術(shù)后心理護(hù)理與患肢功能訓(xùn)練在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果

朱敏

[摘要] 目的 探討術(shù)后心理護(hù)理與患肢功能訓(xùn)練在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2013年2月～2014年2月經(jīng)手術(shù)治療的29例乳腺癌患者作為觀察組，均在術(shù)后給予心理護(hù)理以及患肢功能訓(xùn)練，并選取同期接受手術(shù)治療的30例乳腺癌患者作為對照組，僅接受術(shù)后的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組護(hù)理后的心理狀況、患肢功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組的癥狀自評量表評分、肩關(guān)節(jié)評分與護(hù)理滿意度情況均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌患者術(shù)后開展心理護(hù)理與患肢功能訓(xùn)練，能夠良好地改善患者的不良心理問題，增加肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；手術(shù)后；心理護(hù)理；患肢功能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate application effect of psychological nursing and disease limb function training after operation in patients with breast cancer. Methods 29 patients with breast cancer patients treated by operation treatment from February 2013 to February 2014 in our hospital were selected as the observation group，and they were given psychological nursing and disease limb function training；meanwhile another 30 cases with breast cancer patients treated by operation were selected as the control group，and they were only given conventional nursing intervention.The psychological conditions，recovery of disease limb function and quality of life conditions of the two groups were compared and analyzed. Results The symptom checklist score，shoulder score and nursing satisfaction degree in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing and disease limb functions training for patients with breast cancer can effectively improve the adverse psychological problems of patients，improve the shoulder function recovery effect.

[Key words] Breast cancer；After operation；Psychological nursing；Disease limb function training

乳腺癌是全球范圍內(nèi)公認(rèn)的女性最常見癌癥，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，人們生活節(jié)奏也逐漸加快，使疾病的發(fā)病率顯著上升，并且日趨年輕化[1]。臨床治療乳腺癌的最主要方法為乳腺癌根治術(shù)，無法保留乳房的患者還會(huì)繼行乳房重建術(shù)，可明顯提高患者的遠(yuǎn)期生存率[2]，但手術(shù)治療后患者仍然會(huì)存在較多心理問題，包括認(rèn)知功能、體形、性功能、疾病復(fù)發(fā)等方面[3]。為更好地改善患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，本研究針對29例患者在術(shù)后開展了心理護(hù)理與患肢功能訓(xùn)練，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)方法與效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月～2014年2月經(jīng)手術(shù)治療的29例乳腺癌患者作為觀察組，均為已婚女性患者且無精神障礙疾病史，年齡28～63歲，平均（41.6±3.1）歲，其中改良根治術(shù)28例，根治術(shù)1例。同時(shí)，選擇同期收治的30例乳腺癌患者作為對照組，年齡27～65歲，平均（42.5±4.8）歲，其中改良根治術(shù)28例，根治術(shù)2例。兩組樣本的年齡與手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后開展心理護(hù)理以及患肢功能訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

1.2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 乳腺癌患者在術(shù)后最擔(dān)心的問題就是癌細(xì)胞擴(kuò)散或病情復(fù)發(fā)，對手術(shù)能否徹底清除病灶存在疑惑，容易產(chǎn)生消極情緒且不配合定期復(fù)查。在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該耐心詳細(xì)地向患者講述其病情發(fā)展程度及手術(shù)治療效果，告知已通過手術(shù)在最大范圍內(nèi)切除癌變腫瘤組織，對于沒有發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散的患者，其手術(shù)已經(jīng)在最大限度內(nèi)達(dá)到了消除病灶并控制病情的作用。

1.2.1.2 針對性護(hù)理 針對性護(hù)理主要是指針對乳房對于女性的生理和心理意義層面上展開的護(hù)理工作。首先，將缺失乳房和治療病情進(jìn)行對比，告訴患者乳房的缺失是為了換取生命的延續(xù)，任何身體形象、心理功能都不如生命可貴，兩者比較，這種放棄顯得更加有實(shí)際意義。其次，引導(dǎo)患者多想想生活的美好，無需糾結(jié)乳房的缺失，而應(yīng)用延續(xù)的生命去珍惜更多原來不曾看到的風(fēng)景和生活。最后，必須鼓勵(lì)患者建立起強(qiáng)大的內(nèi)心世界，可在日常生活中多接觸自己喜歡的事情，發(fā)現(xiàn)生命的其他意義，增加患者自信心。endprint

