芎歸無憂湯對宮頸成熟的影響*

河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 范勤穎 李 燦 杜勝巧 張淑英 (辛集052360)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)安全性的提高，剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)性手術，除了增加手術及麻醉風險外，對母嬰也有傷害，而且剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量顯著高于陰道分娩。［1］因此作為產(chǎn)科醫(yī)生，提高自然分娩是目前急待解決的問題。只要有試產(chǎn)的條件，陰道分娩不失為一種安全、有效、經(jīng)濟的分娩方式，但陰道分娩與宮頸成熟有密切的關系。宮頸Bishop評分低于6分者，引產(chǎn)成功率低，應進行促宮頸成熟。在分娩過程中，宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件，同時也是引產(chǎn)成功的關鍵。目前促宮頸成熟的方法很多，但是多有弊端，特別是對胎兒的影響。因此為了幫助更多的產(chǎn)婦 (宮頸成熟度評分≤5)安全順利的陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，2012年9月至2013年8月我科采用芎歸無憂湯對宮頸成熟度評分≤5的初產(chǎn)孕婦86例行促宮頸成熟治療，結果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例均為河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院初產(chǎn)婦。入選標準:(1)孕周40+4～41周、年齡22～31歲，宮頸Bishop評分≤5分的初產(chǎn)婦。(2)符合單胎、頭位計劃引產(chǎn)指征，用藥前常規(guī)評估，骨盆測量正常、排除胎兒頭盆不稱、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、子宮手術史、妊娠合并癥。(3)所有孕婦B超、血細胞分析、尿常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能方面的檢查未出現(xiàn)異常情況。

1.2 診斷標準 依據(jù)《婦產(chǎn)科學》宮頸Bishop評分標準，［2］即通過陰道檢查了解宮頸口的擴張情況、宮頸長度 (未消退為2 cm)、軟硬程度、位置及先露的位置 (坐骨棘水平=0)來判斷宮頸成熟度。見表1。宮頸成熟度評分滿分13分，≥10分引產(chǎn)均可成功，7～9分的引產(chǎn)成功率約為80%，4～6分成功率為50%，≤3分引產(chǎn)多失敗。對于評分低于6分者，應先促宮頸成熟治療。

表1 Bishop宮頸成熟度評分法

1.3 治療方法 芎歸無憂湯方藥組成:當歸15 g，益母草30 g，川芎、川牛膝、龜板、人參各15 g(先煎)，香附、酸棗仁各10 g，肉桂、甘草各6 g。全方具有補氣血、養(yǎng)肝腎、益心脾、理氣逐瘀，軟堅散結之功效。方中人參先煎10 min，由我院煎藥室統(tǒng)一煎制、統(tǒng)一濃度、統(tǒng)一包裝。每袋200 mL，每次1袋，每日兩次、溫服。連用3天，再次進行宮頸成熟度評價。服藥期間，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或自然破膜，視為顯效，停止服藥進入待產(chǎn)室觀察產(chǎn)程進展。

1.4 評定標準［3］顯效:用藥期間臨產(chǎn)或用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高大于3分及以上者;有效:用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高1～2分者;無效:用藥后宮頸Bishop評分較用藥前無明顯變化者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

2 結果

86例孕婦中，治療前宮頸評分0～3分者48例，評分4～5分者38例。治療前宮頸評分0～3分者:治療后無效者4例，有效者29例，顯效者15例，其中2例服藥期間臨產(chǎn)。治療前宮頸評分4～5分者:治療后無效者5例，有效者17例，顯效者16例，其中3例臨產(chǎn)。總體顯效31例，有效46例，無效9例，總有效率89.5%。

3 討論

現(xiàn)代妊娠分娩動因學認為［4］:參于分娩反應的多種因素引起前列腺素釋放，從而促進宮頸成熟，誘發(fā)宮縮以促進產(chǎn)婦分娩。妊娠晚期孕激素水平的下降，雌激素與孕激素比值升高，類縮宮素作用刺激蛻膜釋放前列腺素，增加子宮興奮性，使宮頸膠原酶及堿性水解酶活性增加，促膠原纖維排列成適于組織伸展的狀態(tài)，使宮頸軟化、縮短、易擴張，達到軟化宮頸目的。分娩過程不只是子宮肌變化的結果，宮頸的成熟軟化同等重要。

