數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在髖關(guān)節(jié)外傷檢查中的應(yīng)用

周海燕 鐘亞鼎 陸啟芳

摘要：目的：探討數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（DTS）在髖關(guān)節(jié)外傷檢查中的應(yīng)用價值。方法：收集安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬附院2013年5月至2013年11月49名髖關(guān)節(jié)外傷且臨床高度懷疑有骨折的患者，征得患者同意，先行DR平片檢查，再行數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠙z查，比較兩種不同檢查方法對骨折的檢出率。結(jié)果：49例外傷患者中，DTS檢出41例骨折，DR檢出30例骨折，另有6例可疑骨折，但不能明確診斷。DTS骨折檢出率為83.7 %，明顯高于DR的61.2% 片。

關(guān)鍵詞：數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)；髖關(guān)節(jié)外傷；骨折

中圖分類號：R684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）25-6003-02

髖關(guān)節(jié)外傷為臨床常見急診之一，能否及時準(zhǔn)確的診斷出有無骨折成為臨床治療的關(guān)鍵。DR（digital radiography）為常規(guī)影像學(xué)檢查，由于其是二維重疊影像對細(xì)微的骨裂或移位不明顯的骨折并不敏感，導(dǎo)致其并不能滿足臨床需要。數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（digital tomosynthesis，DTS）作為一種新的X線檢查技術(shù)，已有報道提出其對骨折的檢出率明顯高于普通X線平片[1]，但關(guān)于其在髖關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用，相關(guān)文獻(xiàn)報道并不多見。該文通過與DR平片的對比研究，探討數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在髖關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用價值。

1 材料和方法

1） 一般資料。收集安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院49例髖關(guān)節(jié)外傷且臨床高度懷疑有骨折患者，其中男性19例，女性30例，年齡16-85歲（平均43歲），在征得患者本人及家屬同意的情況下分別行DR攝片和DTS檢查。

2） 檢查設(shè)備及方法。DR平片采用GE公司生產(chǎn)的Revolution XR/D型X光機(jī)。DTS采用GE公司生產(chǎn)的Discovery TMXR650型X線光機(jī)。DR平片按常規(guī)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影，攝影條件為管電壓60-70KV，管電流量8-10mAs，SID選擇100cm。DTS采用自動曝光（Automatic Exposure Condition，AEC）條件，先攝取一幅定位圖像以確定圖像采集范圍是否準(zhǔn)確，然后連續(xù)低劑量曝光經(jīng)機(jī)器自動處理得到40-60張斷層圖像，并從中選出符合診斷要求的幾幅圖像進(jìn)行窗寬窗位調(diào)節(jié)并打印。打印機(jī)采用AGFA5503型打印機(jī)及與之配套使用的干式打印膠片。

3） 圖像診斷分析。由3名具有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)師和技師共同評價兩種檢查技術(shù)所獲得的圖像，評價其能否對髖關(guān)節(jié)有無骨折做出明確診斷，并判斷骨折類型（包括有無移位或嵌頓或僅是骨裂）。

4） 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)外傷在臨床工作中非常多見，尤其是老年患者。X 線平片檢查一直是外傷最普遍和最主要的檢查方法，但X線平片檢查也有局限性，如它是一種二維成像技術(shù)，有組織結(jié)構(gòu)的重疊，其次其體位擺放是否標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)構(gòu)的顯示有著至關(guān)重要的影響，尤其是在患者傷勢較重，無法配合的情況下，更難以獲得標(biāo)準(zhǔn)的體位影像，故已有文獻(xiàn)報道X線平片檢查對一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折或僅有輕微移位的骨折的診斷存在局限性，易造成漏診[2]。本組49例髖關(guān)節(jié)外傷患者中DTS顯示41例骨折而DR僅顯示30例骨折，另有6例可疑骨折，DTS對骨折的檢出率明顯高于DR（χ2=5.962 ，P=0.032） ，且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示DTS對髖關(guān)節(jié)外傷的診斷價值高于DR，分析原因正是由于DR平片是重疊的二維影像而對一些移位不明顯或細(xì)微的骨折容易造成漏診。

數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（DTS）是DR的高級臨床應(yīng)用，它以非晶硒平板探測器為成像介質(zhì)，是在傳統(tǒng)斷層成像基礎(chǔ)上將數(shù)字平板探測器和現(xiàn)代計算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合而形成的一種新的X線成像技術(shù)。X線球管在±20°角內(nèi)進(jìn)行連續(xù)脈沖低劑量曝光，再通過特定的重建算法獲得多個層面的薄層數(shù)字圖像，從而減少了相鄰組織器官的重疊及腸道內(nèi)氣體的影響，對解剖結(jié)構(gòu)尤其是對細(xì)節(jié)的顯示得到了極大的提高，從而減少了骨折的漏診。在傳統(tǒng)X線斷層成像時，每次成像僅獲得一幅斷層圖像，要獲得整個檢查部位的斷層圖像則需要反復(fù)多次投照，增加被檢者輻射量，再加上成像層面外鄰近結(jié)構(gòu)投影的干擾，使所獲得的斷層圖像質(zhì)量不高。而DTS以分層顯示檢查部位的冠狀面影像為主，對于不規(guī)則形骨的解剖結(jié)構(gòu)、隱匿性骨折、骨折后復(fù)位以及人工關(guān)節(jié)使用情況的顯示均較好[3-5]，并對于氣管和支氣管、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、肺內(nèi)空洞等病變的顯示也有著很大優(yōu)勢和應(yīng)用價值，甚至可以代替部分CT檢查。因此，可以說DTS是對傳統(tǒng)的X線斷層攝影的改進(jìn)。

DTS圖像與普通DR片相比，其圖像質(zhì)量更為優(yōu)良，對骨折細(xì)節(jié)的顯示更清晰，且檢查過程中對于不能配合擺位的患者無需標(biāo)準(zhǔn)擺位從而減少了患者的痛苦。但是DTS圖像需要后處理，因此整個檢查過程時間要比普通DR攝片長且輻射劑量高。在外傷檢查中，與CT相比DTS的輻射劑量及檢查費用都要低尤其是低于CT的三維重建。但是DTS的密度分辨率要低于CT。

綜上所述，普通的DR攝片由于骨質(zhì)本身的重疊或者患者的強迫體位不能夠完全配合擺體，導(dǎo)致不能夠及時發(fā)現(xiàn)沒有移位或者僅有細(xì)微骨折的病例，從而耽誤被檢者的及時治療，為其預(yù)后帶來了不良影響。數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)所形成的是一層一層的獨立斷層圖像，其層厚和層間距僅數(shù)毫米， 故可更全面更細(xì)致的顯示被檢者的骨質(zhì)情況。由此可見數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在髖關(guān)節(jié)外傷特別是有可疑骨折患者的檢查中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王鋒，閆法舫，劉帆. X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷檢查中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：758-759.

[2] 張向軍，趙紅，汪名權(quán). 64層螺旋CT三維后處理技術(shù)在復(fù)雜骨折中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：375-377.

[3] Geijer M，Annika M，B觟rjesson，et al.Clinical utility of to-mosynthesis in suspected scaphoid fracture[J].Skeletal Radiol，2011，40（7）：863-867.

[4] 陳中平，胡宴賓，張文清，等. X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在髕骨隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：1145-1147.

[5] Gomi T，Hirano H.Clincal potential of digital linear tomosyn-thesis imaging of total joint arthroplasty[J].J dig imaging，2008，21（3）：312-322.