1.2.1.3 家屬指導(dǎo) 缺失乳房對女性患者的身體和心理都受到嚴(yán)重傷害，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該叮囑家屬更加關(guān)愛患者，積極開導(dǎo)患者，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他美好的事情上，在日常生活中多注意自身的言行舉止，避免刺激患者。心理素質(zhì)較差的患者在手術(shù)后不免會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁、行為過激的情況，尤其患者丈夫應(yīng)該給予其包容、理解和支持，讓患者感受到不離不棄的愛，消除患者的自卑心理，增強(qiáng)自信心，陪伴患者走出心理傷痛期，積極面對生活。

1.2.2 患肢功能訓(xùn)練

手術(shù)后1周內(nèi)：康復(fù)訓(xùn)練的主要目的為指掌肘腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者開展手指關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，利用彈力球進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員的協(xié)助下增加小幅度肘彎關(guān)節(jié)部位的屈伸鍛煉。每次開展訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，保證在15 min內(nèi)，每日開展3次。

手術(shù)后1周～ 1個(gè)月：該階段的康復(fù)目的主要為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具體開展的方式較多。①手指爬墻[4]：每日指導(dǎo)患者面對墻壁，應(yīng)用手掌向上伸夠至最高點(diǎn)，護(hù)理人員給予標(biāo)記，依據(jù)不同的增高幅度來更換訓(xùn)練目標(biāo)；②風(fēng)車訓(xùn)練：指導(dǎo)患者向軀體兩側(cè)伸直手臂，以適宜的頻率不斷翻轉(zhuǎn)手掌；③肩部訓(xùn)練：在護(hù)理人員的輔助下，上下有頻率的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；④壓球運(yùn)動(dòng)：將彈力球放置患者胸前，輔助患者雙手壓按并上下抬高肩部。

手術(shù)后1個(gè)月后：該階段中患者切口逐漸開始愈合，開展的功能訓(xùn)練逐漸擴(kuò)展到上肢范圍。①舉杠訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手握緊杠端，逐漸舉過頭部，下降過程中使杠位于頭部后側(cè)，反復(fù)操作，訓(xùn)練時(shí)間在15 min內(nèi)；②轉(zhuǎn)繩訓(xùn)練：護(hù)理人員將繩頭一側(cè)固定，患者握緊另一端繩頭，保持水平轉(zhuǎn)動(dòng)；③滑繩訓(xùn)練：護(hù)理人員將繩放置于高處并固定，患者雙手握緊繩端兩頭，健康一側(cè)肢體反復(fù)上下拉扯恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院前對患者應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評分[6]，主要包括9個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理情況越好。術(shù)后第1、3個(gè)月應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）肩關(guān)節(jié)評分[7]對患者進(jìn)行評分，主要包括3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的功能恢復(fù)越好。同時(shí)，開展護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)指導(dǎo)、護(hù)理措施以及隨訪工作等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的癥狀自評量表評分、肩關(guān)節(jié)評分與護(hù)理滿意度情況均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1～表3）。

3 討論

3.1 乳腺癌患者臨床手術(shù)的研究分析

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當(dāng)前對疾病的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，一般認(rèn)為長期雌激素刺激與乳腺增生均會(huì)致使疾病發(fā)生[8-10]。該病多發(fā)于絕經(jīng)前后婦女，伴隨年齡的增加，發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢[11]。當(dāng)前臨床主要采用外科手術(shù)給予治療，通過根治術(shù)治療后可充分切除病灶組織，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。以往針對手術(shù)治療乳腺癌的研究文獻(xiàn)較多，梁法湯[12]認(rèn)為通過改良根治術(shù)對患者開展治療后降低了復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率；朱煜明[13]的研究也顯示手術(shù)后患者的生存率得到提高，但術(shù)后容易產(chǎn)生諸多心理與生理的不良表現(xiàn)；曾玉[14]的研究顯示患者手術(shù)后由于產(chǎn)生的創(chuàng)面比較大，極易導(dǎo)致胸部血管、神經(jīng)、肌肉等受到一定程度的損傷，增高了并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后患肢的功能恢復(fù)。

