五志護理對慢性心力衰竭并抑郁患者生存質量的影響

張海英 林 琴 陳遠平 王粵湘

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023

慢性心力衰竭（chroni cheart failure，CHF）是心血管系統(tǒng)常見疾病之一。由于長期反復住院、死亡率及致殘率的增加，患者多會出現不良的心理情緒，抑郁和焦慮障礙發(fā)生率高達31%～77%[1]?；颊呓箲]抑郁情緒不但明顯影響患者的治療效果和預后[2-3]，還給患者、家庭及社會經濟和生活上帶來了嚴重的影響。本研究在中醫(yī)五志相勝療法理論指導下，采用五志護理方法對CHF患者進行護理，收到了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2013年10月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院的CHF患者86例，其中，男49 例，女 37 例，年齡 35～76 歲，平均（67.3±10.2）歲。CHF診斷采用全國高等學校五年制臨床醫(yī)學教材內科學所定標準，包括慢性左心衰、慢性右心衰、慢性全心衰。納入標準：①年齡＞18歲；②心功能分級（NYHA）在Ⅱ～Ⅲ級；③取得患者及家屬知情同意。排除標準：①心衰癥狀出現時間小于1周；②意識障礙、智力低下、聽力障礙、語言交流障礙；③有精神病史；④不愿意配合者。將86例患者分為對照組和五志護理組，對照組男24例，女18例；年齡35～69歲，平均（60.6±6.7）歲；病程 2～3.2 年，平均（1.8±0.5）年。 五志護理組男 24 例，女 20 例；年齡 43～76 歲，平均（62.6±5.5）歲，病程 3～3.5年，平均（2.0±0.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇 選擇符合研究納入標準的慢性心力衰竭患者，入院后采用自編一般情況調查表、Zung抑郁自評量表 （SDS）[4]、 漢密爾頓抑郁量表 （24項，HAMD）[5]和世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHO，QOL-BREF）[6]調查、評估抑郁狀態(tài)和生存質量。調查、評估前，首先先對評估員進行培訓，合格后再對患者進行調查、評估工作。其次，說明情況，征求患者同意。最后，對符合診斷標準的住院病例進行統(tǒng)一調查評估，然后，選擇有效問卷的病例進行研究。本次共發(fā)放問卷調查、評估表150份，回收150份，問卷回收率100%。剔除無效問卷64份，選出有效問卷86份，為此，將86例患者列入研究對象，分為對照組42例和五志護理組44例。

1.2.2 護理 兩組患者均采取內科常規(guī)護理，主要對患者進行疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息活動原則、自我監(jiān)測及護理方面宣教，出院時進行全面的出院指導。五志護理組在此基礎上針對患者的情志表現加用五志護理，具體措施：①加強與患者溝通，了解患者所思所想，幫助患者每天以積極的心態(tài)努力回想使自己開心的事情，淡忘不愉快的事情，逐步忘掉負性事件帶來的不良印象和影響，樹立堅強的信心，正確對待疾病，逐漸緩解抑郁癥狀。②積極查找、分析患者抑郁產生的原因，為患者制訂個體化的護理計劃，指導患者閱讀一些與疾病知識相關的宣傳資料和科普讀物，主動參與力所能及的戶外運動、社交活動和家務工作，幫助患者找出適合自我護理、自我保健的方式方法，提高自我生活能力，消除引起抑郁的原因。③認真閱讀中醫(yī)關于五志的理論，熟練運用于患者護理中，重點根據五志護理中情志相勝法以怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，教會患者移情易性，保持良好的心態(tài)，抵御抑郁情緒的影響。④注意組織相同患者交流會，引導患者相互交流疾病療養(yǎng)方面積極有效的經驗體會，達到互相鼓勵、互相支持，減少抑郁情緒的發(fā)生。⑤注重社會支持的積極作用，有效協調好患者與家屬、社會等方面的關系，避免導致患者抑郁等不良心理刺激的負面因素，從而增強患者與家屬對疾病治療信心，提高患者治療的依從性，促進疾病的穩(wěn)定和良性發(fā)展，改善健康水平，提高生活質量。

1.2.3 評定方法及標準 兩組患者接受護理以3周為1個療程。入院時和實施護理3周后對兩組患者的抑郁和生存質量SDS、HAMD和QOL-BREF進行評分并作比較。評判標準為：SDS：將調查問卷積分乘以1.25，分別得出問卷總積分，積分越高，抑郁程度越重；HAMD：總分越高，病情也越重；QOL-BREF：得分越高，則生存質量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

抑郁狀態(tài)方面，護理前兩組患者SDS、HAMD評分結果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理后各指標評分均有改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。生活質量方面，五志護理組3周后生理領域、心理領域、社會關系領域方面得分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但環(huán)境領域差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

3 討論

CHF是大多數心血管疾病患者最主要的死亡原因。隨著疾病的不斷發(fā)展，慢性心衰患者的生理功能將逐漸下降，體力勞動、社會活動和自理能力也隨之受到限制，生活依賴性逐漸增強；身體抵抗力也減弱，當遇到感染、勞累、情緒激動等因素時，比較容易誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，導致患者需要反復入院治療，從而使醫(yī)療費用不斷增加，既增加了個人、家庭以及社會的經濟負擔，也造成患者生理及心理上的雙重負擔，嚴重影響其生活質量，容易發(fā)生情緒低落等不良心理癥狀[7]。抑郁作為不良心理癥狀之一，是CHF的常見合并癥，既嚴重影響CHF患者的生活質量，又是CHF預后不良的獨立預測指標之一[8]。研究表明，CHF患者的焦慮和抑郁障礙的發(fā)生率較一般人群顯著升高，在CHF患者的發(fā)病率、再住院率、死亡率及生活質量等方面產生一定的影響[9]，而且女性、文化程度較低、農村患者、心功能較差者更易發(fā)生[10]。需要采取積極的措施，預防和緩解CHF患者的抑郁情緒，以提高治療效果和改善其生活質量。

