鹿瓜多肽聯(lián)合高壓氧綜合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

趙德琴，梁維萍

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院(江蘇南京211100)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織，可引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛［1－2］。L4 －L5、L5 －S1 間隙發(fā)病率最高，占90% ～96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病僅占5% ～22%［3］。尤其是長(zhǎng)期從事某一特定姿勢(shì)的勞動(dòng)者，由于疼痛長(zhǎng)久不愈，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，目前針灸、推拿、牽引等物理治療椎間盤源性腰痛僅限于對(duì)癥治療，臨床多給予激素以緩解癥狀，但仍無法控制癥狀反跳的發(fā)生，不能逆轉(zhuǎn)椎間盤退變引起的生物學(xué)改變，高壓氧(hyperbaric oxygenation，HBO)可以減輕神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，抑制組織損傷后內(nèi)源性毒性物質(zhì)的生成，避免或減輕自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜及其他生物膜的損害［4－5］，因此筆者應(yīng)用HBO治療腰椎間盤突出癥為臨床開辟新的思路，對(duì)我院部分患者采用鹿瓜多肽注射液聯(lián)合HBO治療腰椎間盤突出癥取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2013年6月我院門診和住院患者，表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，咳嗽和排便時(shí)疼痛加重，體檢時(shí)棘突及棘突旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性或伴有肌力、感覺和反射改變，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出的患者66例，按照《外科學(xué)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，腰痛向臀部及下肢放射，經(jīng)CT或MRI檢查可顯示椎間突出的部位及程度，隨機(jī)分兩組，治療組35例，男20例，女15例，年齡30～65歲，腰椎間盤突出部位:L4－L5突出14例，L5－S1突出16例，多節(jié)段5例，病程7 d～36月。對(duì)照組31例，男16例，女15例，年齡27～67歲，腰椎間盤突出部位:L4－L5突出12例，L5－S1突出16例，多節(jié)段3例，病程30 d～24月。所有患者均符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的腰痛及下肢放射痛，腰椎生理曲度減少或消失伴側(cè)彎;接受本方法治療期間停用其他療法，自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽訂“知情同意書”者。排除腰椎間盤突出癥同時(shí)伴有腰椎滑脫、骨腫瘤患者、椎體骨折、嚴(yán)重的馬尾綜合征以及其他疾病引起的腰痛，如慢性盆腔炎、腎結(jié)石。兩組性別、年齡、腰椎間盤突出部位、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用鹿瓜多肽注射液治療(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H23020001)12 mL+0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，每日1次，10～15 d為一療程。同時(shí)針對(duì)患者的具體情況給予常規(guī)脫水、消腫、抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用HBO治療，高壓氧艙采用單人醫(yī)用空氣加壓氧艙，容器類型AR5GB150，治療壓力為0.2～0.25 MPa，加減壓各15 min，穩(wěn)壓后面罩吸純氧，吸氧30 min×2次，中間吸空氣10 min，每天1次，10～15 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)定方法 參照上海市衛(wèi)生局頒布的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》(第2版)中腰椎間盤突出癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈:腰腿痛無改善。癥狀、體征評(píng)分按照改良日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分表評(píng)定:包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)和日常活動(dòng)受限度(14分)3部分，總分最高29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。評(píng)分＜10分，差;10～15分中度;16～24良好;25～29優(yōu)，治療改善率=［(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)÷(滿分29－治療前評(píng)分)］×100%，治愈≥75%，好轉(zhuǎn)25～74%，無效0～24%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征評(píng)分 兩組治療前癥狀體征評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療后兩組癥狀體征評(píng)分均較治療前有明顯降低(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前癥狀體征評(píng)分((±s，n)

表1 兩組治療前癥狀體征評(píng)分((±s，n)

注:兩組治療前 t=0.603，P＞0.05;治療后相比，t=2.44，P＜0.01

??組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組31 9±4 20±3 35 8±3 24±4對(duì)照組

2.2 兩組療效比較 HBO 綜合治療組治愈11例，療程(13.62±4.09)d，對(duì)照組治愈 7例，療程(16.23±4.12)d，治療組有效率為91.4%，對(duì)照組為77.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(χ2=10.35，P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較(例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是腰椎和腰椎間盤退行性病變，當(dāng)退變到一定程度時(shí)，放射狀裂隙從內(nèi)層纖維環(huán)向外延伸，導(dǎo)致了椎間盤完整性的喪失，末梢神經(jīng)和毛細(xì)血管沿著裂隙向內(nèi)生長(zhǎng)，這些變化使得作用到軟骨終板的機(jī)械力增加，導(dǎo)致微循環(huán)和骨贅的形成，產(chǎn)生與腰背痛有關(guān)聯(lián)的細(xì)胞炎癥因子。鹿瓜多肽注射液能降低骨局部毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù)，還能降低全血粘度及紅細(xì)胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循環(huán)，抑制前列腺素的釋放，達(dá)到止痛效果。脊髓損傷后損傷區(qū)局部的氧分壓迅速下降到0或接近于0，HBO能提高脊髓對(duì)缺氧的耐受性，可明顯提高該區(qū)氧分壓，因而對(duì)脊髓損傷有保護(hù)作用［6］。HBO治療能消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，提高機(jī)體對(duì)氧的利用率，從而加快神經(jīng)根和機(jī)體其他組織的康復(fù)，可緩解慢性頸髓壓迫癥的神經(jīng)癥狀和體征，促進(jìn)脊髓傳導(dǎo)功能恢復(fù)和傷部微血管增生，抑制或減少神經(jīng)組織的細(xì)胞凋亡，挽救瀕死細(xì)胞，阻止病理損害進(jìn)程［5］，避免了神經(jīng)根再粘連和活動(dòng)受限所致腰腿痛的發(fā)生，本臨床觀察結(jié)果也佐證了這一觀點(diǎn)。機(jī)理是:(1)HBO能增加損傷神經(jīng)組織氧張力，增加血氧彌散距離和組織氧儲(chǔ)備狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及病變血管修復(fù)，彌補(bǔ)因血循環(huán)障礙造成的缺氧損害［7］，因此治療有助于減輕水腫促進(jìn)中樞和周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)。(2)產(chǎn)生大量的ATP，減輕受損神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+－K+－ATP酶損傷，降低血管的通透性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫［8－9］。(3)使血液稀釋，血流速度加快，抑制凝血系統(tǒng)使纖溶酶增加，減少血栓形成。(4)抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，提高細(xì)胞膜的抗氧化能力，減輕細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)［10］。

由此可見，鹿瓜多肽和HBO都能改善腰椎間盤突出癥的病理狀態(tài)，兩者聯(lián)合運(yùn)用能增加神經(jīng)根供氧，改善微循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)根缺血缺氧，降低血管通透性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，明顯提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，高壓氧治療簡(jiǎn)單可靠，副作用少，縮短疼痛時(shí)間，疼痛程度減輕［11］，值得推廣應(yīng)用。

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