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    健康干預對中老年慢性乙肝患者生活質(zhì)量的影響

    2014-10-17 09:32:20高聰穎周雪微厲小小陳員娥
    中國醫(yī)藥導報 2014年20期
    關(guān)鍵詞:乙肝患者乙肝肝炎

    高聰穎 周雪微 厲小小 陳員娥

    溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科,浙江溫州 325000

    據(jù)介紹,慢性病毒性乙型肝炎(簡稱“慢性乙肝”)一直是中國重要的公共衛(wèi)生問題之一,目前我國有慢性乙肝患者2000萬例,乙肝表面抗原攜帶者9300萬人。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,龐大的慢性乙肝患者人群的生活質(zhì)量越來越受到社會各界的關(guān)注[1]。慢性乙肝是指感染乙型肝炎病毒6個月以上,病毒未能夠徹底清除,體內(nèi)乙肝病毒潛伏可引起肝炎的發(fā)生。慢性乙肝是由明確的急性乙肝發(fā)展而來,首次發(fā)病很像急性肝炎,有的第一次發(fā)病就已經(jīng)被確認為肝硬化。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū),慢性乙肝是肝膽系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率為120/10萬~140/10萬。我國乙型肝炎病毒(HBV)感染率高達57.63%,這對患者生活質(zhì)量的影響較為明顯。因此,對患者進行相應的健康干預,讓患者全面掌握疾病的相關(guān)知識,學習正確的自我防護措施至關(guān)重要。本研究選擇溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院51例慢性乙肝患者進行健康干預,效果較為明顯?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年1月~2013年1月在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院的慢性乙肝患者102例,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與干預組,各51例。對照組,男29 例,女 22 例;年齡 60~77 歲,平均(70.2±2.3)歲;病程 0.5~7.4 年,平均(2.9±0.4)年;肝損傷重度4例,中度46例,輕度1例。干預組,男25例,女26例;年齡 64~75 歲,平均(69.0±2.7)歲;病程 0.7~7.0 年,平均(3.1±0.0)年;肝損傷重度 5例,中度 43例,輕度3例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷與分級標準

    慢性乙肝的診斷主要參照美國國立衛(wèi)生研究院中規(guī)定原則:HBsAg陽性持續(xù)>6個月;血清HBV DNA>105copy/mL;持續(xù)或間隙性AST水平升高;肝活檢提示慢性肝炎(炎癥壞死評分≥4分)[1]。

    1.3 干預措施

    對照組只給予常規(guī)的戒酒及合理的營養(yǎng)支持,同時囑咐患者服用常規(guī)的利肝口服液。干預組在對照組基礎(chǔ)上輔以健康干預,具體方法為:

    1.3.1 情緒護理 由于慢性乙肝患者病程長,病情反復遷延,一旦確診,就會被作為具有危險性的傳染源實行隔離,因此,容易出現(xiàn)急躁、悲觀、絕望、自卑等負面情緒,作為醫(yī)護人員,向其講解疾病預防的基礎(chǔ)知識、心理疏導的重要性,對于患者焦慮、悲觀、孤獨等不良情緒的緩解及改善較為重要。同時告知患者只要積極配合醫(yī)師的治療疾病是可以治愈的,給予他們信心,能幫助患者盡快康復[2-3]。

    1.3.2 飲食護理 合理的營養(yǎng)及飲食搭配是改善患者機體狀況的重要條件,可加速肝細胞的再生,促進健康機體細胞功能的恢復。所以,護理人員要向患者闡述營養(yǎng)的重要性,指出肝功能輕度損害的患者應給予普通飲食,盡量清淡些。忌煙、酒,并保持定時進餐,少量多餐;對嗜煙酒者應向其講明危害[4-5]。同時,注意休息保持有規(guī)律的生活[6],增強信心,促進疾病康復。

    1.3.3 出院健康教育 健康教育對于患者出院后機體的恢復也是十分有必要的。健康教育的主要內(nèi)容有:出院后要注意休息,養(yǎng)成規(guī)律健康的生活起居;注意調(diào)節(jié)情緒,遇事樂觀,維持良好的心理狀態(tài),多與人進行溝通交流。囑患者密切觀察病情,遵醫(yī)囑按時按量用藥,一旦出現(xiàn)異常,應及時到醫(yī)院就診。定時復查肝腎功能[7-8]。

    1.4 評價指標

    隨訪半年,測定兩組患者干預前后肝功能指標,包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL)水平。采用中文版SF-36量表評價患者生活質(zhì)量,每項0~100分,得分與生活質(zhì)量高低呈正比?;颊咴诟深A前、后兩次發(fā)放調(diào)查問卷,由同一組醫(yī)生完成測查。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查問卷發(fā)放及收回情況

    發(fā)放調(diào)查問卷共計102份,回收有效問卷102份,有效問卷率為100.0%。

    2.2 兩組患者干預后健康行為情況

    結(jié)果表明,干預組患者在康復知識知曉、康復信念、健康生活行為、遵醫(yī)行為方面顯著優(yōu)于對照組,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

    表1 兩組患者干預后健康行為情況[n(%)]

    2.3 干預前后兩組肝功能情況比較

    結(jié)果顯示,與干預前相比,兩組干預后ALT、AST、TBIL水平均降低(P<0.05或P<0.01);與對照組干預后比較,干預組干預后ALT、AST、TBIL水平降低較為明顯(P<0.05)。 見表2。