表1 兩組患者護理前后SDS、HAMD、生存質量比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后SDS、HAMD、生存質量比較（分，±s）

注：t1、P1為護理前組間比較值，t2、P2為護理后組間比較值；SDS：Zung抑郁自評量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；QOL-BREF：生存質量測定量表簡表

組別 例數 SDS HAMD 生存質量生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域五志護理組44對照組42護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值t1值P1值t2值P2值40.6±3.8 28.4±4.7 13.3455＜0.05 41.5±4.7 36.5±4.5 5.009＜0.05 1.0439＞0.05 8.1464＜0.05 24.2±5.3 11.4±6.2 10.3607＜0.05 25.5±5.1 17.5±5.9 6.6065＜0.05 1.1581＞0.05 4.6620＜0.05 55.2±5.1 67.2±7.7 8.6185＜0.05 57.2±8.3 64.3±7.1 4.2127＜0.05 1.3532＞0.05 2.4387＜0.05 64.2±8.5 70.8±5.3 4.3745＜0.05 63.1±8.6 66.2±6.3 2.3347＜0.05 0.5965＞0.05 3.6704＜0.05 47.5±8.2 55.2±6.6 4.8523＜0.05 48.6±8.0 52.3±6.1 2.3835＜0.05 0.6293＞0.05 2.1134＜0.05 56.5±6.1 59.6±6.2 2.3642＜0.05 56.2±6.2 58.5±7.3 1.5563＞0.05 0.2262＞0.05 0.7544＞0.05

中醫(yī)歷來重視對患者的情志護理。中醫(yī)認為情志能夠致病，也能用來治病。這也是中醫(yī)五志相勝療法理論基礎?！拔逯尽钡奶岢鲈从凇端貑枴り庩枒蟠笳摗罚鋵嵸|是把七情按照五行學說的原理與五臟相配屬，認為喜、怒、思、憂、恐為五志，指出肝“在志為怒”、心“在志為喜”、脾“在志為思”、肺“在志為憂”、腎“在志為恐”。《靈樞·平人絕骨》曰：“五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也?！北砻髑橹臼俏迮K固有的功能活動，當五臟精血充足、功能協調，情志活動才能和諧正常。反之，情志活動和諧正常的情況下，也能有效維護五臟正常的功能活動，使精血充足，邪不可干。因此，無論是健康人群、亞健康人群或是患有疾病人群，中醫(yī)強調都要重視對情志調理，尤其是要認識到，重視疾病中的情志護理是促進疾病康復不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。

五志護理是根據五志相勝療法理論而對CHF采取的一系列護理措施，通過運用一定的量表對CHF患者進行深入的調查，在充分了解并分析CHF患者抑郁產生原因的基礎上，采取相應的五志護理措施幫助CHF患者調整心態(tài)，消除抑郁等不良心理反應，保持協調平和的情緒，樹立治療疾病的信心，維系良好的家庭關系和社會關系，從而使CHF患者能正確認識和對待疾病，積極主動配合治療，提高了臨床治療效果，改善了生活質量。本研究發(fā)現，五志護理組后CHF患者的抑郁量表評定得分比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而生存量表WHOQOLBREF的評定得分除環(huán)境領域外，均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明積極運用五志護理可以幫助CHF患者明顯改善抑郁的狀態(tài)，有助于提高CHF患者的生存質量和健康水平，對促進CHF患者病情的穩(wěn)定和康復發(fā)揮了積極的作用。

心是人體生命活動的中心，心是情志思維的主宰?！靶臑榕K腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志。故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也[11]?！蔽覈t(yī)學前輩對心與情志的研究提示，當心的功能發(fā)生異常時，不但會出現軀體的癥狀，還可能出現一些異常情志，反過來，異常的情志出現，不但會出現軀體的異常行為及癥狀，還可能損傷心神而致病或使原有心功能疾病復發(fā)或加重，《素問·調經論》“心藏神，神有余則笑不休，神不足則悲”，《靈樞·本神》“心氣虛則悲，實則笑不休”?！鹅`樞·百病始生》“憂思傷心”，《素問·舉痛論》“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”，《靈樞·邪氣臟腑病形》“愁憂恐懼則傷心”等眾多有關論述給予了有力的證實，張景岳也認為“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”。由此可見，CHF患者的心理情志護理在整個治療過程中有著重要地位。本研究注重運用五志護理來緩解患者不良心理因素對疾病的影響，通過對CHF患者運用五志護理前后抑郁評分和生活質量的比較研究，充分顯示了“為患者提供五志護理服務，堅持全面圍繞以患者為中心”，不僅僅關注患者疾病的焦點，還關注并幫助患者減少不良因素的影響，盡量保持良好的心理狀態(tài)，減少心神的進一步損傷，提高患者的生活質量，是促進慢性心力衰竭并抑郁患者康復的一種經濟、簡便、安全、有效的療法，值得進一步深入的研究與推廣。

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