30例輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療的效果分析

熊愛(ài)群

[摘要]目的 探討輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管切除術(shù)的療效。 方法 將我院2013年5～12月收治的60例因輸卵管妊娠行輸卵管切除術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)均取得成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組無(wú)增加操作孔病例。觀察組手術(shù)時(shí)間為（42.5±6.5）min，手術(shù)出血量為（12.5±3.8）mL，術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.6±1.1），住院時(shí)間為（2.1±1.3）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（18.2±6.7）min，手術(shù)出血量為（11.9±3.9）mL，術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.1±0.9），住院時(shí)間為（2.3±1.4）d。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.258，P=0.000），手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛劑及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無(wú)瘢痕，腹部美容效果顯著，疼痛少、恢復(fù)快，在積累豐富經(jīng)驗(yàn)后，手術(shù)時(shí)間可縮短，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]輸卵管妊娠；經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)；輸卵管切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-254-03

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)因術(shù)后疼痛輕、患者創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛[1]。隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展和更新，外科醫(yī)師的追求目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅鹊慕档褪中g(shù)創(chuàng)傷、減少瘢痕和疼痛。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)需在腹部取多個(gè)操作孔，不符合微創(chuàng)外科追求無(wú)瘢痕的發(fā)展趨勢(shì)。經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高、空間定位良好，可有效避免傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，且達(dá)到腹壁無(wú)瘢痕的效果[2]。為探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的療效，我院對(duì)2013年5～12月收治的60例輸卵管妊娠需行輸卵管切除術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5～12月收治的60例行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定；既往無(wú)腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、精神障礙患者；伴有嚴(yán)重肝、腎、心臟等器官病變患者；神志不清。年齡分布21～36歲、體重指數(shù)（BMI）分布18.9～25.8、已育44例、有21例患者伴有不同程度的腹痛。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均獲得患者本人知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。具體手術(shù)方法如下。

觀察組行單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相同，確?；颊吒魃w征處于穩(wěn)定狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位，對(duì)下腹部及臍部進(jìn)行常規(guī)消毒處理，無(wú)需置入舉宮器，使用氣管插管靜吸復(fù)合方式進(jìn)行麻醉。以臍部中心為縱切口，切口長(zhǎng)度約為2.5cm，將氣腹針穿刺進(jìn)腹腔，建立氣腹，氣腹壓力約為13mm Hg，進(jìn)行常規(guī)10mm trocar穿刺后置入腹腔鏡，對(duì)患者盆腹腔進(jìn)行探查，以了解單孔手術(shù)的可行性[3]。然后取出trocar，使用庫(kù)克鉗將腹膜及筋膜切口擴(kuò)大至與皮膚切口同等大小，將單孔多通道系統(tǒng)置入，該系統(tǒng)包括中間的多通道系統(tǒng)和兩端的環(huán)形固定器，其中有3個(gè)5mm通道及1個(gè)氣腹通道。使患者取頭低30°位，在單孔多通道系統(tǒng)上的3個(gè)5mm通道安置軟性套管，將常規(guī)5mm腹腔鏡置于上方的套管內(nèi)，左右兩側(cè)套管可放置手術(shù)器械。本手術(shù)采用的手術(shù)器械為杭州康基醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的單孔腹腔鏡專用彎曲、硬質(zhì)、加長(zhǎng)手術(shù)器械，器械桿中段呈直型，手柄端與前端可反向彎曲，手柄可旋轉(zhuǎn)。器械前端從兩側(cè)進(jìn)入手術(shù)部位，遵循“三角形”操作角度，器械體外手柄部分向兩側(cè)展開(kāi)，攝像手柄與器械手柄之間切忌互相干擾，旋轉(zhuǎn)器械彎曲的前端，可改變操作的角度和方向[4-5]。將輸卵管切除后放入收集袋后，取出單孔多通道系統(tǒng)，經(jīng)臍部切口取出標(biāo)本。對(duì)患者盆腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗后，逐層縫合臍部切口，使用羊腸線進(jìn)行皮膚層皮內(nèi)縫合。

