不開胸也能治先心病

蘇冠華+王俊聰

如今，微創(chuàng)的不開胸介入治療應(yīng)運(yùn)而生。目前，我國每年有超過2萬先心病患者采用介入方法成功獲得治療。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國先天性心臟?。ê喎Q“先心病”）的發(fā)生率約為0.7%～0.8%，每年新出生的先心病患兒約15～20萬。

盡管傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法對(duì)常見的先心病已取得了較成熟的經(jīng)驗(yàn)，可使大部分先心病患者重獲健康，改善生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療仍不可避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，諸如麻醉意外、體外循環(huán)帶來的各系統(tǒng)的缺血缺氧及再灌注損傷、輸血并發(fā)癥、術(shù)后嚴(yán)重心律失常、繼發(fā)感染以及殘余畸形等。此外，開胸的創(chuàng)傷疤痕也會(huì)給患者帶來身體痛苦和心理壓力。

在此背景下，微創(chuàng)的不開胸介入治療應(yīng)運(yùn)而生。目前，我國每年有超過2萬先心病患者采用介入方法成功獲得治療。

介入治療先心病較外科手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

介入治療方法簡便、安全，不用開胸，不需輸血，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，不留疤痕，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)就可以下地，一般術(shù)后2～3天就可以出院。

哪些先心病可以行介入治療？

目前可以進(jìn)行介入治療的先心病包括：①動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；②房間隔缺損；③室間隔缺損；④肺動(dòng)脈瓣狹窄等。一般要求患者年齡大于3歲，體重大于10公斤，且心臟彩超的結(jié)果經(jīng)心臟?？漆t(yī)師評(píng)估后，認(rèn)為病變適合方可進(jìn)行介入治療。

什么時(shí)候介入治療先心病最合適？

一般來講，只要發(fā)現(xiàn)有先心病，3歲以上患者越早治療越好，實(shí)際上各年齡段均可進(jìn)行介入治療，在學(xué)齡前治療可不影響兒童學(xué)習(xí)，且病變對(duì)心臟大小和心功能影響小，對(duì)患兒的心理成長帶來的影響也較小。

介入治療先心病是什么樣的一個(gè)過程？

介入治療的方法是在大腿根部穿刺血管（股動(dòng)脈、股靜脈），通過特制導(dǎo)管將大小合適的封堵器送至病變部位，將心臟的缺損（心房心室“漏洞”或動(dòng)脈導(dǎo)管）堵閉即完成手術(shù)。手術(shù)大約需1～2小時(shí)。

動(dòng)脈導(dǎo)管是人生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一個(gè)類似血管的通道結(jié)構(gòu)，一般正常人在2歲之前會(huì)自然閉合。如果2歲之后還沒有閉合就不正常了，需要用封堵器將這個(gè)異常通道封閉。

先心病封堵時(shí)是否需要全身麻醉？

成人先心病封堵時(shí)不需要全身麻醉，只需局部麻醉，手術(shù)時(shí)病人處于完全清醒狀態(tài)，一般沒有明顯不適感。只有當(dāng)病人年齡?。ㄒ话阈∮?0歲）、不能配合手術(shù)時(shí)才需要全身麻醉，可選用作用時(shí)間短、恢復(fù)快、對(duì)呼吸影響小的靜脈復(fù)合麻醉。

先心病封堵成功后是否還需服藥？

術(shù)后一般尚需服用阿司匹林3～6個(gè)月，以預(yù)防血栓形成。

先心病封堵成功后什么時(shí)候復(fù)查？

一般在術(shù)后1周、3月和6月時(shí)進(jìn)行心電圖、心臟超聲和X線胸片檢查，以確定封堵器的位置是否正常，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

介入治療先心病是否安全？

介入治療先心病總的來說是安全的，只有極少數(shù)的病例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。潛在的并發(fā)癥有殘余分流、封堵器移位脫落、血栓栓塞、心律失常（如傳導(dǎo)阻滯）、心包填塞、頭痛、溶血等。但這些并發(fā)癥發(fā)生率極低，傳導(dǎo)阻滯對(duì)癥處理后多可以恢復(fù)，極少數(shù)需要植入心臟起搏器，封堵器移位脫落大多也可以取出后重新放置。

專家簡歷

蘇冠華，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事心血管病的基因治療、心力衰竭、冠心病與血栓的研究。