重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的護理觀察

廖云姝

摘要：目的 分析重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的護理措施。方法 2011年12月～2012年12月收治的30例重癥心臟瓣膜置換術患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)護理措施。結(jié)果 患者在經(jīng)過心理護理、生命體征監(jiān)測、循環(huán)系統(tǒng)護理、呼吸系統(tǒng)護理、引流管護理、呼吸機護理、用藥監(jiān)測等綜合護理后取得良好的效果。結(jié)論 重癥心臟瓣膜置換手術后患者容易發(fā)生心力衰竭，采取全面的護理措施后可以預防心衰發(fā)生。

關鍵詞：重癥心臟瓣膜置換；心衰；護理措施

重癥心臟瓣膜病患者由于病情的特殊性，在手術后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，心衰便是常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生心力衰竭則會對患者的術后康復造成嚴重的影響，甚至危及患者的生命安全。如今，我國的人口老齡化在不斷的加快，冠心病、高血壓等病患者也越來越多，心臟瓣膜置換手術的患者正呈逐年增長的勢態(tài)發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年12月～2012年12月收治的30例重癥心臟瓣膜置換術患者，本組患者中有16例男性，14例女性，年齡29～66歲，平均年齡（47.56±3.11）歲，患者入院時均存在不同程度的口唇顏面青紫、氣短、心慌等癥狀，對患者實施心電圖檢查顯示為房顫心律[1]。其中有23例患者存在明顯的營養(yǎng)不良，體重明顯偏低；有10例患者伴發(fā)有胸腹腔積液，所有患者均存在肝臟腫大的癥狀。

1.2方法 所有患者均實施心臟瓣膜置換手術，麻醉方式為全麻，在中度低溫體外循環(huán)下進行手術，手術操作嚴格按照無菌操作規(guī)范進行。手術后對患者實施心理護理、生命體征監(jiān)測、循環(huán)系統(tǒng)護理、呼吸系統(tǒng)護理、引流管護理、呼吸機護理、用藥監(jiān)測等綜合護理干預[2]。

2護理

2.1心理護理 由于心臟瓣膜置換術是一項比較特別的類型，手術危險系數(shù)比較高，加上患者長期遭受病痛的折磨，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理。護理人員要積極的掌握患者的臨床資料，了解患者的心理狀態(tài)并實施相應的心理護理。具體內(nèi)容包括：在護理過程中，護理人員要加強自身的修養(yǎng)、端正自己的態(tài)度、注意自己的言行舉止，深入的了解患者的病情，同情、關心、體貼患者，積極的為患者講解心臟瓣膜置換術的相關知識，使患者了解到心臟瓣膜置換術治療的優(yōu)越性及必要性。

2.2生命體征監(jiān)測 患者在手術后要密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是在手術后3 d內(nèi)要密切觀察有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、心率、心律變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告責任醫(yī)師，做好患者的心率監(jiān)測，檢查患者的血容量是否充足，觀察有無低心排發(fā)生。低心排綜合征是心臟瓣膜置換術后常見的并發(fā)癥，對于該病的預防要同時做好血壓及中心靜脈壓監(jiān)測，補足血容量，并積極的采取相應的藥物輔助治療，目前臨床上常用的藥物主要包括多巴胺或多巴酚丁胺，用藥劑量為3～5 μg/Kg/min，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)情況適當?shù)恼{(diào)整，該藥物對于增強心肌收縮力具有良好的臨床效果[2]。在用藥過程中，要嚴格控制好藥物注射的劑量和速度，在注射藥物的時候宜采用微量注射泵泵入，密切觀察患者是否產(chǎn)生不良反應。另外觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，護理人員應注意 患者有無頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺、運動異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅(qū)癥狀?；颊呷槲葱褧r，每30～60 min呼喚患者1次并觀察瞳孔，定時予四肢被動運動；定時對患者術后的輸液量、輸血量、進食量、引流量、尿量等方面信息進行詳細的記錄，另外是做好感染的預防工作等等。

2.3循環(huán)系統(tǒng)護理 主要通過采有創(chuàng)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者的心率、PCWP等水平的變化情況，如果患者出現(xiàn)了心律失常的時候則要立即報告責任醫(yī)師并給予抗心律失常藥物以及相應的藥物進行處理，及時阻斷誘發(fā)因素。心率以及PCWP的水平要根據(jù)患者的心臟功能情況設定數(shù)值范圍。

2.4密切觀察患者的電解質(zhì)及血氣分析、酸堿度變化情況 心臟直接關聯(lián)著生命的存活與否，因此在心臟瓣膜置換術過程后要嚴密觀察血液動力學的是否處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時要密切觀察患者的電解質(zhì)變化，尤其是血鉀的水平，血鉀的水平會由于患者處于不同的狀態(tài)而發(fā)生變化。

2.5呼吸系統(tǒng)護理 根據(jù)患者的體重、年齡、肺順應性等基本情況設定合理的呼吸機參數(shù)，對患者的血氣定期進行復查和分析，確保呼吸機處于最佳的運行狀態(tài)；在日常的護理過程中，要積極的協(xié)助患者利用排痰機進行排痰，觀察患者的不良反應，有無喉頭水腫發(fā)生，在手術后6 h內(nèi)應禁食禁飲。

2.6引流管護理 對于引流管的護理主要通過一次性胸腔閉式引流裝置，確保引流管呈密閉狀態(tài)，每5～30 min的時候?qū)σ鞴苓M行一次擠壓，并對引流液的數(shù)量、性狀、顏色等等進行詳細的觀察，及時檢查引流管有無彎折、擠壓、堵塞等發(fā)生；觀察患者是否出現(xiàn)滲血和出血，如果有，則要及時采取有效的措施。

2.7呼吸機護理 很多時候，實施心臟瓣膜置換術的患者在手術之后需要進行機械通氣，呼吸機可以幫助患者保證呼吸暢通，但是該儀器使用不當就可能引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，對術后的恢復造成嚴重的影響。因此護理人員要加強呼吸機的護理，在使用呼吸機之前護理人員應向患者講解呼吸機治療的相關信息，以解除患者的疑慮。

2.8用藥監(jiān)測 規(guī)范按照醫(yī)囑要求安全、及時的用藥是維持心血管系統(tǒng)相對穩(wěn)定和防止心力衰竭的重要措施，在用藥過程中醫(yī)務人員要根據(jù)患者的病情變化和生命體征的變化調(diào)整用藥情況。在對患者應用利尿劑的時候要注意觀察鉀的變化并及時進行補充，應將血鉀水平維持在4.5～5.0 mmol/L的范圍。

如今，我國的人口老齡化在不斷的加快，由于各種原因而選擇心臟瓣膜置換手術的患者也越來越多，心力衰竭是重癥心臟瓣膜置換手術的常見并發(fā)癥，也是一項比較復雜的病，一旦發(fā)生了心力衰竭便難以治療，同時它還具有病程長、反復發(fā)作、癥狀嚴重等特點，

參考文獻：

[1]向道康，高魯方，閻興治，等.HTK液對危重癥心臟瓣膜病患者心肌保護的臨床研究[A].貴州省醫(yī)學會.2012貴州省醫(yī)學會胸心血管外科年會論文集[C].貴州省醫(yī)學會：2012：6.

[2]白琳，李軍，王玉琴.重癥心臟瓣膜置換患者圍術期的護理[J]工企醫(yī)刊，2010，23（02）：60-61.

編輯/肖慧