基層醫(yī)院提高健康管理后續(xù)服務(wù)的臨床作用

包海燕 萬宏坤

作為直接面對最廣大勞動群眾的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前開展健康體檢醫(yī)療服務(wù)的單位很多，但距離真正意義上的健康管理仍存在較大的差距。其中后續(xù)服務(wù)的缺失是普遍存在的問題［1，2］，除腫瘤癌癥等危急病癥在體檢后得到了患者和院方的關(guān)注外，一些沒有造成影響的潛在隱患病變往往被忽視，這在當(dāng)下是一件十分普遍的現(xiàn)象。如高血壓、高血脂、高血糖等發(fā)生廣泛的疾病，雖然普遍［3-5］，但是很多患者對此類疾病的盲目性是有目共睹的，再加上鋪天蓋地的廣告迷惑了患者對疾病的科學(xué)態(tài)度，患者沒有選擇正確的藥物治療，沒有針對疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行糾正，往往造成無法彌補(bǔ)的后果。我院針對此類患者進(jìn)行了分析與討論，如何提高此類患者對疾病的科學(xué)認(rèn)識是本院工作者達(dá)成的共識。由于院內(nèi)醫(yī)務(wù)資源的有限性，針對部分患者展開了小范圍的試驗(yàn)，給予部門患者加強(qiáng)健康管理后續(xù)服務(wù)，考察加強(qiáng)健康管理后續(xù)服務(wù)對提高人們對“三高”癥正確認(rèn)識是否有促進(jìn)作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院體檢中心2011年1月至2012年1月進(jìn)行體檢人員作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn):高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:體檢人員體檢當(dāng)天未服用降壓藥物，選取早、中、晚三個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行測量血壓，取平均值。收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＞90 mm Hg者即診斷為高血壓。高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］:晨起空腹抽靜脈血進(jìn)行檢測，總膽固醇(TC)＞5.70 mmol/L，或三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L;低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.20 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.10 mmol/L。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］:晨起空腹測定血漿葡萄糖(FDG)水平在7.0 mmol/L時(shí)，或餐后2 h血糖值在11.0 mmol/L時(shí)，診斷為糖尿病前期判。排除標(biāo)準(zhǔn):具有家族糖尿病史、高血壓史者，排除合并心腦血管疾病的患者、排除伴有精神障礙者，排除需要夜間工作的患者，不愿簽署知情同意書者。隨機(jī)抽取高血壓患者60例，高血脂患者60例，糖尿病前期患者60例作為本次研究對象。按分層隨機(jī)分組法將每一類疾病患者隨機(jī)分成2組，每組90例(高血脂∶高血壓∶糖尿病前期=1∶1∶1)。2組患者性別比、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 2組患者均在我院進(jìn)行體檢，建立個(gè)人健康檔案，對照組體檢后給出體檢報(bào)告即可。觀察組患者建立個(gè)人健康檔案的同事針對每個(gè)患者給予醫(yī)學(xué)知識教育及健康管理后續(xù)服務(wù)。方法如下:(1)建立檔案:為體檢者特別是查出“三高”人員精心建立健康管理檔案，詳細(xì)記錄疾病、診斷、醫(yī)師建議復(fù)診時(shí)間、預(yù)防保健措施和各項(xiàng)指征，以備下次復(fù)檢時(shí)作為醫(yī)生參考和對照指標(biāo)。(2)健康評估:詳細(xì)做好患者信息登陸，結(jié)合患者的生活作息等對每例患者健康水平進(jìn)行全面的分析、評估。由于每個(gè)個(gè)體具有不同的危險(xiǎn)因素，因此個(gè)人健康計(jì)劃應(yīng)該針對個(gè)人危險(xiǎn)因素篩選出個(gè)人健康管理處方，使每個(gè)人都能有效地針對自身的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，改善不良生活方式，降低疾病危險(xiǎn)因素，從而有效地控制疾病改善健康狀況。咨詢、指導(dǎo)、出具健康管理處方，動態(tài)觀察體檢人員健康狀態(tài)。(3)健康教育:根據(jù)每個(gè)患者的體檢情況進(jìn)行針對性的建議和指導(dǎo)，包括告之患者潛在的健康問題，講解疾病的病因機(jī)制和發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及治療和用藥的方法，提高體檢者對疾病的認(rèn)識。(4)生活建議:強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，主要包括飲食管理、運(yùn)動指導(dǎo)、保證休息和睡眠等。飲食管理:建議“三高”人群應(yīng)少食多餐，每餐定量，保證食物充分營養(yǎng)，多進(jìn)食蔬菜、水果以及低鹽、低熱量食物，少食或禁食油炸、烤制肉食。運(yùn)動指導(dǎo):建議此類患者長期堅(jiān)持適量運(yùn)動，根據(jù)患者的自身情況，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動。勞逸結(jié)合:注意休息，尤其是工作壓力大，長期伏案工作的患者，要特別注意此項(xiàng)。(5)做好后續(xù)回訪工作:定期與患者進(jìn)行電話回訪，督促患者正確用藥、堅(jiān)持健康生活方式。對照組患者遵醫(yī)囑自行接受治療及檢查。12個(gè)月后對2組患者的血壓、血脂、血糖進(jìn)行檢測評估。

表1 2組患者的一般資料比較 例

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12個(gè)月后，對照組中2例高血壓患者因工作調(diào)動無法接受后續(xù)回訪體檢，予以剔除。觀察組60例患者中3例患者(高血壓1例，高血脂2例)因個(gè)人原因無法繼續(xù)回訪體檢等，予以剔除。

