類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期手部肌腱病變超聲診斷價(jià)值

潘 紅

汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院B超科(廣東汕頭515154)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以多發(fā)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身性的免疫疾病。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療上尚缺乏根治本病的療法，病情進(jìn)展不僅令患者生活質(zhì)量下降，喪失勞動(dòng)能力，甚至致殘［1］。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療意義重大，本文通過觀察對(duì)比健康人，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期患者及骨關(guān)節(jié)炎雙手指、腕關(guān)節(jié)肌腱超聲檢查情況及穩(wěn)定期與活動(dòng)期肌腱情況，探究超聲對(duì)RA早期肌腱病變及活動(dòng)期的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取我院2012年10月－2013年12月就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎患者以及健康體檢中心健康人群作為研究對(duì)象。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者納入標(biāo)準(zhǔn):具有典型RA臨床表現(xiàn)患者中，排除外傷、感染、腫瘤、血液病及其它自身免疫性疾病引起關(guān)節(jié)骨骼疼痛者，排除嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重肝腎不全及年齡過大患者，根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(ACR/EULAR)2009年RA分類標(biāo)準(zhǔn)選擇合格研究對(duì)象，定義RA早期為RA病程2年內(nèi)［2］。本研究最終納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例早期患者、45例骨關(guān)節(jié)炎，健康人40例并分別定義為RA早期組、OA組及健康組。所有研究對(duì)象知情同意后開始本次研究，記錄研究對(duì)象年齡、性別及病程等一般資料。RA早期組:共60例，男12，女48，(45.0±13.5)歲，病程(10.75±7.98)月;OA 組:共45例，男 10，女 35，(43.9±12.98)歲，病程(10.62±8.02)月;健康組:共 40例，男10，女 30，(44.5±13.65)歲，三組患者間一般情況行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器及方法

1.2.1 采用飛利浦HD11超聲診斷儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查，使用彩色多普勒血流成像觀察腱鞘積液、肌腱血流信號(hào)、腱鞘囊腫、肌腱粘黏。

1.2.2 檢查方法 對(duì)各研究對(duì)象雙手掌側(cè)和背側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。測(cè)量關(guān)節(jié)背側(cè)矢狀面掌指關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處為伸指肌腱厚度，關(guān)節(jié)掌側(cè)矢狀面掌指關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)為屈指肌腱厚度。

1.2.3 相關(guān)指標(biāo) 記錄各組雙手10指伸指肌腱、屈指肌腱厚度、腱鞘積液、肌腱血流信號(hào)、腱鞘囊腫、肌腱粘連檢出例數(shù)及檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 三組手指伸指肌腱厚度比較((±s)

表1 三組手指伸指肌腱厚度比較((±s)

注:t1/P1為RA早期組與OA組比較，t2/P2為RA早期組與正常組比較

伸指肌腱厚度 RA早期組 OA組 正常組t1/P1 t2/P2左一 1.30 ±0.26 1.0 ±0.175 1.07 ±0.12 6.684/0.000 5.678/0.000.229/0.000左二 1.26 ±0.30 1.01 ±0.15 1.05 ±0.09 5.126/0.000 4.294/0.000左三 1.24 ±0.29 1.02 ±0.13 1.04 ±0.10 4.740/0.000 4.193/0.000左四 1.16 ±0.23 1.00 ±0.11 0.88 ±0.11 4.308/0.000 7.164/0.000左五 1.02 ±0.20 0.93 ±0.12 0.80 ±0.10 2.677/0.009 6.434/0.000右一 1.31 ±0.25 1.01 ±0.173 1.06 ±0.11 6.902/0.000 5.945/0.000右二 1.24 ±0.31 1.02 ±0.14 1.00 ±0.08 4.430/0.000 4.784/0.000右三 1.22 ±0.24 1.00 ±0.09 1.00 ±0.07 5.843/0.000 5.632/0.000右四 1.19 ±0.21 0.97 ±0.10 0.87 ±0.09 6.492/0.000 9.085/0.000右五 1.01 ±0.21 0.92 ±0.10 0.81 ±0.09 2.656/0.009 5

2.1 三組手指伸指肌腱厚度比較 RA早期組、OA組有肌腱內(nèi)回聲不同程度減低、腱鞘較正常明顯增寬，RA早期組與OA組、正常組比較肌腱增厚均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見表1、2。

表2 三組手指屈指肌腱厚度比較(±s)

表2 三組手指屈指肌腱厚度比較(±s)

注:t1/P1為RA早期組與OA組比較，t2/P2為RA早期組與正常組比較

屈指肌腱厚度 RA早期組 OA組 正常組t1/P1 t2/P2左一 1.76 ±0.23 1.09 ±0.10 1.20 ±0.075 18.272/0.00.413/0.000 0 14.859/0.000左二 1.78 ±0.25 1.10 ±0.16 1.16 ±0.06 15.950/0.000 15.368/0.000左三 1.75 ±0.27 1.08 ±0.15 1.15 ±0.05 14.990/0.000 13.874/0.000左四 1.20 ±0.25 1.03 ±0.12 1.00 ±0.06 4.209/0.000 4.958/0.000左五 1.15 ±0.19 0.97 ±0.14 0.92 ±0.05 5.355/0.000 7.474/0.000右一 1.78 ±0.24 1.07 ±0.11 1.20 ±0.071 18.430/0.000 14.835/0.000右二 1.79 ±0.27 1.08 ±0.15 1.12 ±0.05 15.885/0.000 15.493/0.000右三 1.73 ±0.22 1.07 ±0.13 1.14 ±0.04 17.904/0.000 16.751/0.000右四 1.21 ±0.21 1.02 ±0.11 1.10 ±0.05 5.523/0.000 3.247/0.002右五 1.17 ±0.20 0.94 ±0.12 0.90 ±0.04 6.841/0.000 8

