成都市市民對種植義齒認知及接受情況的縱向調(diào)查與分析

左艷萍 汪永躍 王路明 杜冰

1.西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，西安 710021；2.口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)），成都 610041；3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科，西安 710038

種植義齒是一項修復(fù)缺失牙的先進醫(yī)療技術(shù)，在中國已有30多年的發(fā)展史，隨著種植技術(shù)水平和種植材料的不斷發(fā)展和改進，它為越來越多的缺牙患者提供了更廣闊的修復(fù)空間。但由于它價格昂貴，存在一定的風(fēng)險，在中國的普及程度還遠遠落后于國外。另外，由于種植義齒在中國起步晚，大眾對于種植義齒的了解程度還遠遠不夠，在種植義齒發(fā)展過程中大量學(xué)者做了關(guān)于種植義齒認知度的調(diào)查，但相關(guān)的縱向調(diào)查還相對較少，為此筆者在四川省成都市開展了一項縱向調(diào)查，了解在2005年和2013年成都市市民對于種植義齒的認識和接受程度的基本情況及其變化，分析并討論造成這些變化以及影響種植義齒普及的主要原因，探討提高種植義齒普及率的有效舉措。

1 材料和方法

1.1 設(shè)計方案

1.1.1 問卷的設(shè)計 根據(jù)所要了解的項目和目的設(shè)計問卷，其中主要包括：能夠客觀反映人群對牙種植治療認識程度的10道閉合式的選擇題；人群基本情況調(diào)查的5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）；3道閉合式選擇題，用以分別了解人群對于牙種植治療可接受的費用問題、醫(yī)療機構(gòu)的選擇問題以及對治療最關(guān)心的問題。

1.1.2 抽樣方法 本研究采取非概率抽樣中的偶遇抽樣法。

1.1.3 樣本含量 本問卷共涉及19個問題，根據(jù)樣本含量要為問題個數(shù)10～25倍的原則，在這個基礎(chǔ)上擴大樣本量增加調(diào)查的可信度，擬定調(diào)查900份問卷（有效問卷）。

1.2 確定研究對象的標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查對象為成都市內(nèi)不同地點的多個社區(qū)居民（成年人），涉及不同性別、年齡、文化程度的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：非特殊人群中能夠自主完成問卷填寫的成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊人群；口腔醫(yī)務(wù)人員以及曾經(jīng)從事過此職業(yè)的人群；未成年人（年齡小于18歲的人群）。

1.3 觀察指標(biāo)

人群基本情況的調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、月收入等，設(shè)計為5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）。統(tǒng)計學(xué)分析時需要討論這些因素對認知度的影響是否有統(tǒng)計學(xué)意義。能夠客觀反映人群對牙種植治療認識程度的10道閉合式的選擇題，也是在最后進行統(tǒng)計學(xué)分析時需要量化的部分，涉及內(nèi)容為種植義齒的基本概念及特征。最后3道閉合式選擇題不進行量化的統(tǒng)計學(xué)分析，用以分別了解人群對種植義齒費用的接受程度，對醫(yī)療機構(gòu)選擇時的關(guān)注內(nèi)容，以及對種植義齒本身最關(guān)心的問題。

1.4 統(tǒng)計方法

首先進行問卷的篩選與統(tǒng)計（即有效問卷的統(tǒng)計）：調(diào)查對象的年齡小于18歲、問卷未答全、單選題出現(xiàn)兩個以上選項，以及第3個選擇題（您是否接受過種植義齒治療？）選擇“是”的問卷即為無效問卷，不納入最后的統(tǒng)計學(xué)分析。對有效問卷進行整理、編號、數(shù)據(jù)錄入。對其中已量化的題目進行求和，即每份問卷對應(yīng)一個分值。分別對年齡、文化程度、收入情況的4個組段所對應(yīng)的樣本進行單因素方差分析，計算P值，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，推斷這3個因素對于人群對種植義齒認知度的影響有無統(tǒng)計學(xué)意義，若有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)進一步行q檢驗，進行4個樣本均數(shù)間的兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 問卷收回情況

2005年發(fā)出問卷1 000份，收回問卷980份，其中有效問卷908份；2013年發(fā)出問卷1 000份，收回問卷964份，其中有效問卷905份。

2.2 問卷基本構(gòu)成及統(tǒng)計結(jié)果

2.2.1 認知程度與文化程度 不同文化程度的得分情況見表1。對結(jié)果進行單因素方差分析，2005年和2013年數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，即可認為不同文化程度得分不同或不全相同。進一步通過SNK法進行兩兩比較，得出結(jié)論：2005年數(shù)據(jù)中除尚不能認為大學(xué)?？萍氨究平M與碩博組間的得分有差異外，其余各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。即得分以大學(xué)?？萍氨究平M與碩博組最高，高中及中專組次之，初中及初中以下組最低。2013年數(shù)據(jù)中初中及初中以下組與大學(xué)?？萍氨究平M和碩博組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高中及中專組與大學(xué)?？萍氨究平M和碩博組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余組間尚不能認為得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。文化程度構(gòu)成中，2013年碩博組人數(shù)過少，可能影響對結(jié)果的統(tǒng)計分析。