古人認為正常分娩是一種生理常態(tài)，所謂瓜熟蒂落不必借助藥物。因此宮頸成熟度差在中醫(yī)學中，鮮有類似記載，或可歸于“難產(chǎn)”或“交骨不開”范疇。古代醫(yī)家多認為是氣血虛弱或氣滯血瘀之故。如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云:“難產(chǎn)之由，非之一端、或胎前喜安逸不耐勞碌，或過貪眠睡，皆令氣滯難產(chǎn);或臨產(chǎn)驚恐氣怯……或胞傷血出，血壅產(chǎn)道?！敝嗅t(yī)認為:女性具有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點，主要是由于臟腑、經(jīng)絡、氣血乃至天癸的生化功能作用于胞宮的表面。女子以血為本，以氣為用，而精血同源?！秼D人大全良方·產(chǎn)難門》有“婦人以血為主，惟氣順則血和，胎安則產(chǎn)順。”若孕婦素體虛弱，正氣不足，加之陰血下聚養(yǎng)胎，致使腎精不足，交骨無以為潤;或產(chǎn)前安逸過度、營養(yǎng)過盛，以致氣不運行，血不流暢，而使產(chǎn)門戶輸不利，艱澀難開;或懼怕臨產(chǎn)之痛，終日憂郁驚恐，影響肝之條達、心之神安，腎之納藏，戶樞之開闔。由此可見，孕婦生產(chǎn)是一個復雜的病生理過程，不僅是身體各個器官的變化，更是氣血陰陽重新平衡的過程。宮頸成熟度差主要病機為腎精虧虛、中氣不濟，心肝俱損，氣滯血瘀，胎滯不行。治則當補肝腎，益中氣，行氣活血，軟堅散結為主。芎歸無憂湯方藥組成:當歸、益母草、川芎、川牛膝、龜板、人參(先煎)、香附、酸棗仁、肉桂、甘草。方中當歸、川芎、益母草活血祛瘀，通絡潤胎為主藥;川牛膝補肝益腎、逐瘀通絡、引血下行;龜板滋陰祛瘀、軟堅散結;人參、甘草益氣補中，氣足以推動胞胎，血旺以潤澤產(chǎn)門為輔藥;肉桂寬中順氣;香附、酸棗仁疏肝解郁、養(yǎng)心安神為佐藥;甘草調和諸藥為使藥。全方合用補肝益腎，補中益氣，使天癸來源充足，氣足血旺推動胞胎下行，理氣逐瘀，軟堅散結使胞門松軟，補益氣血肝腎使陰陽調和，理氣活血致氣血和順通暢，從而達到胞門松軟，胎兒易下，順利分娩的結局。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，當歸能興奮子宮肌細胞，還具有雙向調節(jié)子宮緊張性及節(jié)律性收縮的作用;現(xiàn)代藥理學研究證明，［4］香附、甘草可減少產(chǎn)婦體內兒茶酚胺的釋放，兒茶酚胺因產(chǎn)婦緊張、疲勞、恐懼等增加其釋放，減少兒茶酚胺釋放有助于子宮收縮。宮頸組織中僅有少量的平滑肌細胞，以結締組織為主，其中60% ～80%為膠原纖維，宮頸堅韌度及軟化程度主要由膠原纖維的量和狀態(tài)決定。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)［5］:川芎、當歸、川牛膝配伍對宮頸的作用與米索前列醇作用相似，通過加強膠原纖維斷裂、降解而實現(xiàn)其促宮頸成熟的作用。川牛膝對子宮的興奮作用可能是通過牛膝總甙促進前列腺素的釋放，實現(xiàn)明顯的興奮子宮平滑肌的作用。通過對芎歸無憂湯促宮頸成熟的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此方具有補氣血、養(yǎng)肝腎、益心脾的作用，使天癸來源充足，肝之條達，心之神安，可有效軟化宮頸，提高宮頸評分，增加子宮平滑肌的興奮性，為陰道分娩打下了基礎，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

［1］付景麗，鄭劍蘭，張小瓊，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21(3):215-217

［2］謝幸，茍之麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.189

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學 ［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.343

［4］薛漢霞.控釋地諾前列酮栓在足月妊娠促宮頸成熟中的療效分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34(10):1 023-1 024

［5］沈中飛，張梅光，方馬榮.催生湯促宮頸成熟的實驗研究［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004(2):89-90