2.2 肌腱及腱鞘血供信號(hào) 超聲檢查提示RA早期組、OA組肌腱或腱鞘內(nèi)見血流信號(hào)。RA早期組(60例)有23例檢出肌腱或腱鞘內(nèi)血流信號(hào);OA組(45例)有6例檢出肌腱或腱鞘內(nèi)血流信號(hào)。正常組未見異常血流信號(hào)。腱鞘炎表現(xiàn)包括:腱鞘粘連、腱鞘囊腫、腱鞘積液。①RA早期組:腱鞘粘連18例，占病例總數(shù)30%;腱鞘囊腫10例，占16.67%;腱鞘積液檢出45例，占75%。②OA組:腱鞘粘連13 例，占28.89%;腱鞘囊腫占例，占 13.33%;腱鞘積液檢出32例，占71.11%。③正常組未檢出腱鞘炎，RA早期組與OA組組間腱鞘炎檢出率均明顯增高。

2.3 RA活動(dòng)期、穩(wěn)定期肌腱病變情況比較 RA患者中35例為活動(dòng)期，25例為穩(wěn)定期。RA患者肌腱粘連活動(dòng)期與穩(wěn)定期無明顯差異(P＞0.05)，但活動(dòng)期腱鞘積液及肌腱血流信號(hào)檢出率明顯高于穩(wěn)定期(P＜0.05)。詳見表3。

表3 RA活動(dòng)期、穩(wěn)定期肌腱病變情況比較

3 討論

RA是多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，病變常累及手足部小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，并逐漸侵犯全身大關(guān)節(jié)，其起病隱匿，病程較長(zhǎng)。多發(fā)于30歲以上女性［3－4］。主要病理改變?yōu)榛B出性炎癥，病變過程中類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物沉積在滑膜，進(jìn)而趨化中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，隨之引起組織充血、水腫和增生，漿液滲出，造成關(guān)節(jié)積液。RA臨床可表現(xiàn)為早期滑膜炎癥狀和晚期進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞、畸形?；颊咭坏┏霈F(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，容易致畸，進(jìn)而喪失功能，使患者生活質(zhì)量大受影響，甚至失去自理能力［5－6］。而RA早期滑膜炎病變具有一定的可逆性，因此，RA的早期診斷和治療對(duì)控制、延緩病情，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量及減輕社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤為重要。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期常見小關(guān)節(jié)(尤其手足部)對(duì)稱性、持續(xù)性腫脹、疼痛、或伴有晨僵。目前，對(duì)于RA早期診斷已引起業(yè)界學(xué)者的重視，隨著現(xiàn)代醫(yī)技的發(fā)展，相關(guān)研究指出RA早期診斷的多種儀器檢查方法，包括有 X 線、超聲以及 MRI［7－8］。本文通過納入早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、OA患者及健康人群，對(duì)其雙手指、腕關(guān)節(jié)肌腱進(jìn)行超聲檢查，對(duì)比RA穩(wěn)定期與活動(dòng)期肌腱病變情況，從而探討超聲對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期手部肌腱病變的診斷價(jià)值。超聲檢查發(fā)現(xiàn)RA早期患者及OA患者肌腱內(nèi)回聲不同程度減低，出現(xiàn)腱鞘增寬現(xiàn)象，肌腱或腱鞘內(nèi)見血流信號(hào)，RA早期組、OA組及健康組比較肌腱增厚明顯。不僅如此，RA早期組與OA組組間腱鞘炎檢出率均明顯高于正常組(P＜0.05)。RA活動(dòng)期腱鞘積液及肌腱血流信號(hào)明顯增強(qiáng)(P＜0.05)。研究證明，超聲不僅能有效地發(fā)現(xiàn)RA的早期肌腱病變及活動(dòng)期病變，對(duì)RA早期及活動(dòng)期診斷有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

既往有學(xué)者提出利用X線檢查RA早期肌腱病變，X線的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于觀察骨與關(guān)節(jié)間隙的改變，可觀察到組織腫脹陰影，因此也產(chǎn)生一定干擾，不利于發(fā)現(xiàn)早期RA病變［5］。但X線對(duì)于鑒別骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形等有重要作用，因此不失為一種檢測(cè)RA進(jìn)展的具有較高特異性的檢查手段。有研究表明96%RA患者M(jìn)RI呈現(xiàn)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、骨髓水腫及肌腱炎及血管翳征象等種類不等的異常表現(xiàn)，MRI是目前國(guó)際公認(rèn)為診斷早期RA的金標(biāo)準(zhǔn)［9］。但由于MRI檢查相對(duì)耗時(shí)較長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，不觀察血流，未能廣泛推廣。應(yīng)用超聲檢查具有省時(shí)、無放射性、無創(chuàng)、價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于觀察RA早期肌腱病變，具有良好的診斷價(jià)值和實(shí)用意義。

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