經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會(huì)

吳惠群

江西省南康市中醫(yī)院，江西 南康 341400

呼吸窘迫綜合征 (RDS)是早產(chǎn)兒中最常見的一種呼吸危重癥，主要是由于呼吸道分泌物 (PS)的合成以及分泌不足所造成的一種進(jìn)行性的呼吸窘迫，可直接導(dǎo)致早產(chǎn)兒的死亡。運(yùn)用經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸方法，在呼吸機(jī)和新生兒連接的方式上主要是運(yùn)用接鼻塞，這樣就可能產(chǎn)生與有創(chuàng)正壓通氣相類似的臨床效果[1]，不需要再通過建立人工的呼吸道來輔助機(jī)械進(jìn)行通氣，能有效避免并發(fā)證的發(fā)生。通過對(duì)我院60例輕、中度呼吸窘迫綜合征(RDS)早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年12月到2013年1月收治的胎齡在34周以下的60名呼吸窘迫綜合征 (RDS)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，60名患兒中排除了先天性畸形、外氣胸導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重貧血、出血傾向或嚴(yán)重的出血性疾病，復(fù)雜性的先天性心臟病患兒。將60名患兒分成對(duì)照組 (NCPAP組)和治療組 (NIPPV組)，每組各30名患兒。對(duì)照組中患兒的平均胎齡是30.5±1.8周，14名女患兒，16名男患兒，出生時(shí)重量為1457.5±402.5克;治療組中患兒的平均胎齡是30.0±2.5周，12名女患兒，18名男患兒，出生時(shí)重量為1410.8±451.7克，有12名極低出生體重兒?；純撼錾蠛粑щy加重，經(jīng)檢驗(yàn)出現(xiàn)了低氧血癥，動(dòng)脈的血氧分壓小于50mmHg，或經(jīng)皮血氧飽和度小于90%。臨床表現(xiàn)為輕、中度呼吸窘迫綜合征 (RDS)。[2]兩組患兒的性別、年齡等一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法 為兩組患者連接CPAP或者BiPAP裝置，進(jìn)行正壓通氣治療，兩組患兒都經(jīng)口留置胃管排氣。對(duì)照組運(yùn)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 (NCPAP)方式治療，治療組運(yùn)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣 (NIPPV)方法治療。兩組患兒均在出生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行注射用的牛肺表面活性劑進(jìn)行治療，運(yùn)用5毫升的注射器將2毫升的注射用水在瓶中注入，用注射器將其攪拌成為混懸液，運(yùn)用暖箱或者用手使其溫度達(dá)到37攝氏度，在氣管插管中一次性注入，復(fù)蘇囊加壓30 min，然后拔管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒的治療成功率進(jìn)行觀察。主要觀察治療之后的輔助通氣的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧的體積分?jǐn)?shù)、治療的成功率。有效的標(biāo)準(zhǔn)為:三凹癥狀、呻吟、氣促現(xiàn)象明顯改善，血?dú)饣蜓躏柡投鹊姆治鼋Y(jié)果正常，胸部的X線片改善;無效:三凹癥狀、呻吟、氣促現(xiàn)象無改善或更嚴(yán)重，血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果無改善，胸部的X線片沒有好轉(zhuǎn)跡象，必須進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，符合上述一條即為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輔助通氣的時(shí)間，對(duì)照組明顯短于治療組 (P＜0.05);在機(jī)械通氣的時(shí)間上，對(duì)照組比治療組明顯較低(P＜0.05);兩組患兒在各個(gè)時(shí)間段吸氧體積分?jǐn)?shù)的比較差異也有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療組和對(duì)照組的治療的成功率分別是90.5%和50.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在住院時(shí)間和上機(jī)時(shí)間上的差異不明顯;對(duì)照組患兒有11名改為氣管插管的機(jī)械通氣，治療組有2名;在并發(fā)癥的比較上差異不明顯。具體見表1:

表1 兩組患者在治療指標(biāo)上的比較

3 討論

呼吸窘迫綜合征 (RDS)是早產(chǎn)兒中最常見的一種呼吸危重癥，通過對(duì)比兩組患者分別采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)方式和運(yùn)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣 (NIPPV)方法的療效來看，為輕、中度呼吸窘迫綜合征 (RDS)早產(chǎn)兒使用經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸效果較好，表現(xiàn)在:上機(jī)機(jī)械通氣治療的時(shí)間比較短，吸氧的體積分?jǐn)?shù)較少，可以使氣管插管的發(fā)生率得到明顯減少，使潮氣量和氧合得到明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高了患兒的生存質(zhì)量，在臨床上的使用價(jià)值高，值得推廣。

[1]周秀英，王繼萍.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的早期應(yīng)用與臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(28):136-136.

[2]李琳，王巧芳，陳麗萍，等.經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) (江西)，2012，13(10):87-88，90.

[3]朱緒亮，張俊，郭軍，等.不同時(shí)間使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15(2):257-259.