中西醫(yī)結(jié)合治療兒童周期性嘔吐40例臨床觀察

張莉梅

云南省大姚縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 大姚 675400

兒童周期性嘔吐綜合征又稱再發(fā)性嘔吐，為功能性胃腸道疾病，嚴(yán)重時(shí)可影響患兒及家屬身心健康和生活質(zhì)量［1］。為了探討西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療兒童周期性嘔吐的臨床效果。對(duì)2011年l月至2013年10月筆者門診治療的80例患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在門診治療的患兒80例，診斷均符合2006年修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］，調(diào)研中根據(jù)患者治療時(shí)間 (單，雙日)將其分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組。其中男43例，女37例，其年齡在3～14歲，平均年齡為8.5歲。兩組患者年齡、家庭背景等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)組治療方案如下:患兒每天口服0.3mg/kg·d賽庚啶 (山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021299)，每天服用3次。此外，患兒每天靜脈滴注0.5g胞二磷膽堿 (長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208)，每天1次，連續(xù)使用15d。

中西醫(yī)結(jié)合組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥同西醫(yī)組，輔以中藥:柿蒂10g，蘆根15g，旋覆花10g，代赭石15g，藿香15g，白豆蔻20g，草豆蔻15g，生姜5g。每天1劑，水煎服，分三次服用，連續(xù)服用15d。傷陰者加沙參10g，麥冬10g;針對(duì)水停下焦，水入即吐，小便不利者加茯苓15g，豬苓15g，澤瀉10g;痰飲、寒濕積于中焦者加藿香15g，白豆蔻20g，草豆蔻15g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 滿意:患者嘔吐等癥狀消失，患者能夠自理生活;較滿意:患者嘔吐等癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng);不滿意:患者病情變化不明顯或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，中西醫(yī)結(jié)合組嘔吐頻率為8次，患者嘔吐間歇期時(shí)間為30d至半年，患者治療后中西醫(yī)結(jié)合組滿意度，高于西醫(yī)組 (P＜0.05)，見表1。

本次研究中，中西醫(yī)結(jié)合組治療后嘔吐停止時(shí)間為(2.2±0.77)天、患兒治療后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)為 (0.43±0.4)次，少于西醫(yī)組 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組嘔吐停止時(shí)間及1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)比較

3 討論

周期性嘔吐綜合征 (cyclic vomiting syndrome，CVS)是僅次于胃食管反流引起兒童反復(fù)嘔吐的第2大疾病。特點(diǎn)為發(fā)作性劇烈惡心、反復(fù)嘔吐，兩次發(fā)作間期無任何癥狀，嘔吐多在夜間或清晨發(fā)作，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)伴有膽汁和血液。發(fā)作期嘔吐劇烈，3～12次/d，進(jìn)食后加重，每次發(fā)作可持續(xù)3～14d，間歇18d至14周，間歇期常出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，伴乏力、頭痛、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀，血尿糞常規(guī)及生化檢查結(jié)果均正常，經(jīng)B超排除肝脾、胰腺疾病。發(fā)病年齡6月至18歲，學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童多見，可由多種因素誘發(fā)。CVS確切的流行病學(xué)尚未完全清楚，目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，傳統(tǒng)方法主要以促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃鉆膜、止嘔等治療為主。這些方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期效果不好，并發(fā)癥較多。

從周期性嘔吐綜合征發(fā)病機(jī)制來說可以包括［3］:①偏頭痛;②丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)和應(yīng)激反應(yīng);③自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不良;④遺傳因素。賽庚啶是一種阻滯劑，患兒用藥后藥物能夠直接阻止腸平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣的超負(fù)荷，使得患兒平滑肌能夠松弛;此外，藥物還能夠減少腺體分泌而抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，并能夠降低下丘腦活性，增加食欲，從而使得患兒早日康復(fù)。而胞二磷膽堿則能夠增加患兒腦血流量，提高其攝氧能力，增強(qiáng)患兒代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。但是賽庚啶可能引起疲勞，體重增加，使患兒難以堅(jiān)持治療。靜脈輸液對(duì)于患兒來說也是較難接受，所以影響了療效的發(fā)揮。

從中醫(yī)角度來說:周期性嘔吐綜合征屬于“嘔吐”范疇，其病因是多方面的，且常相互影響，兼雜致病，但其基本的病機(jī)都在于胃失和降，胃氣上逆，《濟(jì)生方·嘔吐》云:“若脾胃無所傷，則無嘔吐之患?！薄稖夭l辯·中焦篇》也謂:“胃陽不傷不吐。”中西醫(yī)結(jié)合治療中，常規(guī)治療的同時(shí)，輔以中醫(yī)治療，標(biāo)本同治原則，調(diào)暢情志，舒肝解郁，降氣止嘔，溫中除濕。柿蒂、蘆根、旋覆花、赭石、藿香、白豆蔻、草豆蔻、生姜為基礎(chǔ)方，加減能和胃降逆止嘔，除濕行郁散寒，通過患兒素體虛實(shí)的調(diào)節(jié)，糾正紊亂的機(jī)制，達(dá)到疾病根除的效果。本次研究中，中西醫(yī)結(jié)合組治療后嘔吐停止時(shí)間為 (2.2±0.77)d，患兒治療后1年內(nèi)發(fā)作時(shí)間為 (0.43±0.4)次，少于西醫(yī)組 (P＜0.05)，這個(gè)結(jié)果和郭曉燕等人［4］研究結(jié)果相同，由此看出:中西醫(yī)結(jié)合治療在周期性嘔吐綜合征中的臨床效果較好。

綜上所述，周期性嘔吐綜合征嚴(yán)重影響了患兒及家屬身心健康和生活質(zhì)量，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，值得推廣使用。

［1］董梅，宋紅梅，邱正慶，等.小兒周期性嘔吐胃腸動(dòng)力特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理探討［J］.臨床兒科雜志，2013，21(12):770-772.

［2］曹桂霞，楊婷，胡聯(lián)儒，等.胞二磷膽堿治療小兒再發(fā)性嘔吐35例療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(3):194.

［3］許春娣.小兒消化系統(tǒng)疾?。跰］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:78-86.

［4］郭曉燕，李正紅，李剛.小兒周期性嘔吐綜合征41例報(bào)告［J］.中華兒科雜志，2008，46(6):450-453.