3.2 本次研究結(jié)果分析

本組29例乳腺癌患者均于手術(shù)后開展了心理護(hù)理以及患肢功能訓(xùn)練。心理護(hù)理主要通過綜合患者自身以及家庭因素來共同完成，護(hù)理人員不斷增加術(shù)后的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，改善個(gè)人的社會(huì)認(rèn)同程度，家庭成員給予更多的關(guān)愛和支持，緩解不良情緒?；贾δ苡?xùn)練主要包括了3個(gè)不同階段，根據(jù)術(shù)后的時(shí)間進(jìn)行劃分后給予適時(shí)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。經(jīng)過術(shù)后干預(yù)后與常規(guī)護(hù)理患者比較，本組患者在多方面體現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。在癥狀自評量表的評分中，抑郁、焦慮、敵對、人際關(guān)系等9項(xiàng)因素的分值較低，表示患者接受心理干預(yù)后自身的不良心理狀況得到了良好的疏通，緩解了疾病相關(guān)的諸多不良情緒。手術(shù)后1、3個(gè)月分別開展了肩關(guān)節(jié)評分，第1個(gè)月評分為（71.42±10.02）分，顯著高于對照組的（59.12±7.89）分；第3個(gè)月評分為（84.99±10.23）分，顯著高于對照組的（65.98±8.71）分，該結(jié)果充分肯定了術(shù)后患肢功能訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，表示訓(xùn)練后患者的患肢功能得以全面改善。最終本組患者的護(hù)理滿意程度為93.1%，高于對照組，提示術(shù)后護(hù)理干預(yù)全方面地改善了患者對臨床護(hù)理的認(rèn)可程度，加深了護(hù)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。

綜上所述，對乳腺癌患者術(shù)后開展心理護(hù)理與患肢功能訓(xùn)練，能夠良好地改善患者的不良心理問題，增加肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2.1.3 家屬指導(dǎo) 缺失乳房對女性患者的身體和心理都受到嚴(yán)重傷害，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該叮囑家屬更加關(guān)愛患者，積極開導(dǎo)患者，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他美好的事情上，在日常生活中多注意自身的言行舉止，避免刺激患者。心理素質(zhì)較差的患者在手術(shù)后不免會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁、行為過激的情況，尤其患者丈夫應(yīng)該給予其包容、理解和支持，讓患者感受到不離不棄的愛，消除患者的自卑心理，增強(qiáng)自信心，陪伴患者走出心理傷痛期，積極面對生活。

1.2.2 患肢功能訓(xùn)練

手術(shù)后1周內(nèi)：康復(fù)訓(xùn)練的主要目的為指掌肘腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者開展手指關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，利用彈力球進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員的協(xié)助下增加小幅度肘彎關(guān)節(jié)部位的屈伸鍛煉。每次開展訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，保證在15 min內(nèi)，每日開展3次。

手術(shù)后1周～ 1個(gè)月：該階段的康復(fù)目的主要為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具體開展的方式較多。①手指爬墻[4]：每日指導(dǎo)患者面對墻壁，應(yīng)用手掌向上伸夠至最高點(diǎn)，護(hù)理人員給予標(biāo)記，依據(jù)不同的增高幅度來更換訓(xùn)練目標(biāo)；②風(fēng)車訓(xùn)練：指導(dǎo)患者向軀體兩側(cè)伸直手臂，以適宜的頻率不斷翻轉(zhuǎn)手掌；③肩部訓(xùn)練：在護(hù)理人員的輔助下，上下有頻率的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；④壓球運(yùn)動(dòng)：將彈力球放置患者胸前，輔助患者雙手壓按并上下抬高肩部。

手術(shù)后1個(gè)月后：該階段中患者切口逐漸開始愈合，開展的功能訓(xùn)練逐漸擴(kuò)展到上肢范圍。①舉杠訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手握緊杠端，逐漸舉過頭部，下降過程中使杠位于頭部后側(cè)，反復(fù)操作，訓(xùn)練時(shí)間在15 min內(nèi)；②轉(zhuǎn)繩訓(xùn)練：護(hù)理人員將繩頭一側(cè)固定，患者握緊另一端繩頭，保持水平轉(zhuǎn)動(dòng)；③滑繩訓(xùn)練：護(hù)理人員將繩放置于高處并固定，患者雙手握緊繩端兩頭，健康一側(cè)肢體反復(fù)上下拉扯恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院前對患者應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評分[6]，主要包括9個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理情況越好。術(shù)后第1、3個(gè)月應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）肩關(guān)節(jié)評分[7]對患者進(jìn)行評分，主要包括3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的功能恢復(fù)越好。同時(shí)，開展護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)指導(dǎo)、護(hù)理措施以及隨訪工作等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的癥狀自評量表評分、肩關(guān)節(jié)評分與護(hù)理滿意度情況均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1～表3）。

