經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥患者的經(jīng)驗及技巧

李富林 黃棟強 黃銳

隨著社會不斷的發(fā)展和人民生活水平不斷提高，前列腺增生發(fā)病率逐年升高且多發(fā)生于高齡男性。發(fā)病原因因為前列腺逐漸增大而導(dǎo)致對膀胱、尿道造成一定的壓迫，它在臨床上主要表現(xiàn)有尿頻、尿急、夜間尿次數(shù)多以及排尿費力等癥狀，嚴重威脅患者身心健康同時也影響了患者的日常生活［1-3］。如果前列腺增生沒有得到及時的治療會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、血尿、膀胱結(jié)石等較為嚴重的并發(fā)癥［4］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療該疾病是一種有效的方法，本文探討該方法的技巧與經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2012年3月我院收治的高齡高危前列腺增生患者58例，隨機分成2組，每組29例。試驗組，年齡45～60歲，平均年齡(52.0±1.3)歲。對照組，年齡48～60歲，平均年齡為(53.0±1.3)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取基礎(chǔ)的藥物與手術(shù)治療，給予相關(guān)的護理。試驗組根據(jù)對治療方法的技巧與經(jīng)驗的了解采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療:(1)界定手術(shù)的范圍，確定前列腺增生是以中葉增生還是側(cè)葉增生為主、前列腺尿道的長度以及尖部增生情況，使前列腺窩與膀胱三角在同一平面，用鏡鞘撬起前列腺尖部以便于找到切割范圍。(2)區(qū)域切割前列腺深達外科包膜同樣用鏡鞘使尖部組織凸起，在精阜前方做2.5～3.5 cm處做一個標(biāo)志線，于膀胱頸至精阜前方標(biāo)志線切第一條沖水溝，從膀胱頸割出的一條水溝與精阜前方的水溝匯合為第二條水溝，由于水溝之間的組織會失去保護會清晰地暴露出來，故可把組織分成幾大塊，可以將前列腺組織安全清楚地切割。(3)阻斷前列腺血供，以防止出血過多影響手術(shù)的效果。(4)規(guī)范切割的范圍。術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴重并發(fā)癥，以及2組患者治療前后殘留尿量、最大尿流量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 試驗組患者康復(fù)率86.20%(25/29)明顯高于對照組的17.24%(5/29)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組患者殘留尿量和最大尿流量比較 2組術(shù)后殘留尿量明顯低于術(shù)前，術(shù)后最大尿流量明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組術(shù)后殘留量明顯低于對照組，最大尿流量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者殘留尿量和最大尿流量比較

3 討論

近年來，前列腺增生已成為一個越來越困擾高齡男性生活的一個問題。前列腺疾病使排尿受到嚴重的影響，它壓迫尿道與膀胱頸，由于膀胱頸受阻每次尿液不會排凈留下大量尿液，而殘留的尿液會發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病，如果前列腺患者不能夠得到好的治療，患者的病情會加重，排尿能力逐漸下降，易引起腎功能減退［5，6］。而電切術(shù)是治療該病的有效方法，它的主要目的就是為解除膀胱頸部所帶來的阻塞以使排尿通暢，它是非開放性手術(shù)，術(shù)后患者身體上不會留下瘢痕不會影響美觀使患者在心里上得到很大的安慰;手術(shù)時間短，以避免時間過長會發(fā)生水中毒的危險［7，8］;手術(shù)創(chuàng)傷較小且可以重復(fù)進行。

在保證使用有效技術(shù)治療的同時，對于先進技術(shù)應(yīng)用技巧在手術(shù)中也占據(jù)著不可估量的地位，手術(shù)過程中使用電鏡應(yīng)快速、精準(zhǔn)、徹底，如果造成尿道狹窄需要做尿道擴張術(shù)，但高齡患者慎用［9］。隨著社會的不斷發(fā)展技術(shù)不斷的成熟，經(jīng)驗的不斷積累，方法的熟練掌握其發(fā)生并發(fā)癥的可能性逐漸減小，只要嚴格掌握其經(jīng)驗與方法及注意事項，前列腺患者的康復(fù)率顯著增高。醫(yī)務(wù)人員需要做好術(shù)后的處理，首先是對休克的防治，適量補充患者的營養(yǎng)并根據(jù)患者的失血量、血壓、血紅蛋白的變化而補充一定的血量［10］。然后保持尿管的通暢并嚴密觀察尿液的顏色是否發(fā)生變化，同時術(shù)后也需要加強水與電解質(zhì)的平衡。對尿路感染者及時給予有效的藥物治療以防止引起菌血癥。同時對于患者術(shù)后護理也尤為重要，術(shù)后應(yīng)注意當(dāng)天不能夠進食，患者出院后避免抬重物、喝酒、便秘。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺的有效方法具有手術(shù)時間短康復(fù)快的特點，而掌握了該方法的技巧以及經(jīng)驗與注意事項后對治療高齡高危患者的效果也是特別好的，大大的減少了患者的并發(fā)癥產(chǎn)生。該方法安全有效，值得推廣。

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4 Kong CH，Ibrahi MF，Zainuddin ZM.A prospective，randomized clinical trial comparing bipolar plasma kinetic resection of the prostate versus conventional monopolar transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Ann Saudi Med，2009，29:429-432.

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8 劉定益，顧炯，張種宇，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生的臨床觀察.中華外科雜志，2009，47:545-547.

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10 楊鏡秋，楊慶濤，周德榮，等.經(jīng)尿道單極與雙極前列腺電切術(shù)治療高齡、高危良性前列腺增生的療效對比.中國老年學(xué)雜志，2012，32:5425-5427.