腦出血微創(chuàng)置管吸引術對老年腦出血患者血清IL－6TNF－α和hs－CRP的影響

胡偉康 梁柱樓 李紅利

廣東東莞市太平人民醫(yī)院 東莞 523000

腦出血是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。目前，對于高血壓腦出血的治療可分為內科保守治療和外科手術治療［1］。多項研究顯示，采用腦出血微創(chuàng)置管吸引術治療老年腦出血，效果良好［2－3］。我院采用腦出血微創(chuàng)置管吸引術治療40例腦出血患者，取得良好效果?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選擇2010－01—2013－03我院接診的的80例老年腦出血患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，男21例，女19例；年齡64～67歲，平均（67.1±4.2）歲。對照組40例，男21例，女19例；年齡62～68歲，平均（65.9±3.8）歲。2組年齡、性別及病情狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組均常規(guī)內科保守治療。實驗組在此基礎上采用微創(chuàng)置管吸引術。具體實施方案：（1）入院6hCT引導下對額、枕部交界位置行矢狀方向穿刺，操作中防止損傷周圍血管，于額部定位后，采用顱椎穿刺至硬膜下2.1cm。（2）使用穿刺針經穿刺點進入血腫部位，拔出針芯，接5mL注射器，并接引流管進行引流。（3）血腫量抽到1／3時，每8h采用生理鹽水并加入尿激酶沖洗。（4）持續(xù)開放引流3～5d，期間密切關注患者血腫引流物的性狀。

1.3觀察指標治療后參考愛丁堡斯堪標準對2組患者的神經功能進行評分，檢測2組血清炎性因子IL－6、TNF－α和hs－CRP水平。

1.4統(tǒng)計學分析選擇SPSS 18.0軟件進行數據統(tǒng)計，計數資料采用均數±標準差（s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前后神經功能評分比較術前和術后2d、7 d實驗組和對照組2組患者的神經功能評分狀況無顯著性差異，術后15d、30d實驗組患者的神經功能評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術前后神經功能評分比較 （s）

表1 2組手術前后神經功能評分比較 （s）

組別 n 術前 術后2d 術后7d 術后15d 術后3±4.9對照組 40 46.1±9.0 42.8±11.1 36.7±7.1 32.1±7.1 26.6±6.0 t 30d實驗組 40 44.1±10.2 42.3±10.7 34.8±6.3 14.9±6.0 13.0.9299 0.2051 1.2660 11.7024 10.8585 P值值0.3553 0.8380 0.2093 0.0000 0.0000

2.2 2組IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比較術后7d、15d及30d實驗組血清炎性因子水平明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比較 （s）

表2 2組IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比較 （s）

時間IL－6 TNF－αhs－CRP實驗組 對照組 實驗組 對照組 實驗組 對照組術后2d 49.1±29.2 46.1±30.1 71.1±10.3 67.2±10.1 110.1±22.2 109.2±20.3術后7d 15.4±7.2 38.2±7.4 33.1±7.5 43.3±9.9 41.1±13.1 80.3±20.1術后15d7.1±2.0 20.2±3.1 19.2±4.1 26.2±5.1 22.1±10.1 36.4±12.1術后30d5.0±1.2 5.6±2.0 10.2±3.1 11.2±5.0 8.4±3.3 10.1±4.5

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統(tǒng)損害。腦出血起病急驟、病情兇險、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一［4－5］。近年來的調查表明，早期手術清除血腫可顯著降低病死率。內科治療患者出血量不多，神經功能損害較輕，或一般情況較差不能耐受手術治療的患者可選擇內科保守治療［6－7］。內科治療的原則：脫水降顱壓，減輕腦水腫，調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經功能恢復；防止并發(fā)癥。微創(chuàng)置管吸引術是應用CT引導或立體定向引導，選擇距離血腫最近的穿刺點，并遠離功能區(qū)進行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎上血腫穿刺，再輔以負壓吸引，可一次去除大部分血腫。高血壓腦出血的治療目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化［8－10］。多項研究表明，采用微創(chuàng)置管吸引術治療腦出血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內科保守治療［11－12］。

本文發(fā)現，術前和術后2d、7d2組神經功能評分無顯著性差異，術后15d、30d實驗組神經功能評分明顯低于對照組。術后7d、15d及30d實驗組血清炎性因子水平明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腦出血微創(chuàng)置管吸引術治療老年腦出血患者的效果良好，可顯著改善神經功能狀況，減輕炎癥反應，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療手段。

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