3 討論

3.1 乳腺癌患者臨床手術(shù)的研究分析

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當(dāng)前對疾病的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，一般認(rèn)為長期雌激素刺激與乳腺增生均會(huì)致使疾病發(fā)生[8-10]。該病多發(fā)于絕經(jīng)前后婦女，伴隨年齡的增加，發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢[11]。當(dāng)前臨床主要采用外科手術(shù)給予治療，通過根治術(shù)治療后可充分切除病灶組織，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。以往針對手術(shù)治療乳腺癌的研究文獻(xiàn)較多，梁法湯[12]認(rèn)為通過改良根治術(shù)對患者開展治療后降低了復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率；朱煜明[13]的研究也顯示手術(shù)后患者的生存率得到提高，但術(shù)后容易產(chǎn)生諸多心理與生理的不良表現(xiàn)；曾玉[14]的研究顯示患者手術(shù)后由于產(chǎn)生的創(chuàng)面比較大，極易導(dǎo)致胸部血管、神經(jīng)、肌肉等受到一定程度的損傷，增高了并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后患肢的功能恢復(fù)。

3.2 本次研究結(jié)果分析

本組29例乳腺癌患者均于手術(shù)后開展了心理護(hù)理以及患肢功能訓(xùn)練。心理護(hù)理主要通過綜合患者自身以及家庭因素來共同完成，護(hù)理人員不斷增加術(shù)后的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，改善個(gè)人的社會(huì)認(rèn)同程度，家庭成員給予更多的關(guān)愛和支持，緩解不良情緒?；贾δ苡?xùn)練主要包括了3個(gè)不同階段，根據(jù)術(shù)后的時(shí)間進(jìn)行劃分后給予適時(shí)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。經(jīng)過術(shù)后干預(yù)后與常規(guī)護(hù)理患者比較，本組患者在多方面體現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。在癥狀自評量表的評分中，抑郁、焦慮、敵對、人際關(guān)系等9項(xiàng)因素的分值較低，表示患者接受心理干預(yù)后自身的不良心理狀況得到了良好的疏通，緩解了疾病相關(guān)的諸多不良情緒。手術(shù)后1、3個(gè)月分別開展了肩關(guān)節(jié)評分，第1個(gè)月評分為（71.42±10.02）分，顯著高于對照組的（59.12±7.89）分；第3個(gè)月評分為（84.99±10.23）分，顯著高于對照組的（65.98±8.71）分，該結(jié)果充分肯定了術(shù)后患肢功能訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，表示訓(xùn)練后患者的患肢功能得以全面改善。最終本組患者的護(hù)理滿意程度為93.1%，高于對照組，提示術(shù)后護(hù)理干預(yù)全方面地改善了患者對臨床護(hù)理的認(rèn)可程度，加深了護(hù)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。

綜上所述，對乳腺癌患者術(shù)后開展心理護(hù)理與患肢功能訓(xùn)練，能夠良好地改善患者的不良心理問題，增加肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2.1.3 家屬指導(dǎo) 缺失乳房對女性患者的身體和心理都受到嚴(yán)重傷害，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該叮囑家屬更加關(guān)愛患者，積極開導(dǎo)患者，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他美好的事情上，在日常生活中多注意自身的言行舉止，避免刺激患者。心理素質(zhì)較差的患者在手術(shù)后不免會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁、行為過激的情況，尤其患者丈夫應(yīng)該給予其包容、理解和支持，讓患者感受到不離不棄的愛，消除患者的自卑心理，增強(qiáng)自信心，陪伴患者走出心理傷痛期，積極面對生活。

1.2.2 患肢功能訓(xùn)練

手術(shù)后1周內(nèi)：康復(fù)訓(xùn)練的主要目的為指掌肘腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者開展手指關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，利用彈力球進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員的協(xié)助下增加小幅度肘彎關(guān)節(jié)部位的屈伸鍛煉。每次開展訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，保證在15 min內(nèi)，每日開展3次。

手術(shù)后1周～ 1個(gè)月：該階段的康復(fù)目的主要為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具體開展的方式較多。①手指爬墻[4]：每日指導(dǎo)患者面對墻壁，應(yīng)用手掌向上伸夠至最高點(diǎn)，護(hù)理人員給予標(biāo)記，依據(jù)不同的增高幅度來更換訓(xùn)練目標(biāo)；②風(fēng)車訓(xùn)練：指導(dǎo)患者向軀體兩側(cè)伸直手臂，以適宜的頻率不斷翻轉(zhuǎn)手掌；③肩部訓(xùn)練：在護(hù)理人員的輔助下，上下有頻率的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；④壓球運(yùn)動(dòng)：將彈力球放置患者胸前，輔助患者雙手壓按并上下抬高肩部。

