重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的分布及耐藥性研究

鄒碧姬，周文營(yíng)，陳洪平

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科(廣東廣州510630)

鮑曼不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌均是臨床常見(jiàn)條件致病菌，這類病原菌能夠?qū)Χ喾N抗生素耐藥，且具有獲得性耐藥作用，嚴(yán)重影響治療效果。而重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者多病情重、存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、合并器官功能衰竭或者免疫防御功能低下等，更容易感染鮑曼不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌［1］。本研究分析了160例ICU患者的鮑曼不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌分布情況以及耐藥性，旨在為ICU病原菌及耐藥性監(jiān)測(cè)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月－2014年1月，我院ICU感染患者的送檢標(biāo)本160份，包括120份痰液標(biāo)本，20份傷口分泌物標(biāo)本，5份血液標(biāo)本，4份尿液標(biāo)本，膽汁、腦脊液、傷口以及咽拭子標(biāo)本各2份，1份糞便標(biāo)本，1份陰道分泌物標(biāo)本，1份膿液標(biāo)本。如同一患者的同一標(biāo)本檢出相同菌株，則按照1株記錄。

1.2 方法 PDM藥敏瓊脂以及E－test試條均由瑞典ABBIODISK公司提供，應(yīng)用11種抗生素(丁胺卡那、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟以及亞胺培南)藥敏試條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。E－test法為取新鮮菌落置于生理鹽水中，將其調(diào)制成為0.5麥?zhǔn)蠁挝?，選擇含有PDM瓊脂在內(nèi)的ASMⅡ瓊脂培養(yǎng)皿進(jìn)行培養(yǎng)(瓊脂厚度為(4.0±0.5)mm，145 mm)，每個(gè)平皿上置入6個(gè)藥敏試紙條，然后將其置于35℃條件下培養(yǎng)18h，然后讀取MIC值。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、大腸埃希菌(ATCC 25922)以及銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用軟件WHONET5.1進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 本組160份標(biāo)本共分離出160株革蘭陰性桿菌，其中，有85株為銅綠假單胞菌，75株為鮑曼不動(dòng)桿菌。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 藥敏試驗(yàn)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的敏感性最高，其次為頭孢哌酮/舒巴坦，對(duì)其余藥物的敏感性均較低，以頭孢噻肟以及頭孢曲松的敏感性最低。銅綠假單胞菌對(duì)于亞胺培南以及頭孢他啶的敏感性最強(qiáng)，對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性也較高，但其余藥物的敏感性均較低，以頭孢曲松以及頭孢噻肟的敏感性最低。見(jiàn)表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果(%)

3 討論

ICU患者多病情危重，患者常合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或者嚴(yán)重創(chuàng)傷，需要大量應(yīng)用抗菌藥物、激素或者接受侵入性治療等，局部以及全身抵抗力均顯著降低，更容易發(fā)生醫(yī)院感染，故ICU成為醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)［2－3］。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，由各類非發(fā)酵革蘭陰性桿菌感染所致醫(yī)院感染的發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，其中，鮑曼不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌是主要感染病原菌。

ICU鮑曼不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌感染菌株多源于痰液標(biāo)本，主要是由于ICU患者多需要應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療［4－5］。鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要表現(xiàn)為肺部感染，不僅可導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)以及醫(yī)療費(fèi)用增加，還可增加患者的死亡率。因此，密切監(jiān)測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況并強(qiáng)化防范對(duì)策具有重要意義。鮑曼不動(dòng)桿菌具有極強(qiáng)的耐藥性，關(guān)于其耐藥機(jī)制目前尚未完全闡明。本研究檢測(cè)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于亞胺培南的敏感性較高，達(dá)88.0%，此外，其對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦也具有較高的敏感性，本組為81.3%，但對(duì)于環(huán)丙沙星、丁胺卡那以及β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的敏感性較低，本組均在70%以下，其中，對(duì)頭孢曲松的敏感性低至26.7%，對(duì)于頭孢噻肟的敏感性亦僅為34.7%，臨床治療中應(yīng)根據(jù)藥敏情況合理調(diào)整用藥方案。不同于鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌的耐藥率相對(duì)較低。本研究中，銅綠假單胞菌僅對(duì)慶大霉素、替卡西林/克拉維酸的耐藥性在40%以上，對(duì)頭孢曲松及頭孢噻肟的耐藥性在30%以上，其余均在30%以下。藥物敏感性中，銅綠假單胞菌對(duì)于亞胺培南、頭孢他啶以及頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性均在80%以上，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那以及頭孢吡肟也達(dá)到70%以上，藥物選擇范圍相對(duì)較廣。但在綠假單胞菌感染治療過(guò)程中，容易發(fā)生獲得性耐藥，故用藥過(guò)程中，需要反復(fù)檢測(cè)藥物敏感性。此外，綠假單胞菌的致病機(jī)制復(fù)雜，且抵抗力較強(qiáng)，可引起多種感染，且能夠在體內(nèi)播散而發(fā)展成為慢性或者難治性感染［6］。故在完善藥敏監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)抑制生物膜形成。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌感染是ICU感染的主要病原菌，耐藥性廣泛，臨床應(yīng)完善細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

［1］ 蕭晨路，韓立中，孫景勇，等.鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌體外抗菌活性的分析及培養(yǎng)基的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26(9):582－585.

［2］ 劉吉純，張艷菊，郝英姿，等.銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)及耐藥性分析［J］.中國(guó)抗生素雜志，2011，36(10):783－785.

［3］ 徐衛(wèi)，金嶸，石娜，等.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶基因型研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24(1):9－13.

［4］ 冬蘭，尹秋生，施冰，等.銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性分析［J］.國(guó)臨床保健雜志，2013(6):582－584.

［5］ 趙艷梅，吳惠琴.ICU病房銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的預(yù)防措施［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(6):117.

［6］ 張穎，陳惠玲，趙子文，等.鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌在醫(yī)院感染中的地位及耐藥分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(13):1010－1011.