宮頸癌動脈內(nèi)化療栓塞的治療體會

劉 威 曲 悅 韓艷霞

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042

宮頸癌是一種婦科最常見的生殖道惡性腫瘤，也是繼乳腺癌和結(jié)直腸癌之后的第三大女性惡性腫瘤。宮頸癌嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康，降低了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，而動脈內(nèi)灌注化療栓塞的介入治療具有良好的治療效果，可以用于宮頸癌術(shù)前治療或者放射前的輔助治療，給宮頸癌患者帶來了新的希望，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月至2013年2月收治的73例進(jìn)行動脈栓塞化療的宮頸癌患者，均為女性，年齡為24～71歲之間，平均年齡為45.5歲;根據(jù)“國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO”進(jìn)行分期:Ⅰb2期18例;Ⅱa期8例，Ⅱb期11例;Ⅲa期23例，Ⅲb期13例，其中鱗癌67例，腺癌6例。

1.2 動脈內(nèi)化療栓塞治療 首先利用Seldinger技術(shù)來詳細(xì)了解腫瘤的供血情況和子宮動脈的開口情況等;然后采用子宮的動脈導(dǎo)管進(jìn)行插管，將三分之二的藥物灌注到髂內(nèi)動脈的前干部分，把三分之一的藥物灌注到患者的子宮動脈;最后采用栓塞劑明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。手術(shù)完畢后撤出導(dǎo)管，進(jìn)行局部壓迫止血及加壓包扎，對下肢制動 24h。化療的藥物包括:順鉑 (DDP)80 mg/m2、ADM60 mg/m2的、5-氟尿嘧啶 (5-Fu)500～1000 mg，進(jìn)行聯(lián)合化療。順鉑采用西林瓶封存，每瓶20ml，每盒5瓶，生產(chǎn)廠家為南京制藥廠有限公司;5-Fu為針劑，每支125mg，生產(chǎn)廠家為上海葉舟生物科技有限公司;明膠海綿顆粒栓塞劑有多種規(guī)格，生產(chǎn)廠家為杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)性的處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)WHO的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解:患者的腫瘤病灶完全消失;部分緩解:患者的腫塊縮小程度達(dá)50%以上;穩(wěn)定:患者的腫塊體積增大或縮小程度不大于25%，未出現(xiàn)新病灶;進(jìn)展:患者的腫塊增大程度大于25%，或者出現(xiàn)新病灶。完全緩解與部分緩解合計(jì)算為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效評定結(jié)果 見表1。

表1 患者的腫瘤臨床分期治療的療效結(jié)果表[n(%)]

2.2 介入化療的不良反應(yīng) 化療藥物的毒副作用主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功異常等。進(jìn)行介入治療后，1例患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱，2例出現(xiàn)盆腔部位疼痛，1例出現(xiàn)脫發(fā)，無明顯骨髓抑制發(fā)生。

3 討論

宮頸癌主要分為四種類型:內(nèi)生型是指癌細(xì)胞繼續(xù)向?qū)m頸深部浸潤生長，從而使宮頸逐漸變硬變大;外生型是指癌組織向外擴(kuò)散生長，呈現(xiàn)乳頭狀或者息肉樣突起，從而形成類似菜花的新型生物;糜爛型是指環(huán)繞宮頸外口處有粗糙的不規(guī)則的潰破面，或者出現(xiàn)顆粒狀糜爛區(qū)，觸之容易出血;潰瘍型是由外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步惡化發(fā)展得到的，癌組織壞死脫落后形成了凹陷性潰瘍。宮頸癌近年來的發(fā)病率呈上升趨勢，而且發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。在宮頸癌晚期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會明顯降低患者生存率，如果采用單純手術(shù)或者單純放射治療療效并不理想。在評價(jià)宮頸癌的介入療效時(shí)，比較常見的是把腫瘤的大小和臨床癥狀緩解程度作為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，但是這種評估并不客觀，更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估標(biāo)準(zhǔn)是觀察栓塞化療后的腫瘤病理變化情況。而采用介入治療在有效縮小腫瘤體積的同時(shí)還能顯著降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)切除率，提高患者的生存質(zhì)量。采用介入治療的治療手段，能夠降低腫瘤細(xì)胞的活性，抑制淋巴管形成和腫瘤腔隙的侵犯，從而降低淋巴轉(zhuǎn)移的可能性?？傊捎脛用}內(nèi)栓塞化療來治療宮頸癌，可以取得顯著的療效，不良反應(yīng)輕，具有良好的安全性，值得臨床推廣。

[1]鐘柏冰.ⅠB2～ⅢB期宮頸癌術(shù)前介入化療的近期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(24):3097.

[2]謝滿鑫，宮頸癌術(shù)前介入化療加栓塞18例近期療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29(16):213.