表1 不同文化程度的得分情況Tab 1 Scores and education levels

2.2.2 認知程度與收入情況 不同收入水平的得分情況見表2。對結(jié)果進行單因素方差分析，2005年及2013年數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，即可認為不同收入的得分不同或不全相同。進一步通過SNK法進行兩兩比較，得出結(jié)論：2005年數(shù)據(jù)尚不能認為不同收入情況組間的得分有差異。2013年除收入在每月4 000元以上的兩組間無顯著差異外，其他組兩兩比較，組間均有顯著差異，即收入越高，得分越高。

表2 不同收入水平的得分情況Tab 2 Scores and income levels

2.2.3 認知程度與年齡 對兩次調(diào)查結(jié)果進行年齡與得分情況的相關(guān)性分析，2005年數(shù)據(jù)（r=-0.275，P=0.005）、2013年數(shù)據(jù)（r=-0.093，P=0.005），可以認為兩次調(diào)查對象的年齡與得分之間呈負相關(guān)，即年齡越高，得分越低。

2.2.4 種植義齒的認識途徑 對種植義齒的認識途徑構(gòu)成中，2013年電視、網(wǎng)絡(luò)、雜志、報紙以及親戚朋友介紹等途徑所占比重較2005年有顯著提高，而衛(wèi)生宣教所占比例有所下降（表3）。

表3 種植義齒的認識途徑Tab 3 Cognition approaches of implant denture n/%

2.3 關(guān)于種植義齒最關(guān)注的問題

2005年調(diào)查對象對種植義齒最關(guān)注的問題依次是：成功率（38.8%）、異物對身體的危害（23.2%）、費用（22.8%）、使用期限（8.0%）、治療時間（7.2%）。2013年調(diào)查對象對于種植義齒最關(guān)注的問題依次是：成功率（33.9%）、費用（22.8%）、異物對身體的危害（22.1%）、使用期限（14.0%）、治療時間（7.2%）。

2.4 關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的選擇問題

2005年調(diào)查對象選擇種植義齒治療的醫(yī)療機構(gòu)時，最關(guān)注的問題依次是：醫(yī)療技術(shù)（83.6%）、費用（9.6%）、服務(wù)態(tài)度（5.3%）、宣傳力度（1.5%）。2013年調(diào)查對象選擇種植義齒治療的醫(yī)療機構(gòu)時，最關(guān)注的問題依次是：醫(yī)療技術(shù)（84.4%）、費用（8.4%）、服務(wù)態(tài)度（4.4%）、宣傳力度（2.8%）。

2.5 關(guān)于種植義齒能夠接受的價格

2005年調(diào)查對象對于進口種植系統(tǒng)能接受的價格情況為每顆1 000～3 000元（70.9%），3 000～5 000元（12.3%），5 000～8 000元（4.6%），8 000～10 000元（1.3%），無所謂（10.9%）。2013年調(diào)查對象對于進口種植系統(tǒng)能接受的價格為每顆1 000～3 000元（65.4%），3 000～5 000元（17.0%），5 000～8 000元（4.1%），8 000～10 000元（1.9%），無所謂（11.6）。

3 討論

3.1 文化程度與種植義齒認知度的關(guān)系

兩次的調(diào)查結(jié)果均顯示，大學(xué)?？萍氨究平M及碩博兩組的人群對種植義齒的認知度最高，且與較低學(xué)歷兩組間的認知度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而大學(xué)?？萍氨究平M與碩博兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。文化程度較高的人群一方面接受新鮮事物的能力較強，另一方面接觸新鮮事物的途徑較多。種植義齒屬于較為先進的口腔修復(fù)技術(shù)，本科以上學(xué)歷的人群對它的理解會更加客觀真實。隨著中國大學(xué)教育的不斷普及，國民整體文化素質(zhì)的不斷提高，種植義齒的宣教工作會更加順暢。本次調(diào)查中，2013年碩博組人數(shù)過少，不符合大眾文化程度提高的這一客觀趨勢，可能影響統(tǒng)計分析結(jié)果的最終真實性。

3.2 收入情況與種植義齒認知度的關(guān)系

2005年調(diào)查結(jié)果顯示，不同收入組間人群對種植義齒的認知度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2013年調(diào)查結(jié)果顯示不同收入組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即收入越高對種植義齒的認知度越高。種植義齒在一定程度上可以看作是一種昂貴的商品，隨著收入的增加，價格對于人們認可的東西的影響力在降低[1]。

