月，我院住院分娩總數(shù)為3247例，其中未引進(jìn)氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)前分娩1694人，已引進(jìn)氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)后分娩1553人。

1.2 方法 通過對(duì)比推廣氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)前后剖宮產(chǎn)比率以及從剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素比率的對(duì)比分析，予用χ2檢驗(yàn)分析氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)技術(shù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值。

2 結(jié)果

引進(jìn)氣囊助產(chǎn)技術(shù)前后剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素比率與剖宮產(chǎn)比率見下表：

從對(duì)比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，在使用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)后，剖宮產(chǎn)率大幅下降，P<0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率也大幅下降，P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過本研究數(shù)據(jù)分析，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中社會(huì)因素占據(jù)第一位，其原因存在著多方面因素：

首先孕產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心陰道分娩時(shí)的陰道裂傷或會(huì)陰切口影響美觀、產(chǎn)后陰道松弛影響性生活和諧、因產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)擔(dān)心胎兒安危、懼怕疼痛、擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗后還要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、還有迷信說法要求選擇時(shí)間行剖宮產(chǎn)手術(shù)等。

另一方面由于目前社會(huì)環(huán)境所致醫(yī)患關(guān)系的緊張及社會(huì)期望值過高，使產(chǎn)科醫(yī)生承擔(dān)了巨大的社會(huì)壓力，因此遇到孕產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)均放寬剖宮產(chǎn)指征；再因經(jīng)陰道分娩一般需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)達(dá)10多個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程守護(hù)，勞動(dòng)力及風(fēng)險(xiǎn)成本均明顯增加，經(jīng)濟(jì)效益卻不高；而剖宮產(chǎn)手術(shù)因手術(shù)時(shí)間短，且經(jīng)濟(jì)效益又至少高于順產(chǎn)一倍以上；當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)及產(chǎn)科麻醉技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)安全性也有了大大的提高，因此醫(yī)方也放寬了手術(shù)指征。從以上多重因素，造成了剖宮產(chǎn)率的居高不下，特別因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)率增加更為明顯。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在20世紀(jì)80年代就提出了把剖宮產(chǎn)率降低到15%以下，英國(guó)產(chǎn)科專家Michel Odent在“國(guó)際衛(wèi)生與助產(chǎn)學(xué)術(shù)會(huì)議”（2002年）上直言：在中國(guó)每年至少有100萬至150萬的剖宮產(chǎn)是不應(yīng)該做的[2]。面對(duì)我國(guó)異常增高的剖宮產(chǎn)率，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生有著義不容辭的責(zé)任。為進(jìn)一步推動(dòng)自然分娩并有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量，20世紀(jì)90年代初衛(wèi)生部向全國(guó)推介“氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)”。 我院在國(guó)家尚未進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，特別是順產(chǎn)價(jià)格未做調(diào)整時(shí)，為提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，引進(jìn)了氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，該技術(shù)通過有效縮短產(chǎn)程，糾正異常胎位，減少會(huì)陰側(cè)切等方式，有效促進(jìn)自然分娩，同時(shí)醫(yī)院方還可適當(dāng)收取治療費(fèi)用，故而被患方和醫(yī)方樂于接受。通過我院近三年多的廣泛應(yīng)用，明顯降低了剖宮產(chǎn)率，既減輕了孕產(chǎn)婦的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又提高了醫(yī)院社會(huì)效益，且剖宮產(chǎn)率居我區(qū)最低位，多次獲得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的表揚(yáng)。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科領(lǐng)域最新型的助產(chǎn)新技術(shù)之一，為非藥物性催產(chǎn)的有效方法。氣囊助產(chǎn)儀是運(yùn)用“仿生學(xué)”原理，按照自然分娩的生理規(guī)律，在自然擴(kuò)張產(chǎn)道的作用下，使產(chǎn)婦能夠自然分娩，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦。其機(jī)制是：①機(jī)械性刺激宮頸，促使宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織松弛，利于宮頸擴(kuò)張縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)的發(fā)生；②破膜后先露直接壓迫宮頸及子宮下段，反射性引起內(nèi)源性縮宮素及前列腺素的合成及釋放，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程；③氣囊擴(kuò)張引導(dǎo)的同時(shí)也壓迫直腸，條件反射性的引起產(chǎn)婦的便意。產(chǎn)生用力屏氣的動(dòng)作，引起先露下降；④利用氣囊充氣擴(kuò)張模擬胎頭的作用，充分?jǐn)U張陰道和宮頸的情況下，減少了先露下降的阻力，為順利分娩創(chuàng)造力有力的條件[3]。

通過我們的應(yīng)用實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于縮短了一半以上的產(chǎn)程，明顯減少產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)間及分娩痛苦[4]，深受廣大年輕產(chǎn)婦的歡迎；②增加白天分娩率，提高順產(chǎn)安全系數(shù)，做到有計(jì)劃分娩，減輕夜間值班人員負(fù)擔(dān)，直接提高了分娩安全系數(shù)[5]；③由于縮短了產(chǎn)程，減少了母嬰眾多并發(fā)癥；④方便徒手調(diào)整抬頭位置，為以頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)找到了轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)的新途徑，明顯降低了頭位難產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率[6]；⑤通過促宮頸成熟，為妊娠期高血壓病、延期及過期妊娠找到了經(jīng)陰道分娩的新途徑，也降低了剖宮產(chǎn)率；⑥因母嬰并發(fā)癥明顯減少，避免了常出現(xiàn)的各種醫(yī)療糾紛，同時(shí)也避免了因經(jīng)濟(jì)賠償給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失，明顯提高了產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量并且增加了經(jīng)濟(jì)效益[7]。

因此通過以上分析，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中是降低剖宮產(chǎn)率的有效舉措之一，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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