    表2 干預前后兩組肝功能情況比較(±s)

    表2 干預前后兩組肝功能情況比較(±s)

    注:與對照組干預后比較,*P<0.05;ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶;AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶;TBIL:血清總膽紅素

    組別 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L)對照組(n=51)干預前干預后t值P值干預組(n=51)干預前干預后t值P值177.1±8.9 150.6±7.2 3.550<0.05 122.5±11.6 109.2±5.2 3.661<0.05 56.7±7.3 38.5±2.0 1.308<0.05 180.4±10.2 70.8±8.5*123.1±14.4 57.0±7.7*15.685<0.01 12.263<0.01 55.8±8.2 25.8±3.3*10.331<0.01

    2.4 干預前后兩組生活質(zhì)量情況比較

    干預后兩組生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康評分均較干預前升高(P<0.05或P<0.01),且與對照干預后相比,干預組干預后各指標升高顯著(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    乙型肝炎作為全球性傳染性疾病,已成為我國一項重大的亟待解決的公共衛(wèi)生問題,目前僅能給予相關(guān)干預進行改善,不能完全治愈,再加上該病具有復雜性、傳染性、易反復、惡變率高等特點,因此,應該在綜合治療的基礎(chǔ)上,加以切實有效的護理健康干預,提高患者生活質(zhì)量[7-9]。本研究結(jié)果顯示,干預組患者在康復知識知曉、康復信念、健康生活行為、遵醫(yī)行為方面顯著優(yōu)于對照組,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。經(jīng)健康干預,慢性乙肝患者在軀體功能、心理健康、社會功能和情感角色等各方面評分得到全面改善,而單用藥物的對照組患者癥狀改善不大。一般來講,生活質(zhì)量低下的患者,其肝功能發(fā)生異常的概率增加明顯。當患者伴有抑郁、壓抑等不良情緒存在,其免疫功能即受到影響,尤其是細胞免疫,從而加重病情,造成惡性循環(huán)。醫(yī)護人員應予理解、幫助、分析原因、有針對性提供心理干預。

    表3 干預前后兩組生活質(zhì)量情況比較(分,±s)

    表3 干預前后兩組生活質(zhì)量情況比較(分,±s)

    注:與對照組干預后比較,*P<0.05

    組別 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能 精力 軀體疼痛 一般健康對照組(n=51)干預前干預后t值P值干預組(n=51)干預前干預后t值P值36.0±9.2 60.7±8.3 5.389<0.05 39.8±10.4 64.0±7.2 5.402<0.05 38.2±7.3 63.9±8.4 5.231<0.05 42.4±7.6 60.9±8.1 6.443<0.05 40.7±7.4 62.9±8.2 9.782<0.05 72.5±9.2 80.9±11.2 5.446<0.05 40.1±10.3 61.4±9.2 6.712<0.05 37.9±10.1 89.0±10.1*11.682 44.6±9.5 78.6±10.4*9.254 42.6±6.4 78.3±9.0*9.023 70.2±9.4 95.6±10.7*42.8±11.0 77.3±10.1*<0.01 37.8±10.0 88.6±8.7*11.097<0.01 39.3±8.5 87.9±9.2*10.066<0.01<0.01<0.01 7.980<0.05 9.871<0.05

    針對乙肝患者,AST、ALT是較為傳統(tǒng)的檢測指標,在臨床上的應用也較早,二者的測定對病毒性肝炎診斷及預后判斷的意義逐漸受到重視。本研究顯示,兩組干預后ALT、AST、TBIL水平均降低(P<0.05或P<0.01);與對照組干預后比較,干預組ALT、AST、TBIL水平降低較為明顯(P<0.05)。提示經(jīng)健康干預,干預組患者肝實質(zhì)損傷改善明顯。通常急慢性肝炎時,AST/ALT比值不低于1。相關(guān)學者提出,肝細胞質(zhì)內(nèi)的AST/ALT之比為0.6~1.0。針對不同病型的肝炎,患者肝細胞的損傷程度有所差異,其AST、ALT在血液中的釋放濃度改變[10-12]。本研究通過給予乙肝患者健康干預具體內(nèi)容,在心理、營養(yǎng)等各方面得到改善,患者肝細胞修復所需的營養(yǎng)能夠及時得到供給,加快肝臟功能的恢復,提高生活質(zhì)量。慢性乙肝的治療是個長期過程,急于求成往往會增加心理壓力[13-17]。事實上,對慢性乙肝患者除積極治療外,還需要經(jīng)常與其進行溝通,給予鼓勵和支持,使患者重新樹立自信心,找到自我價值。樂觀的心態(tài)往往是取得良好治療效果的重要因素,而且是通過自身努力可以把握的因素。良好的心態(tài)有助于患者樹立理性的治療目標,從而科學選擇治療方案,控制病情,提高生活質(zhì)量[18-20]。

    綜上所述,醫(yī)護人員應積極調(diào)動社會各方面的力量和患者家屬的主觀能動性等多方面的支持,針對不同病情的患者,分別給予相應的健康干預方法,在最大程度上提高慢性乙型病毒性肝炎患者的生活質(zhì)量,改善其生存狀況。

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