自擬易通湯治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中臨床研究*

河北省晉州市中醫(yī)院

張文科 王建琴 楊慶恒 王運(yùn)強(qiáng) 張軍生 康根超 (晉州052260)

缺血性腦卒中 (腦梗死)是指腦供應(yīng)血管由于各種原因引起相應(yīng)血管閉塞，并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一群臨床綜合征?？寡“迥壑委熓谴瞬≈匾闹委煷胧┲?，阿司匹林腸溶片是最主要的抗血小板凝聚藥物。但是阿司匹林腸溶片有輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥治療中風(fēng)由來(lái)已久，且療效較佳。缺血性腦卒中恢復(fù)期中醫(yī)辨證多以氣虛血瘀證為主。［1］筆者用自擬易通湯治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 73例患者來(lái)自2012年1月至2013年12月期間我院內(nèi)科住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療組 36例，男 19例，女 17例，年齡(60.20±4.20)歲;病程14～28天，平均 (18.00±6.30)天;合并高血壓病5例，糖尿病3例。對(duì)照組37例，男17例，女20例，年齡 (60.20±4.20)歲;病程14～28天，平均 (20.00±3.70)天;合并高血壓病4例，糖尿病5例。兩組性別、年齡、病程及合并基礎(chǔ)病方面均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間均衡性良好，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］。(1) 急性起病;(2) 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上; (4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;(5)腦CT或MRI有梗死病灶。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)》［3］。(1) 主癥:半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜; (2)次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào); (3)起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀; (4)發(fā)病年齡:多在40歲以上。具有2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn):半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失、面色白光白、氣短乏力、自汗出、舌質(zhì)暗淡、苔白膩或有齒痕、脈沉細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡:55～75歲; (2)西醫(yī):符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷且屬于恢復(fù)期;(3)中醫(yī):符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，或證型兼夾，以氣虛血瘀為主要證型者;(4)簽署患者知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合中、西醫(yī)診斷;(2)急性期患者 (發(fā)病14天以?xún)?nèi));(3)中醫(yī)診斷證型兼夾較多，有氣虛血瘀的表現(xiàn)，但不以其為主要證型者;(4)嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及精神疾病。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療:拜阿司匹林腸溶片 (拜耳制藥)100 mg，口服，早1次，兼配合靜點(diǎn)活血化瘀、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)液體。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服自擬易通湯:黃芪30～60 g，當(dāng)歸10～20 g，川芎、桃仁各10～15 g，雞血藤15～30 g，絲瓜絡(luò)20～30 g，仙靈脾、肉蓯蓉各10～15 g，肉桂6～10 g。氣虛甚者加黨參10～20 g;血瘀甚者，加水蛭6～10 g，地龍10～15 g;兼血虛者，加丹參20～30 g;下肢痿弱甚者，加續(xù)斷15～20 g，桑寄生15～25 g;牛膝15～20 g;兼有言語(yǔ)不清者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志各15～20 g;陽(yáng)氣不足，畏寒肢冷者，加桂枝10～15 g，附子6～10 g。水煎服，日1劑，分兩次溫服。兩組均以14天為1療程，觀(guān)察2個(gè)療程。

2.2 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效指標(biāo):觀(guān)察治療前、后患者ADL barthel指數(shù)積分、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。(2)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo):治療前后檢測(cè)患者肝、腎功能、電解質(zhì)、血、尿常規(guī)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后ADL barthel指數(shù)積分比較 兩組治療前barthel指數(shù)積分差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性;對(duì)照組治療后與治療前比較，差異有顯著性 (P＜0.05)，治療組治療后與治療前比較，差異有顯著性 (P＜0.01或P＜0.05);兩組治療后比較，差異有顯著性 (P＜0.01或P ＜0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 barthel指數(shù)積分比較 (例)

3.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組治療前血流變各指標(biāo)差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，具有可比性;對(duì)照組治療后與治療前比較，差異有顯著性 (P＜0.05)，治療組治療后與治療前比較，差異有顯著性 (P＜0.05);兩組治療后比較，差異有顯著性 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血高切黏度(mpa/s)全血低切黏度(mpa/s)血漿黏度(mpa/s)全血還原黏度(mpa/s)纖維蛋白原(g/L)治療組 36 治療前 6.20±1.27 13.20±3.91 2.22±0.29 11.68±3.20 5.60±1.90治療后 4.09±1.07＊△ 10.13±3.01＊△ 1.22±0.24＊△ 8.28±2.20＊△ 3.50±1.20＊△對(duì)照組 37 治療前 6.16±1.26 13.19±3.81 2.20±0.27 11.70±3.16 5.47±1.92治療后 5.10±1.37* 12.56±2.90* 2.02±0.36* 10.78±2.29* 5.10±1.61*

3.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝、腎功能、電解質(zhì)、血、尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化，患者服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

缺血性腦卒中是導(dǎo)致人口死亡和殘疾的主要疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升和低齡化趨勢(shì)。［4］本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病性本虛標(biāo)實(shí)，恢復(fù)期多以氣虛為本，瘀血為標(biāo)。活血化瘀治療早為許多醫(yī)家所推崇。［5］《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰: “人之所有者，血與氣耳。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血為氣之母，氣為血之帥”，氣能行血，氣虛行血無(wú)力而成瘀。氣、血、陰、陽(yáng)又相互依存、相互影響。氣虛者多見(jiàn)陽(yáng)虛。腎陽(yáng)，是人體陽(yáng)氣之根，腎通于腦。腎陽(yáng)虛，則心、脾之陽(yáng)皆虛，氣血生成運(yùn)行皆受影響，血易瘀滯?！皳p者益之”，“結(jié)者散之”，對(duì)于氣虛血瘀型腦卒中，在益氣活血基礎(chǔ)上兼補(bǔ)腎陽(yáng)，有助于活血化瘀。

自擬易通湯以黃芪為君，黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥，氣足則能助血行;當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)血圣藥，補(bǔ)血活血;川芎辛散溫通，為血中之氣藥，配黃芪使其補(bǔ)而不滯;當(dāng)歸、川芎為臣;桃仁、雞血藤、絲瓜絡(luò)皆為活血化瘀通絡(luò)之品;仙靈脾、肉蓯蓉、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，壯元?dú)庵?。上述諸藥為佐使之藥。諸藥合用，正氣充，益氣活血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)。元陽(yáng)足，瘀血自化。

現(xiàn)代藥理研究表明:活血化瘀藥物具有改善血液循環(huán)、抗凝功能，以防止血栓及動(dòng)脈硬化斑塊形成。仙靈脾對(duì)腦部缺血、缺氧具有保護(hù)作用。［6］肉蓯蓉能增加腦自由基清除酶活性，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，防止腦萎縮，保護(hù)神經(jīng)功能。［7］

［1］植昌嘉，黃大紅，張念希，等.缺血性腦卒中269例中醫(yī)辨證分型研究 ［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)雜志，2012，19(7):977

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［S］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，1:55-56

［4］賈建平，石丹.腦梗死的急性期治療 ［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(11):977

［5］方藥中，鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.上海:上海科技出版社，1984.422

［6］王英軍，唐煒，孫英蓮，等.淫羊藿總苷對(duì)麻醉開(kāi)胸犬血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中藥藥理與臨床，2006，22(3-4):66

［7］羅蘭，王小雯，劉鳳霞，等.肉蓯蓉總甙對(duì)三氯化鋁致小鼠學(xué)習(xí)記憶的影響及其作用機(jī)制 ［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26:361