小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果的分析

黎克江 雷永紅 劉新華

亞急性甲狀腺炎的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、腺病毒、科薩奇病毒、腮腺炎病毒等病毒感染［1，2］。其主要表現(xiàn)為甲狀腺輕中度腫大，病理檢查表現(xiàn)為甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，大量巨噬細胞浸潤甲狀腺組織［3，4］。近年來，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢。以前多給予對癥支持治療，僅在有嚴重并發(fā)癥時行免疫治療，使部分患者失糖皮質(zhì)激素治療的最佳時機。目前，糖皮質(zhì)激素已成為治療亞急性甲狀腺炎的首選藥物［5，6］，但治療過程中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法各有不同，如應(yīng)用不當，可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，或者導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。我們采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎70例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2011年12月我院收治的亞急性甲狀腺炎患者130例，其中男50例，女80例;年齡30～62歲，平均43.5歲;其中發(fā)病前有上呼吸道感染55例，病毒性咽炎49例，腮腺炎26例;患者均有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛區(qū)域可放射到耳部，可隨吞咽而加重;伴有食欲減退55例，肌肉疼痛43例，發(fā)熱30例。體格檢查甲狀腺輕中度腫大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯;頸部淋巴結(jié)可觸及腫大34例。實驗室檢查:紅細胞沉降速率(ESR)加快，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)正常6例，F(xiàn)T3、FT4升高及TSH降低伴甲亢癥狀124例;甲狀腺131I攝取率正常低值7例、降低123例。排除甲狀腺腫瘤、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。將患者隨機分為A組70例、B組30例、C組30例，2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 A組給予潑尼松(浙江仙琚制藥)5 mg，3次/d，連續(xù)口服2～4周;待ESR降至正常，癥狀、體征消失后，潑尼松開始減量，第1周減為10 mg/d，分早晚2次服，同時中午口服消炎痛(開封永康藥業(yè)有限公司)25 mg/d;第2周潑尼松減為5 mg/d晨服，消炎痛50 mg/d，中午、晚上各1次;第3周停用潑尼松，消炎痛75 mg/d，3次/d。B組僅服用潑尼松，減量方法同A組。C組消炎痛75 mg/d，3次/d，不減量，連用8周后停藥。觀察3組患者甲狀腺疼痛及腫大消失時間，分別于治療前及治療第1、4周檢測ESR，采用羅氏Roche Cobase.411型檢測治療前及治療第4、8周時的血清TSH、FT3、FT4，記錄停藥8周內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床癥狀緩解情況比較 A、B組甲狀腺疼痛、腫大消失時間均顯著短于C組(P均＜0.05)，A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。見表1。

表1 3組臨床癥狀緩解情況比較d，±s

表1 3組臨床癥狀緩解情況比較d，±s

注:與C組比較，*P ＜0.05

組別 甲狀腺疼痛消失時間 甲狀腺腫大消失時間A組(n=70) 1.9±0.8* 8.4±2.3*B組(n=30) 2.2±0.7* 9.0±1.3*C組(n=30)5.3±1.7 13.4±3.6

2.2 3組ESR變化情況比較 A、B組治療后第1周血ESR水平均顯著低于C組(P均＜0.05)，A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05);治療第4周，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。見表2。

表2 3組ESR變化情況比較mm/h，±s

表2 3組ESR變化情況比較mm/h，±s

注:與C組比較，*P ＜0.05

組別 0周 1周 4周A組(n=70) 77.1±17.9 33.1±6.7*9.0±4.5 B組(n=30) 78.3±18.2 34.2±6.9* 10.2±3.9 C組(n=30)77.8±17.7 45.3±11.2 10.8±4.0

2.3 3組血清TSH、FT3、FT4水平比較 A、B組治療后第6周血FT3、FT4水平均顯著低于C組(P＜0.05)，TSH顯著高于C組(P均＜0.05);A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療第12周，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組血清FT3、FT4、TSH水平比較±s

表3 3組血清FT3、FT4、TSH水平比較±s

注:與C組比較，*P ＜0.05

組別 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μU/L)A組(n=70)0周 10.3±2.4 36.2±7.5 0.20±0.10 6周 5.5±2.4* 14.2±2.5* 2.60±0.20*12周 6.2±2.3 16.3±2.6 2.40±0.30 B組(n=30)0周 11.1±2.5 36.7±6.9 0.20±0.10 6周 5.6±2.9* 14.7±3.1* 2.70±0.10*12周 6.3±2.2 15.9±3.3 2.50±0.20 C組(n=30)0周 10.9±2.1 37.0±8.1 0.20±0.10 6周 6.9±1.6 20.1±2.4 1.90±0.10 12周6.4±2.1 16.2±1.6 2.50±0.20