手術(shù)后1個(gè)月后：該階段中患者切口逐漸開始愈合，開展的功能訓(xùn)練逐漸擴(kuò)展到上肢范圍。①舉杠訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手握緊杠端，逐漸舉過頭部，下降過程中使杠位于頭部后側(cè)，反復(fù)操作，訓(xùn)練時(shí)間在15 min內(nèi)；②轉(zhuǎn)繩訓(xùn)練：護(hù)理人員將繩頭一側(cè)固定，患者握緊另一端繩頭，保持水平轉(zhuǎn)動(dòng)；③滑繩訓(xùn)練：護(hù)理人員將繩放置于高處并固定，患者雙手握緊繩端兩頭，健康一側(cè)肢體反復(fù)上下拉扯恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院前對患者應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評分[6]，主要包括9個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理情況越好。術(shù)后第1、3個(gè)月應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）肩關(guān)節(jié)評分[7]對患者進(jìn)行評分，主要包括3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的功能恢復(fù)越好。同時(shí)，開展護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)指導(dǎo)、護(hù)理措施以及隨訪工作等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的癥狀自評量表評分、肩關(guān)節(jié)評分與護(hù)理滿意度情況均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1～表3）。

3 討論

3.1 乳腺癌患者臨床手術(shù)的研究分析

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當(dāng)前對疾病的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，一般認(rèn)為長期雌激素刺激與乳腺增生均會(huì)致使疾病發(fā)生[8-10]。該病多發(fā)于絕經(jīng)前后婦女，伴隨年齡的增加，發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢[11]。當(dāng)前臨床主要采用外科手術(shù)給予治療，通過根治術(shù)治療后可充分切除病灶組織，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。以往針對手術(shù)治療乳腺癌的研究文獻(xiàn)較多，梁法湯[12]認(rèn)為通過改良根治術(shù)對患者開展治療后降低了復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率；朱煜明[13]的研究也顯示手術(shù)后患者的生存率得到提高，但術(shù)后容易產(chǎn)生諸多心理與生理的不良表現(xiàn)；曾玉[14]的研究顯示患者手術(shù)后由于產(chǎn)生的創(chuàng)面比較大，極易導(dǎo)致胸部血管、神經(jīng)、肌肉等受到一定程度的損傷，增高了并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后患肢的功能恢復(fù)。

3.2 本次研究結(jié)果分析

本組29例乳腺癌患者均于手術(shù)后開展了心理護(hù)理以及患肢功能訓(xùn)練。心理護(hù)理主要通過綜合患者自身以及家庭因素來共同完成，護(hù)理人員不斷增加術(shù)后的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，改善個(gè)人的社會(huì)認(rèn)同程度，家庭成員給予更多的關(guān)愛和支持，緩解不良情緒?；贾δ苡?xùn)練主要包括了3個(gè)不同階段，根據(jù)術(shù)后的時(shí)間進(jìn)行劃分后給予適時(shí)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。經(jīng)過術(shù)后干預(yù)后與常規(guī)護(hù)理患者比較，本組患者在多方面體現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。在癥狀自評量表的評分中，抑郁、焦慮、敵對、人際關(guān)系等9項(xiàng)因素的分值較低，表示患者接受心理干預(yù)后自身的不良心理狀況得到了良好的疏通，緩解了疾病相關(guān)的諸多不良情緒。手術(shù)后1、3個(gè)月分別開展了肩關(guān)節(jié)評分，第1個(gè)月評分為（71.42±10.02）分，顯著高于對照組的（59.12±7.89）分；第3個(gè)月評分為（84.99±10.23）分，顯著高于對照組的（65.98±8.71）分，該結(jié)果充分肯定了術(shù)后患肢功能訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，表示訓(xùn)練后患者的患肢功能得以全面改善。最終本組患者的護(hù)理滿意程度為93.1%，高于對照組，提示術(shù)后護(hù)理干預(yù)全方面地改善了患者對臨床護(hù)理的認(rèn)可程度，加深了護(hù)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。

綜上所述，對乳腺癌患者術(shù)后開展心理護(hù)理與患肢功能訓(xùn)練，能夠良好地改善患者的不良心理問題，增加肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：許俊琴）endprint