腹腔鏡術后聯(lián)合戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫療效

于書靜

[摘 要] 目的：觀察對卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術聯(lián)合戈舍瑞林治療的臨床效果。方法：選取2011年12月-2014年01月，我院80例卵巢巧克力囊腫患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例，對照組患者在腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術后使用孕三烯酮治療，觀察組術后使用戈舍瑞林治療。對比兩組患者激素水平改變、治療有效率、受孕率、復發(fā)率等指標。結果：觀察組治療后FSH為（11.24±2.77）U/L，LH為（11.25±1.79）U/L，兩組結果對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組E2為（11.32±3.32）pmol/L，明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=19.221，P=0.012）；觀察組復發(fā)率為22.50%，低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.732，P=0.029），受孕率為63.33%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =5.559，P=0.034）。結論：卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術后聯(lián)合戈舍瑞林治療臨床效果顯著確切，復發(fā)率低、受孕率高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 卵巢巧克力囊腫；腹腔鏡；戈舍瑞林；孕三烯酮

中圖分類號：R711.75 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）05-097-03

卵巢巧克力囊腫是常見的婦科良性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為小腹隱痛，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，此病是患者不孕不育的潛在威脅因素[1-2]。為探討提高卵巢巧克力囊腫臨床效果方法，比較腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術后使用孕三烯酮治療和使用戈舍瑞林治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月-2014年01月，我院收治的80例卵巢巧克力囊腫患者，按隨機數(shù)字方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡22-61歲，中位年齡（42.39±5.44）歲；多發(fā)卵巢巧克力囊腫36例，單發(fā)卵巢巧克力囊腫4例；囊腫平均（4.49±1.21）cm。觀察組年齡23-62歲，中位年齡（43.18±5.07）歲；多發(fā)卵巢巧克力囊腫38例，單發(fā)卵巢巧克力囊腫2例；囊腫平均（4.63±1.33）cm。兩組患者年齡、囊腫種類、囊腫大小對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者對研究知情且同意，符合研究要求。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 所有患者采取腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除手術，手術于月經(jīng)干凈后5-7d實施。患者實施全身麻醉，首先利用電凝灼燒去除微小病灶（韌帶、子宮、腹膜處），其次對盆腔內(nèi)粘連實施分離，解除盆腔與子宮、卵巢的粘連，定位卵巢囊腫表面，利用電凝切開，吸取囊液，消毒清洗，完全剝離囊腫，確認無活動性出血后使用透明質酸鈉預防粘連。

1.2.2 用藥方法 對照組：患者術后使用孕三烯酮治療，2.5mg/次，2次/周，維持治療六個月。觀察組：患者術后使用戈舍瑞林治療，于月經(jīng)來潮初日實施戈舍瑞林皮下注射，3.6mg/次，1次/月，維持治療四至六個月。研究對象中不孕患者在治療結束且恢復月經(jīng)12個月后，遵醫(yī)囑實施促排卵治療。

1.3 觀察指標及評價方法

患者治療后復診、隨訪12-24個月，早期每個月復查一次，門診檢測相關指標，記錄患者治療前后背景卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）；復發(fā)率；受孕率及臨床癥狀變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析，計量結果采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組激素水平

觀察組治療后FSH為（11.24±2.77）U/L，LH為（11.25±1.79）U/L，兩組結果對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組E2為（11.32±3.32）U/L，明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（t =19.221，P=0.012），見表1。

2.2 復發(fā)率及受孕率

觀察組復發(fā)率為22.50%，低于對照組，復發(fā)率相比于對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =7.732，P=0.029），受孕率為63.33%，受孕率相比于對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =5.559，P=0.034），見表2。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是激素依賴性疾病，患者多表現(xiàn)為不孕、性交疼痛、痛經(jīng)等。腹腔鏡手術是目前首選治療方式，腹腔鏡具有術中出血少，術后無需鎮(zhèn)痛藥，術后病率低，住院時間短，恢復快，腹壁瘢痕小等優(yōu)點[4-5]，且腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，在手術中，對分離面行電凝燒灼，減少了分離面粘連，同時又可燒灼小的殘留病灶，減少了術后復發(fā)，治療得更徹底，也增加了育齡婦女的受孕率[6-7]。但是，腹腔鏡手術對極小病灶或者非典型性病灶無法通過手術清除，術后患者容易由于激素作用出現(xiàn)微小病灶繼續(xù)生長，導致復發(fā)，因此有必要聯(lián)合藥物，抑制微小病灶，降低復發(fā)率。

腹腔鏡手術后配合藥物治療的效果更佳理想，對術后效果起到鞏固的作用。既往配合孕三烯酮，近年來，戈舍瑞林使用逐步廣泛。戈舍瑞林屬于促性腺激素釋放激素激動劑，耗竭垂體GnRH受體，患者使用后可以對垂體產(chǎn)生刺激作用[8-9]，生成更多的背景卵泡刺激素以及黃體生成素，對于手術未能清除的微小病灶起到抑制和萎縮的效果[10-12]，因此起到鞏固治療效果作用，降低復發(fā)率。在藥物停用后短期之內(nèi)，患者即可恢復排卵，提升受孕概率。本文研究結果顯示，戈舍瑞林組治療有效率為77.50%，復發(fā)率為22.50%，受孕率為63.33%，有效率和受孕率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，結果表明卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術后聯(lián)合戈舍瑞林治療臨床效果顯著確切。

參 考 文 獻

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