2.1 2組高血壓患者血壓改善情況 2組患者血壓均有所降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但觀察組患者的平均收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組高血壓患者血壓改善情況mm Hg，±s

表2 2組高血壓患者血壓改善情況mm Hg，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

收縮壓 舒張壓組別 治療前 治療后對照組(n=28)158.7±5.2 150.3±6.1* 119.3±6.2 97.4±8.1治療前 治療后*觀察組(n=29)159.1±4.4 137.1±2.8*# 121.9±7.3 82.9±5.1*#

2.2 2組高血脂患者血脂改善情況 對照組患者TC水平較治療前降低(P＜0.05)，其他血脂檢測結(jié)果與12個(gè)月前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者所有指標(biāo)均較12個(gè)月前明顯降低(P＜0.05)。觀察組患者治療后與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組高血脂患者血脂改善情況mmol，±s

表3 2組高血脂患者血脂改善情況mmol，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治療前 治療后對照組(n=30) 6.3±1.2 5.3±1.3* 2.4±0.5 1.8±0.6 1.2±0.2 1.3±0.2 3.6±0.6 3.1±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后0.4觀察組(n=28) 6.4±0.9 4.8±1.1*# 2.2±0.6 1.5±0.2*# 1.1±0.3 1.5±0.2*# 3.5±0.4 2.9±0.2*#

2.3 2組糖尿病前期患者改善情況 2組患者的FDG、2hPPG均較治療前有所降低(P ＜0.05)，觀察組較對照組降低明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 2組糖尿病前期患者改善情況

3 討論

隨著改革開放的步伐，人們的生活水平得到了提高，醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了飛躍性的發(fā)展，健康體檢在我國各大城市幾經(jīng)積極的得到了展開，如脂肪肝、高血壓、高血脂、女性婦科疾病等多數(shù)具有隱蔽性的疾病在體檢中被查出。定期體檢能讓人們了解自己身體的狀況，對于存在的隱患早期給予治療糾正，防止疾病惡化給人們帶來的更大的危害。

定期體檢的意義是無可厚非的，但執(zhí)行的效果卻不是讓人們都滿意，這其中扔存在著許多的不足，不光是我國面臨的問題，在其他國家也是存在的［9］。在中國，從大方向上說，我國人口基數(shù)較大，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療普及扔是一個(gè)相對困難的事情，即使在部分人口中實(shí)現(xiàn)了定期體檢的體制，但又有許多原因?qū)е麦w檢變得形式化，甚至多數(shù)人對此沒有足夠的重視［10］。院方在針對體檢服務(wù)上也存在一些不足，如個(gè)人健康檔案建立管理問題、后續(xù)服務(wù)問題等，尤其值得醫(yī)療衛(wèi)生工作人員深思。雖然這里很多是由于客觀原因造成的，但我們作為醫(yī)務(wù)工作者不能以次為借口推卸自己的職責(zé)，我院對此積極展開了討論分析，通過從自己做起、從基本做起的角度。但由于醫(yī)療資源的限制，本次僅以小范圍“三高”人群作為試行對象，加強(qiáng)個(gè)人體檢檔案管理服務(wù)、加強(qiáng)管理后續(xù)服務(wù)，取得了一定的成績。接受提高后續(xù)服務(wù)管理的患者在對待“三高”的認(rèn)識大大的的得到了提高，從患者的體檢結(jié)果可以看出效果明顯。

基層醫(yī)院開展健康管理后續(xù)服務(wù)是一項(xiàng)十分有利于人民的事業(yè)，因此應(yīng)充分利用醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢，建立一個(gè)集健康監(jiān)測、評估、咨詢與宣教、干預(yù)調(diào)理等多為一體的健康管理服務(wù)體系，進(jìn)一步改善生活中的不良生活方式，提高人群正確的保健意識，有效降低人群患病率、減少不必要的社會醫(yī)療開支，為創(chuàng)建和諧社會和提高全民族健康水平做出重要努力。

1 何麗珊.職業(yè)性健康體檢中存在的問題及對策探討.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8:125-126.

2 李興.團(tuán)體健康體檢管理中的問題及對策.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13:132-133.

3 韓宏毅，王方方，方智輝，等.濱海新區(qū)臨港工業(yè)區(qū)10121名在職職工高血壓調(diào)查分析.中國臨床研究，2010，23:742-743.

4 粵發(fā)，陳波波，楊光，等.非酒精性脂肪肝的社區(qū)調(diào)查.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，06:4446-4448.

5 雷鵬，徐玲，吳擢春，等.中國居民自感健康與常見慢性病關(guān)系.中國公共衛(wèi)生，2011，27:416-418.

6 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011，39:579-616.

7 吳鐵良.代謝綜合癥診治進(jìn)展.2009年第五屆海河之濱心臟病學(xué)會議論文集.2009.336-339.

8 常寶成.2010版美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》修訂內(nèi)容解讀.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30:294-295，301.

9 Son KY，Lee CM，Cho B，et al.Effect of aditional brief counselling after periodic health examination on motivation for health behavior change.J korean Med Sci，2012，27:1285-1291.

10 劉瓊，黃邵新，閻麗靜，等.健康體檢產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展趨勢分析.河北醫(yī)藥，2011，33:2212-2214.