新生兒卡介苗接種相關(guān)影響因素分析＊

王賢玉，方 琪△，胡代玉，馮天惠

（1.重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400039；2.重慶市結(jié)核病防治所 400050）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡稱結(jié)核桿菌）主要經(jīng)呼吸道傳播引起的全身慢性傳染病，是危害人類健康的主要傳染病之一。WHO最新結(jié)核報(bào)告顯示，2011年全球新發(fā)結(jié)核病患者870萬人，并有140萬人死亡，其中亞洲感染結(jié)核桿菌的人數(shù)占全球感染總?cè)藬?shù)的59%［1］?？ń槊纾╞acille calmette－guerin，BCG）接種是預(yù)防兒童結(jié)核病的一項(xiàng)重要措施，對(duì)粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜病效果尤為顯著［2］。WHO推薦，在結(jié)核病高流行的國家，所有新生兒都應(yīng)接種BCG。本研究選取2010～2011年到重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行BCG接種，且3個(gè)月齡以內(nèi)的新生兒為研究對(duì)象，探討B(tài)CG轉(zhuǎn)陽性的影響因素，為提高BCG接種轉(zhuǎn)陽性率提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行BCG接種的3個(gè)月齡以內(nèi)的新生兒1 279名，所有新生兒免疫功能正常，無其他器質(zhì)性和先天性疾病。

1.2 方法 采用成都生物制品研究所生產(chǎn)的BCG和卡介菌純蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）（每瓶1mL，每1mL PPD含50IU PPD的稀釋制劑），每1人次用劑量為0.1 mL（含5IU BCG－PPD）。于BCG接種后第100天進(jìn)行PPD試驗(yàn)，于左前臂掌側(cè)1／3處注射，注射后72h檢查PPD試驗(yàn)結(jié)果和卡痕情況，并做記錄；以硬結(jié)平均直徑大小作為判斷反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）PPD陽性判定 硬結(jié)平均直徑＝（縱徑＋橫徑）／2。硬結(jié)平均直徑小于5mm為陰性；5～15mm為陽性；＞15mm，并伴有水泡、壞死、淋巴管炎等為強(qiáng)陽性［3］。轉(zhuǎn)陽性率＝硬結(jié)平均直徑大于或等于5mm人數(shù)（無水泡、壞死、淋巴管炎等不良反應(yīng)）／總?cè)藬?shù)×100%。（2）有無卡痕判定：卡痕平均直徑＝（縱徑＋橫徑）／2?？ê燮骄睆叫∮?mm為無卡痕；≥3mm為有卡痕［3］。（3）新生兒體質(zhì)量判定：出生體質(zhì)量在2.5～4.0kg為健康出生體質(zhì)量；小于2.5kg的為低體質(zhì)量新生兒；大于4.0kg的為巨大兒［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法包括一般描述性分析和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PPD試驗(yàn)陽性一般情況及不同性別轉(zhuǎn)陽性率 1 279名PPD試驗(yàn)者轉(zhuǎn)陽性率為96.8%，其中一般陽性1 112人（86.9%），強(qiáng)陽性132人（10.3%），陰性35人（2.7%），不良反應(yīng)6人（0.5%）。男嬰696人，女嬰583人；男嬰轉(zhuǎn)陽性率同女嬰基本一致，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.048，P＞0.05）。見表1。

2.2 不同出生體質(zhì)量轉(zhuǎn)陽性率 研究結(jié)果顯示，低體質(zhì)量新生兒27人，健康體質(zhì)量新生兒1 205人，巨大兒47人。轉(zhuǎn)陽性率由高到低依次為健康出生體質(zhì)量兒、巨大兒、低出生體質(zhì)量兒，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.774，P＞0.05）。見表2。

表1 不同性別PPD轉(zhuǎn)陽性率［n（%）］

表2 不同出生體質(zhì)量轉(zhuǎn)陽性率［n（%）］

2.3 不同月齡BCG接種轉(zhuǎn)陽性率 研究結(jié)果顯示，0～1個(gè)月齡接種人數(shù)為228人，1～2個(gè)月齡接種人數(shù)為940人，2～3個(gè)月齡接種人數(shù)為111人；轉(zhuǎn)陽性率由到高低依次為1～2個(gè)月齡組、2～3個(gè)月齡組、0～1個(gè)月齡組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.586，P＞0.05）。見表3。

