影響公眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知因素研究

張黎夫

一.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知的定義

風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生源于現(xiàn)實(shí)世界的不確定性及人類(lèi)對(duì)其認(rèn)識(shí)的有限性，人類(lèi)認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)通常與損失相聯(lián)系?！帮L(fēng)險(xiǎn)”理解為：指人類(lèi)無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離，因此風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性、危害性等特征[1]。

“風(fēng)險(xiǎn)感知”（Risk Perception）是用來(lái)描述人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度和直覺(jué)判斷的一個(gè)概念。它是人們對(duì)某一特定風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率的主觀評(píng)估以及對(duì)其造成后果關(guān)注的程度，包括了發(fā)生概率和負(fù)面后果評(píng)價(jià)這兩個(gè)方面。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)從字面上講是指來(lái)自醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外

對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念還沒(méi)有明確、統(tǒng)一的界定。大致有兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確

定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療

服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)杜克大學(xué)的定義較為簡(jiǎn)單——“遭受損失的可能性”。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)從患方的單一角度考慮，指這種“遭受損害的可能性”造成的對(duì)患者方面的損害，即“指在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，發(fā)生因?yàn)獒t(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)”；而廣義的“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”包括對(duì)患者的傷害以及醫(yī)院和整個(gè)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系為此遭受索賠的代價(jià)和使醫(yī)院丟失的市場(chǎng)份額[2]。即定義為“存在于整個(gè)診療過(guò)程中的可能導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件，如醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療意外、并發(fā)癥等【3】。

綜上所述，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知”屬于心理學(xué)范疇，是用來(lái)描述人們對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度和直覺(jué)判斷的一個(gè)概念。我們可以歸納出“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知”的定義為：人們了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)而對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生評(píng)估的過(guò)程，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知可以說(shuō)是人們對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)的程度判斷，并進(jìn)而對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生評(píng)估與行動(dòng)的過(guò)程。

二.醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知的影響

所謂“醫(yī)患關(guān)系”，就是指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的核心。在美國(guó)法律中醫(yī)患關(guān)系（physician-patient relationship）的定義是“在雙方自愿下成立的關(guān)系，在這種關(guān)系中，患者有意地尋求一位醫(yī)生的幫助，醫(yī)生有意地將其接受為患者”。醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種社會(huì)關(guān)系，著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯特（H.Sigerist1892—1957）曾精辟地論述到：“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，它不僅僅是治療疾病、使患病機(jī)體康復(fù)，而是使人調(diào)整以適應(yīng)其所處環(huán)境，成為一個(gè)有用的社會(huì)成員。

在具體的醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患雙方都期待達(dá)到某種特定的結(jié)果，這種愿望是美好的，但是醫(yī)學(xué)發(fā)展總是有它的局限性，并不總是完全達(dá)到理想化的結(jié)果【4】。因此在各地法院的醫(yī)療糾紛案件中呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，造成醫(yī)患關(guān)系日趨勢(shì)緊張的因素，不僅涉及技術(shù)性問(wèn)題，更包括醫(yī)患雙方個(gè)體及群體的社會(huì)文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、價(jià)值觀及行為規(guī)范和醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)流程等諸多非技術(shù)性因素。此類(lèi)事件如此之多，表明醫(yī)患關(guān)系緊張已成為日益突出的問(wèn)題，是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，必須引起有關(guān)部門(mén)的高度警覺(jué)，更是值得醫(yī)者和患者的深思。

因此我們得知醫(yī)患關(guān)系是影響公眾對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知情況的因素之一。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但客觀醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者的主觀醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是不同的，如抽煙致癌的客觀風(fēng)險(xiǎn)很高，而常常被人們忽視；另外，不同個(gè)體對(duì)同一客觀風(fēng)險(xiǎn)的感知也是不同的，一個(gè)剛剛經(jīng)歷地震的幸存者和一個(gè)只從媒體上了解地震情況的人，對(duì)地震所感受到的風(fēng)險(xiǎn)是有很大不同的。所以一般來(lái)說(shuō)，患者在選擇治療方案時(shí)就要做好準(zhǔn)備去承擔(dān)治療可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的醫(yī)療決策就會(huì)更加慎重。在開(kāi)始治療時(shí)患者通常會(huì)通過(guò)搜尋和綜合更多的醫(yī)療信息，盡可能地選擇風(fēng)險(xiǎn)較低而收益較高的治療方案。這樣通過(guò)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知一定程度上降低因患者主觀方面導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，可以說(shuō)感知風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主觀性。

三.社會(huì)信任對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知的影響

“沒(méi)有信任這樣?xùn)|西，人類(lèi)社會(huì)就根本不會(huì)存在，就此而言，信任是社會(huì)生活一個(gè)必不可少的先決條件”。為什么信任經(jīng)常作為影響風(fēng)險(xiǎn)感知的因素而進(jìn)入研究者的視野？一方面，因?yàn)榻^大多數(shù)公眾都不具備足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，無(wú)法直接對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出一個(gè)有效的估量，而只能依據(jù)專(zhuān)家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作出自己對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的判斷。因此，公眾需要賦予專(zhuān)家及機(jī)構(gòu)信任，以彌補(bǔ)他們自己進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)估量所需專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足。另一方面，公眾通過(guò)信任專(zhuān)家及機(jī)構(gòu)掌握和控制未來(lái)的不確定性的能力，來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)本身的程度和可接受程度做出估計(jì)。基于這兩個(gè)方面，不管其程度如何，信任成為一種公眾應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的手段，也是他們處置不確定性的中介。

信任與風(fēng)險(xiǎn)感知之間具有強(qiáng)相關(guān)關(guān)系。近年來(lái)，醫(yī)院醫(yī)技水平、就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備等均有大幅度提高，醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量上升，但醫(yī)患間的“信任度”卻越來(lái)越低。從我國(guó)目前的現(xiàn)狀看，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，醫(yī)患之間的信任急劇滑坡，醫(yī)患關(guān)系己經(jīng)成為社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題、熱點(diǎn)問(wèn)題。信任是公眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知的內(nèi)在倫理要求，是其核心價(jià)值的體現(xiàn)，是其建立和維護(hù)的基本內(nèi)在價(jià)值。公眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的感知程度需要以信任為基礎(chǔ)，醫(yī)患之間只有建立了基本的信任關(guān)系才能保證雙方的正常交往和醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行。因此可以說(shuō)，信任是人們對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知程度不可或缺的重要組成部分，而醫(yī)患之間社會(huì)信任的缺失將會(huì)導(dǎo)致公眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的提升，因此社會(huì)信任度的增加可有效緩解公眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知的提升。

參考文獻(xiàn)

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