對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)?；颊呷砺樽?，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，在臍緣下方選擇穿刺孔，常規(guī)造氣腹，進(jìn)腹腔鏡視管進(jìn)行探查，根據(jù)患者輸卵管的位置選擇兩個(gè)孔進(jìn)行手術(shù)，切除輸卵管后取出標(biāo)本，沖洗切口后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。采用Prince-Henry 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度[6]，咳嗽時(shí)無(wú)疼痛為0分；咳嗽時(shí)疼痛為1分；深呼吸時(shí)疼痛，但安靜時(shí)不同為2分；靜息時(shí)輕微疼痛，但在可忍受范圍內(nèi)為3分；靜息時(shí)劇烈疼痛，且難以忍受為4分；超過(guò)4分時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)ACCESS軟件建庫(kù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)或fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，觀察組無(wú)增加操作孔患者，患者在術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組患者臍部切口為I即愈合，患者滿意度較高。兩組患者在手術(shù)時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他觀察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)住院時(shí)間短、患者創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短，隨著微創(chuàng)理念在臨床醫(yī)學(xué)上的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的不同在于單孔入路的限制，整個(gè)手術(shù)操作中缺乏立體空間感，如使用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械手柄則會(huì)在體外互相干擾，無(wú)法提供方便、安全的手術(shù)操作。單孔腹腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施離不開(kāi)專門設(shè)計(jì)的手術(shù)器械，本研究使用的手術(shù)器械具有多通道、可變性的穿刺套管及可彎曲、可加長(zhǎng)有角度的器械，滿足了腹腔鏡手術(shù)所需的基本空間和角度，在操作過(guò)程中，遵循三角形操作角度，避免了攝像手柄與器械手柄之間的互相干擾，為手術(shù)操作提供了靈活的操作角度及方向。近年來(lái)，單孔腹腔鏡手術(shù)已廣泛運(yùn)用于臨床婦科手術(shù)中，包括輸卵管切除術(shù)及卵巢囊腫剝除術(shù)，成功率達(dá)90%以上[7-8]。但是由于手術(shù)角度及空間的限制，與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致很多婦科腔鏡醫(yī)師不愿進(jìn)行該術(shù)式。由于單孔腹腔鏡手術(shù)僅在臍部做一個(gè)切口，愈合后無(wú)瘢痕，腹部美容效果顯著，深受年輕女性患者的歡迎，因此，單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科具有更大的應(yīng)用價(jià)值。手術(shù)中，患者取頭低腳高位，對(duì)于盆腔粘連者可配合舉宮器進(jìn)行操作，以降低手術(shù)難度，確保手術(shù)順利實(shí)施[9]。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），但隨著手術(shù)器械的完善及施術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間會(huì)不斷縮短。經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)需注意病例的選擇，在開(kāi)展該術(shù)式初期，需慎重選擇適宜患者，異位妊娠需選擇內(nèi)出血量少、生命體征穩(wěn)定且無(wú)腹部手術(shù)史患者[10]。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的腔鏡醫(yī)師操作，在充分電凝后方可離斷，盡量減少組織離斷后的創(chuàng)面滲血，在使用剪刀及電凝器械時(shí)需注意周圍組織和臟器之間的關(guān)系，以免意外損害，必要時(shí)需放置舉宮器暴露術(shù)野；手術(shù)結(jié)束前需沖洗患者盆腹腔，并排除潛在出血情況，在檢查無(wú)異常后方可關(guān)閉臍部切口。本組研究術(shù)后兩組患者在手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛劑及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)療效相當(dāng)。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的療效與常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的效果相同，但是單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步降低了切口并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后無(wú)瘢痕，腹部美容效果顯著，深受年輕女性患者的好評(píng)；術(shù)后疼痛且，恢復(fù)較快，在積累豐富經(jīng)驗(yàn)后，可縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-20）