3.3 年齡與種植義齒認知度的關(guān)系

對兩次調(diào)查結(jié)果進行年齡與得分情況的相關(guān)性分析，認為年齡與得分之間呈負相關(guān)，即年齡越高，得分越低。年輕人工作生活中接受新鮮事物的機會和途徑更多，對于新鮮事物的洞察力更強，隨著種植義齒在網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊雜志以及廣告方面宣傳力度的不斷加強，越來越多的人群可以認識和了解它。21世紀是網(wǎng)絡(luò)信息大爆炸的時代，它為種植義齒的宣傳和普及將提供更加廣闊的平臺。

3.4 種植義齒的認識途徑

通過兩次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙雜志等媒體廣告在種植義齒的宣傳方面起著越來越重要的作用，衛(wèi)生宣傳所占比重有所下降。親戚、朋友的介紹這一途徑所占比重明顯增加，沒有聽說過種植義齒的人數(shù)明顯減少。這些結(jié)果充分反映了信息時代社會發(fā)展的趨勢和特征[2-4]。另外，值得一提的是，隨著種植義齒醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者將會成為種植義齒最好的廣告，如何做到讓每一位患者滿意應(yīng)該是臨床醫(yī)生始終努力的目標(biāo)。

3.5 種植義齒的接受度

兩次調(diào)查結(jié)果均顯示人群對于種植義齒最關(guān)注的問題主要集中在成功率、異物對身體的危害以及費用3個方面，在選擇種植義齒醫(yī)療機構(gòu)時，最關(guān)心的問題是醫(yī)療技術(shù)，而人群對種植義齒能夠接受的價格偏低。

種植義齒的成功率受到多方面因素的影響，其中醫(yī)療技術(shù)和條件是最為重要的。不能否認一些單位和個人在利益的驅(qū)使下不顧醫(yī)療效果，不尊重科學(xué)規(guī)律，甚至不顧醫(yī)德，在沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的前提下“亂種”、“胡種”的情況是存在的。為此，中華口腔醫(yī)學(xué)會從2012年開始，著力打造“中國口腔種植年”，通過舉辦各種與口腔種植相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，為廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者提供交流與學(xué)習(xí)的機會，搭建口腔專業(yè)人員與相關(guān)企業(yè)合作進步的橋梁，以促進中國口腔種植技術(shù)的發(fā)展。

不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前中國市場上正在銷售和即將銷售的國外種植系統(tǒng)有35種，國內(nèi)種植系統(tǒng)有5種。這些主流的種植系統(tǒng)都來自于發(fā)達國家，包括瑞士、德國、瑞典、美國和韓國等，這與他們這些國家的產(chǎn)品設(shè)計水平、加工精度、連接方式等有關(guān)。在這方面，國內(nèi)企業(yè)仍然比較弱，所占市場份額極小?？谇环N植修復(fù)相當(dāng)大的一部分費用都來源于材料費，國產(chǎn)化程度不高也是種植修復(fù)費用很難大眾化的一個原因[5]。同時，為了提高種植義齒更好的修復(fù)效果，種植體的研發(fā)將是長期要面臨的一項重要課題和趨勢，這也是從根本上降低種植義齒成本的措施。

種植義齒以它特殊的優(yōu)勢被越來越多的人關(guān)注和接受。有研究[6]表明，人群中大約10%的人在一生中需要接受種植義齒治療，隨著人們生活質(zhì)量和口腔健康意識的不斷提高，種植義齒的需求量是突飛猛進的，相信成都市種植義齒的發(fā)展和普及將會在西部地區(qū)乃至全國都起到引領(lǐng)軍的作用。

[1]孔存英. 人工種植牙患者臨床心理行為分析及對策[J].中國實用口腔科雜志, 2009, 2(10):628-629.

[2]謝培豪, 黃云飛, 周磊. 應(yīng)用深入訪談法對阻礙人工種植牙修復(fù)原因的調(diào)查[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志, 2003, 8(4):181-183.

[3]Tepper G, Haas R, Mailath G, et al. Representative marketingoriented study on implants in the Austrian population. Ⅱ.Implant acceptance, patient-perceived cost and patient satisfaction[J]. Clin Oral Implants Res, 2003, 14(5):634-642.

[4]Berge TI. Public awareness, information sources and evaluation of oral implant treatment in Norway[J]. Clin Oral Implants Res, 2000, 11(5):401-408.

[5]陳俊良, 何蕓. 重慶市民對種植義齒認知情況調(diào)查[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(14): 2098-2099.

[6]周磊. 牙種植學(xué)新進展[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 27(1):8-12.