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    護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核患者抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

    2014-10-17 06:03:54夏晨曦陳嬌君陳紅兵
    關(guān)鍵詞:肺結(jié)核滿意度功能

    陳 超 李 紅 夏晨曦 陳嬌君 陳紅兵

    1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科,浙江溫嶺 317500;2.解放軍三〇九零醫(yī)院結(jié)核中心,北京 100091

    肺結(jié)核屬于肺部常見(jiàn)的一種傳染病,可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。老年肺結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核為主,由于自身機(jī)體免疫力下降及合并有多種疾病,病情不穩(wěn)定易反復(fù),造成老年患者的心理壓力大,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和臨床療效[1-4]。浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科于2009年3月~2012年12月對(duì)收治的380例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究,以減少抑郁焦慮的情緒的影響,提高老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    老年肺結(jié)核患者共380例,經(jīng)X線胸片、CT或細(xì)菌學(xué)等檢查診斷得到確診。其中男213例,女167例;年齡 60~83 歲,平均(68±3)歲;并發(fā)癥:肺部感染 185例,肺心病75例,慢性阻塞性肺疾病48例,肺癌37例,糖尿病35例;焦慮295例(77.6%),抑郁192例(50.5%)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組190例。兩組患者在性別、年齡、病程及心理特征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 實(shí)施方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教及日常生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),以觀察兩組患者的療效,具體措施如下:

    1.2.1 心理干預(yù) 老年肺結(jié)核患者是一個(gè)比較特殊的群體,由于自身機(jī)體抵抗力下降,加之并發(fā)癥的發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致患者的心理壓力過(guò)大,產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。因此,護(hù)理人員在與患者交流時(shí),要在心里時(shí)刻關(guān)心患者,積極與患者溝通,解除老年人的孤獨(dú)感和寂寞感,動(dòng)員老人親戚和病友多與之交談,同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的苦惱,充分了解患者心理活動(dòng)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,為治療的安全順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。

    1.2.2 用藥干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的藥理作用,細(xì)心、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥,注意觀察藥物的不良反應(yīng),咳嗽、咳痰、咯血情況等癥狀變化。同時(shí)由于老年患者的依從性較差,應(yīng)時(shí)常給予提醒和指導(dǎo)。

    1.2.3 飲食干預(yù) 患者飲食規(guī)律,定時(shí)、定量,多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、蛋類及豆制品等,多吃富含維生素的食物如蔬菜、水果等。禁止吸煙和飲酒,以免增加對(duì)呼吸道和消化道的刺激,加重患者咳嗽、咯血等癥狀。

    1.2.4 其他干預(yù) 根據(jù)每個(gè)患者不同的作息時(shí)間和自身?xiàng)l件,指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉,并幫助制定活動(dòng)計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大增加,已達(dá)到增加肺活量的目的。

    1.3 測(cè)定指標(biāo)

    1.3.1 焦慮抑郁的評(píng)定 采用信度、效度較好的Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):SDS和 SAS均有 20項(xiàng),每項(xiàng)分為 1~4級(jí),最高分80分。抑郁(焦慮)指數(shù)=患者總評(píng)分/80,0.50~0.60為輕度抑郁(焦慮);>0.60~0.70為中度抑郁(焦慮);>0.70者為重度抑郁(焦慮)。

    1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)定 采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)和生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)估患者生活質(zhì)量,其中GQOL-74評(píng)估包括:軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四項(xiàng),生活質(zhì)量總體評(píng)分總分 100 分,很差≤20 分、差>20~40 分、一般>40~60分、好>60~80分、優(yōu)>80分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者焦慮和抑郁的結(jié)果比較

    根據(jù)本組研究結(jié)果,觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組治療前后SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組治療后SAS和SDS評(píng)分顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評(píng)分變化(分,±s)

    表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評(píng)分變化(分,±s)

    注:與同組干預(yù)前比較,#P<0.05;與觀察組干預(yù)后比較,*P<0.05;SAS:焦慮自評(píng)量表;SDS:抑郁自評(píng)量表

    組別 SAS SDS觀察組(n=190)干預(yù)前66.3±10.653.1±6.4干預(yù)后27.5±5.1#25.4±2.8#對(duì)照組(n=190)干預(yù)前65.9±10.454.8±5.7干預(yù)后53.2±11.2*50.2±4.3*

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

    根據(jù)本組研究結(jié)果,觀察組老年肺結(jié)核患者的ADL評(píng)分以及GQOL-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),表明經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量得到顯著提高,見(jiàn)表2。

    表2 兩組老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    表2 兩組老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    注:ADL:日常生活活動(dòng)能力量表

    組別 ADL 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組(n=190)18.7±3.578.6±6.577.2±4.362.78±6.954.12±2.8對(duì)照組(n=190)12.2±3.165.2±9.856.8±4.152.16±10.153.76±9.1 t值2.788.182.862.261.21 P值 <0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

    2.3 兩組老年肺結(jié)核患者滿意度的比較

    共發(fā)放380份調(diào)查評(píng)分表,收回有效評(píng)分表380份。由表4可知,觀察組患者非常滿意人數(shù)為148例,滿意例數(shù)36例,不滿意6例,滿意度為96.8%,對(duì)照組患者非常滿意人數(shù)為68例,滿意例數(shù)為80例,不滿意為42例,滿意度為77.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 見(jiàn)表3。

    表3 兩組老年肺結(jié)核患者的滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    老年肺結(jié)核患者有病程長(zhǎng)、病變范圍廣、反復(fù)發(fā)作且合并癥多等特點(diǎn),常易產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)[5-7]。當(dāng)老年肺結(jié)核患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等不良情緒后,抑郁或焦慮的情緒加重了病情的發(fā)展,導(dǎo)致治療的費(fèi)用有所提高,增加了個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān),同時(shí)給患者帶來(lái)更大的心理壓力,對(duì)于疾病的治療是非常不利的,是老年肺結(jié)核患者生活質(zhì)量降低的主要原因之一[8-10]。因此在護(hù)理工作中,進(jìn)行及時(shí)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者及早改善不良情緒,為提高肺結(jié)核患者的治療效果,縮短治療的療程,可產(chǎn)生一定的積極作用。

    傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式,給患者帶來(lái)了一定的護(hù)理效果,但是由于護(hù)理人員的工作比較繁忙,往往只是進(jìn)行了常規(guī)性的入院宣教及日常生活護(hù)理,而缺乏系統(tǒng)的、全面的、有針對(duì)性的護(hù)理,患者往往只是遵行,有時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生不理解,導(dǎo)致厭煩的情緒。而進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)患者的病情有整體把握的情況下,進(jìn)行有計(jì)劃有目的的護(hù)理干預(yù),可以讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖,也很樂(lè)意配合,使得護(hù)患關(guān)系更加密切,提高了患者的滿意度。生活質(zhì)量是從患者的心理功能,軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)患者的健康水平。提高患者生活質(zhì)量可對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并及時(shí)告知患者及家屬一些疾病的基本常識(shí),同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防措施,減少患者的痛苦。

    本研究結(jié)果表明:患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的綜合護(hù)理干預(yù)后,觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低,且治療后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),能緩解其心理壓力,提高患者自我認(rèn)識(shí),值得臨床重視。同時(shí),通過(guò)對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù),患者的ADL評(píng)分、GQOL-74評(píng)分及滿意度均有顯著提高,說(shuō)明患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。

    綜上所述,對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能緩解其心理壓力,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有一定的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。

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