新生兒敗血癥早期非特異性指標的臨床價值分析

鄒愛玲，張金彩

(扶溝縣人民醫(yī)院兒科 河南周口 461300)

新生兒敗血癥(neonatal septicemia)是指新生兒期病原體侵入血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性炎癥反應(yīng)，發(fā)生率占新生兒的 0.1% ～0.8%［1］，是新生兒時期一種嚴重的感染性疾病。但新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型，而且疾病進展迅速，目前新生兒敗血癥確診的金標準是血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)陽性率低、培養(yǎng)時間長，不利于早期診斷和及時治療，病死率比較高，嚴重威脅新生兒的存活率。血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與細菌感染密切相關(guān)，被認為對新生兒敗血癥的早期診療具有指導(dǎo)作用。本文主要探討血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取自2011年9月至2012年10月來扶溝縣人民醫(yī)院就診的新生兒敗血癥患兒60例作為治療組，其中男39例，女21例，胎齡35～41周，體質(zhì)量2 500～4 000 g，入院時日齡3～20 d。所有患兒均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》里的診斷標準［2］。同時選取同期在本院出生的健康新生兒30例作為對照組，男19例，女11例，胎齡37～41周，體質(zhì)量2 600～4 000 g。兩組患兒年齡、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患兒在入院當天未應(yīng)用抗生素之前，抽血測定患兒的PCT與hs-CRP，同時行血培養(yǎng);經(jīng)過7～10 d的治療后復(fù)測PCT與hs-CRP。對照組健康新生兒僅在出生后出院前抽血測定PCT與hs-CRP。血清PCT用免疫熒光法測定，hs-CRP用免疫比濁法測定。分析對比治療前治療組PCT與hs-CRP水平，并對治療前后進行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0進行處理，定量數(shù)據(jù)采用()表示。采用t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準取 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前降鈣素原PCT與hs-CRP水平對比 治療組治療前PCT和hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前兩組對比()

表1 治療前兩組對比()

2.2 治療組治療前后PCT與hs-CRP水平對比 治療后治療組PCT和hs-CRP水平與治療前相比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后治療組PCT與hs-CRP水平對比()

表2 治療前后治療組PCT與hs-CRP水平對比()

3 討論

新生兒敗血癥是兒科的急重癥之一，發(fā)病率和病死率比較高，對患兒的生命造成嚴重威脅，血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標準，但陽性率低、培養(yǎng)時間長，不利于早期診斷。因此臨床上需要一些炎性反應(yīng)標記物來協(xié)助本病的早期診斷感染的存在以及病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測。臨床文獻報道，PCT、CRP可為新生兒敗血癥早期診斷、判斷預(yù)后提供依據(jù)，作為常規(guī)檢測細菌感染的輔助和鑒別診斷指標［3］。

PCT為降鈣素的前體，是由114～116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白分子。人體正常情況下，PCT是由甲狀腺濾泡旁細胞合成，而且血清PCT含量甚微。當全身出現(xiàn)炎性反應(yīng)和敗血癥時，PCT也可由甲狀腺以外的細胞大量產(chǎn)生，如肺和腸道組織的淋巴細胞、肝臟中的巨噬細胞、單核細胞，以及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞等都能合成分泌PCT［4］，此時血清PCT水平會明顯升高，并且隨著感染的進展PCT水平會上升到比較高的水平?；純旱慕碘}素原不受母體的降鈣素原和窒息缺氧損傷引起的急性炎性反應(yīng)的影響，僅與新生兒自身細菌感染的嚴重程度有關(guān)［5］，對于診斷細菌感染具有重要的臨床價值。有研究稱，PCT診斷新生兒敗血癥的敏感度和特異度分別為87.04%和93.33%［6］。從本文的研究數(shù)據(jù)也可以看出，敗血癥患兒的PCT水平明顯比健康新生兒的PCT水平高，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)過臨床治療后，患兒的PCT水平明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

超敏C反應(yīng)蛋白是機體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝細胞合成的急性期反應(yīng)蛋白，受細胞因子的觸發(fā)，在細菌感染或機體受創(chuàng)傷后超敏C反應(yīng)蛋白迅速增加，6～10 h后濃度成倍增加，達到可監(jiān)測水平，并且隨著炎癥因子的增多而增加，也與感染危重程度呈正相關(guān)，可及早發(fā)出預(yù)警和病情判斷［7］。hs-CRP是區(qū)分新生兒細菌性感染與病毒性感染的良好指標［8］。細菌感染時，細菌分泌的內(nèi)毒素是hs-CRP最有效的刺激，感染6 h后血液中其濃度水平可達2 mg/L，當達到高峰時其濃度水平甚至超出10 mg/L。而病毒感染引起hs-CRP濃度水平比較低，一般不超過2 mg/L。因此，hs-CRP有利于細菌感染的早期診斷，在缺少確診診斷依據(jù)時可以早期、及時地給予抗生素治療，降低病死率。有研究認為，細菌感染時hs-CRP敏感性高于PCT，但特異度比較低［9］，因此在診斷時需要結(jié)合PCT或者其他感染性檢測指標。從本文的研究數(shù)據(jù)也可以看出，敗血癥患兒的hs-CRP水平明顯比健康新生兒的PCT水平高，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)過臨床治療后，患兒的PCT水平明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在新生兒敗血癥早期診斷時可借助于監(jiān)測降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平，其敏感性及特異性比較高，有利于新生兒敗血癥的早期發(fā)現(xiàn)，減少誤診及漏診，便于估計感染的嚴重程度和抗生素療效，提高新生兒敗血癥的治愈率，減少病死率。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:340.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41(12):897-899.

［3］郝玲，任常軍，王炳輝，等.CD64、降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的價值［J］.臨床兒科雜志，2011，29(3):216-218.

［4］梁玉美，陳霞靜，潘紅飛，等.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床價值［J］.中國婦幼保健，2008，23(86):2684-2686.

［5］朱江麗，朱兵，王秉林，等.血清降鈣素原檢測對早期診斷新生兒敗血癥的臨床價值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11(21):4126-4127.

［6］初云霞.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在診斷和治療早期新生兒敗血癥中的應(yīng)用［J］.分子診斷與治療雜志，2013，5(1):26-28.

［7］陳大慶.新生兒敗血癥輔助檢查評價［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20(2):102-104.

［8］王前，鄭磊，曾方根.超敏 C反應(yīng)蛋白的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(8):542-544.

［9］楊濱，康梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(3):596-598.