2.4 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療中，A、B、C組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率分別為14.2%(10/70)、33.3%(10/30)、20.0%(6/30)，A、C組與B比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

2.5 3組復(fù)發(fā)情況比較 治療后隨訪8周，A、B、C組復(fù)發(fā)率分別為 17.1%(12/70)、33.3%(10/30)、26.7%(8/30)，A組與B、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

3 討論

目前，亞急性甲狀腺炎的病因尚不清楚，其發(fā)生與病毒感染有關(guān)，患者病前往往有上呼吸道感染癥狀;但也有學(xué)者認為該病屬于自身免疫性疾病，有待進一步深入研究。典型患者其整個病期可分為3期，即早期伴甲亢、中期伴甲減、恢復(fù)期。但臨床上大部分患者由甲亢期經(jīng)過渡期直接進入恢復(fù)期，而不出現(xiàn)甲減期［7］。一般認為，本病是自限性疾病，大多數(shù)患者數(shù)周至數(shù)月后可完全緩解，部分病情緩解患者數(shù)月內(nèi)仍可復(fù)發(fā)。

亞急性甲狀腺炎的治療一般認為對癥治療即可，但部分重癥患者可能錯失治療機會，導(dǎo)致嚴重后果。目前認為糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。糖皮質(zhì)激素的作用機制是抑制巨噬細胞的吞噬及處理抗原的功能，調(diào)節(jié)淋巴細胞的數(shù)量、比例及其分布情況，對淋巴細胞識別抗原的作用進行干擾甚至阻斷，防止補體成分黏附于細胞的表面，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，阻止抗原、抗體的結(jié)合等［8-12］。如能早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎，患者臨床癥狀可迅速緩解，療程縮短。在糖皮質(zhì)激素中，臨床首選潑尼松口服。但有學(xué)者認為，糖皮質(zhì)激素雖可緩解癥狀迅速，但并不改變疾病的自然過程;而且如果撤減糖皮質(zhì)激素藥量過快、過多，會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，影響疾病的治療［13］。本研究結(jié)果顯示，B組在改變臨床癥狀及改善實驗室指標等方面，均優(yōu)于A、C組(P ＜0.05)，但與A組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但B組復(fù)發(fā)率顯著高于其他2 組(P ＜0.05)，與相關(guān)報道［14，15］一致?？梢姡趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎過程中，降低藥物的不良反應(yīng)是關(guān)鍵。消炎痛屬于非甾體抗炎藥物，具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，對亞急性甲狀腺炎的治療也有效。本研究顯示，雖然B組較C組癥狀緩解較迅速，且CSR血沉下降較快，但2組治療后12周血清FT3、FT4、TSH水平均無顯著性差異。結(jié)果顯示，A、B組甲狀腺疼痛、腫大消失時間均顯著短于C組(P均＜0.05)，A、B組差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。A、B組治療后第1周血ESR水平均顯著低于C組(P均＜0.05)，A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05);治療第4周，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A、B組治療后第6周血FT3、FT4水平均顯著低于C組(P均＜0.05)，TSH顯著高于C組(P均＜0.05);A、B組比較，P均＞0.05;治療第12周，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，我們認為小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎臨床效果好、不良反應(yīng)少，可作為亞急性甲狀腺炎的首選治療方法。

1 陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.602.

2 孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭，等.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34:364-366.

3 王素梅，劉永娟.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察.北京中醫(yī)藥，2010，29:296-297.

4 馬中書，邱明才.糖皮質(zhì)激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:113-115.

5 馬曉梅.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎120例.四川中醫(yī)，2010，28:66-67.

6 胡艷霞.糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎64例療效分析.當代醫(yī)學(xué)，2012，18:136.

7 杜明，梅冬艷，王海濤.亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療概況.河北中醫(yī)，2010，32:1741-1742.

8 李燕.亞急性甲狀腺炎的臨床治療與分析.當代醫(yī)學(xué)，2010，16:50-51.

9 楊力，段洪濤，宋奕寧，等.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，27:2211-2213.

10 黨安森.亞急性甲狀腺炎18例CT檢查結(jié)果分析.山東醫(yī)藥，2011，51:44-45.

11 蘇振麗，馬麗芬，高琳.地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7:177-178.

12 商建華，蔣林哲.夏枯草口服液三聯(lián)療法治療中老年亞急性甲狀腺炎的療效.中國老年學(xué)雜志，2011，31:1864-1865.

13 金文龍.美舒利治療亞急性甲狀腺炎合并乙肝的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14:39.

14 饒國輝，劉生，吳克寧，等.核醫(yī)學(xué)系列檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的價值.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24:3188-3189.

15 章結(jié)樓，黃海泉，呂雪峰.亞急性甲狀腺炎13例誤診原因分析.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31:377-378.