表3 不同接種時(shí)間轉(zhuǎn)陽性率［n（%）］

2.4 有無卡痕轉(zhuǎn)陽性率差異 研究結(jié)果顯示，有卡痕的有1 262人，無卡痕的有17人；有卡痕組轉(zhuǎn)陽性率高于無卡痕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝80.057，P＜0.01）。見表4。

表4 有無卡痕組間轉(zhuǎn)陽性率差異［n（%）］

3 討 論

PPD試驗(yàn)陽性是機(jī)體受結(jié)核人工免疫（如BCG接種）或自然感染后所產(chǎn)生的變態(tài)性反應(yīng)，也是判斷是否有無必要接種疫苗的重要指標(biāo)［5］。本研究結(jié)果顯示，本中心BCG接種轉(zhuǎn)陽性率為96.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部要求的BCG接種后轉(zhuǎn)陽性率（農(nóng)村≥75%，城市≥85%）［6］。該結(jié)果提示小于或等于3個(gè)月齡BCG接種取得了較好的免疫效果，即絕大多數(shù)嬰幼兒可產(chǎn)生了相應(yīng)的免疫力。分析其可能原因有以下兩個(gè)方面：（1）來本中心接種的嬰幼兒均來自市區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的社區(qū)或街道，而城鎮(zhèn)的結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽性率已被證實(shí)普遍高于農(nóng)村，且城鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)療條件也相對(duì)優(yōu)良，這些因素均有利于BCG接種質(zhì)量的提高［7］；（2）本中心常定期對(duì)接種人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，保證接種人員普遍掌握接種轉(zhuǎn)陽性率的技巧。本中心BCG接種高轉(zhuǎn)陽性率結(jié)果亦提示，應(yīng)進(jìn)一步改善經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后地區(qū)疫苗接種相關(guān)醫(yī)療條件，開展BCG接種過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)工作，以提高BCG接種質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查的1 279名接種者中，不同性別的轉(zhuǎn)陽性率基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示BCG轉(zhuǎn)陽性率可能與性別無關(guān)，這與國內(nèi)外其他研究報(bào)道結(jié)果一致［8－9］。Kaur等［10］的研究顯示，足月產(chǎn)兒 PPD 轉(zhuǎn)陽性率明顯高于早產(chǎn)兒，健康出生體質(zhì)量兒PPD轉(zhuǎn)陽性率也明顯高于低出生體質(zhì)量兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而有無卡痕則被認(rèn)為與PPD轉(zhuǎn)陽性率無關(guān)。有趣的是，F(xiàn)erreira等［11］的結(jié)果卻顯示低出生體質(zhì)量兒對(duì)BCG的免疫反應(yīng)則更好。目前，對(duì)于嬰幼兒BCG接種的最佳年齡也同樣存在爭議：有研究認(rèn)為，大于12歲兒童的BCG接種轉(zhuǎn)陽性率顯著高于年齡較小的兒童［12］；但Soares等［13］的報(bào)道卻提示，大于14周的嬰幼兒接種BCG即可獲得良好的免疫效果。因此，究竟哪一年齡段BCG接種的免疫效果最佳尚無定論。本研究結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量、接種年齡與PPD轉(zhuǎn)陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但轉(zhuǎn)陽性率由到高低依次為健康出生體質(zhì)量兒、巨大兒、低出生體質(zhì)量兒；1～2個(gè)月齡、2～3個(gè)月齡、0～1個(gè)月齡，而造成本次結(jié)果的原因可能是各月齡組或不同體質(zhì)量組樣本量相差較大，從而影響了統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。此外，研究結(jié)果還顯示有卡痕組轉(zhuǎn)陽性率要明顯高于無卡痕組，提示有無卡痕可間接反映BCG接種轉(zhuǎn)陽性情況。盡管這些結(jié)果與既往研究報(bào)道不盡相同，但是卻仍可充分表明BCG接種過程中年齡、出生體質(zhì)量和有無卡痕都可能是影響PPD轉(zhuǎn)陽性率的主要因素，但是具體是何種因素占主導(dǎo)地位，抑或是存在其他影響因素還有待進(jìn)一步深入地研究。

綜上所述，加強(qiáng)新生兒BCG接種，探索影響新生兒BCG接種陽性的影響因素，提高BCG接種的陽性反應(yīng)率，才能最大限度的保護(hù)易感人群。

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