早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠時(shí)機(jī)、方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討

陳海瓊　梁銳枝　劉麗明

[摘要] 目的 探討不同妊娠時(shí)機(jī)、妊娠方式對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者以及妊娠結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析本院收治的181例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料，根據(jù)發(fā)病孕周的不同分為A組（發(fā)病孕周<28周）、B組（28周≤發(fā)病孕周<32周）、C組（發(fā)病孕周≥32周），并根據(jù)患者分娩方式不同分為陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組，比較不同組別間圍生兒的結(jié)局以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 A組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒死亡率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B、C組（P<0.05）；陰道分娩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒死亡率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。 結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病孕周越早，圍生兒死亡率越高，應(yīng)當(dāng)給予期待治療延長(zhǎng)孕周，并采用剖宮產(chǎn)以降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.24+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the impact of termination time，way and pregnancy outcome in patients with early onset severe preeclampsia and fetal outcome of pregnancy. Methods The clinical data of 181 cases early onset severe preeclampsia was retrospectively analyzed in our hospital，which were divided into group A （onset of gestational age<28 weeks），group B （28 weeks≤onset of gestational age<32 weeks），group C （onset of gestational age≥32weeks），according to the incidence of gestational age and were divided into group and cesarean group and vaginal delivery group accordordint to mode of delivery.Perinatal outcomes and maternal child morbidity were compared between different groups. Results The maternal complication rate，perinatal mortality，perinatal complication rate of group A were significantly higher than group B and group C （P<0.05），maternal complication rate，perinatal mortality，perinatal complication rate of cesarean group were significantly higher than cesarean group （P<0.05）. Conclusion The earlier the age of onset severe preeclampsia gestational，the perinatal death rate is higher，should give to extend gestational weeks treatment，and the use of cesarean delivery in order to reduce the maternal complications and perinatal mortality.

[Key words] Early onset severe preeclampsia；Termination of pregnancy；Pregnancy outcomes

早發(fā)型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia，ESOP）患者終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式對(duì)于孕產(chǎn)婦及胎兒的妊娠結(jié)局有很大影響，臨床醫(yī)師在處理ESOP時(shí)，面臨著胎兒不成熟與延長(zhǎng)孕周風(fēng)險(xiǎn)間的矛盾[1]。本研究主要探討不同妊娠時(shí)機(jī)、妊娠方式對(duì)ESOP患者以及胎兒妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2012年1月～2014年1月在本院治療的181例ESOP患者，所有患者均符合ESOP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除妊娠合并高血壓、肝腎功能不全者。181例患者的年齡18～42歲，平均（28.1±10.4）歲；收縮壓150～235 mm Hg，舒張壓110～155 mm Hg；單胎168例，雙胎13例；初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。根據(jù)患者孕周的不同分為A組（發(fā)病孕周<28周）、B組（28周≤發(fā)病孕周<32周）、C組（發(fā)病孕周≥32周），A組患者62例，B組患者97例，C組患者22例。根據(jù)患者分娩方式的不同分為陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組患者41例，剖宮產(chǎn)組140例。各組患者的年齡、胎次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)測(cè) 患者入院后嚴(yán)密觀察病情：①聽胎心、測(cè)血壓，每4小時(shí)一次；②血壓>160/110 mm Hg、心功能不全、肺動(dòng)脈高壓的患者給予心電監(jiān)護(hù)；③記24 h出入量，每2天查尿常規(guī)，每3天查24 h尿蛋白；④檢查肝腎功能、血常規(guī)、血小板、凝血功能等指標(biāo)，每周1次；⑤胎心監(jiān)護(hù)，1次/d；⑥所有患者均需進(jìn)行心電圖、眼底檢查[3]。endprint

1.2.2 妊娠時(shí)機(jī)的選擇 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及患者的病情選擇終止妊娠時(shí)機(jī)，患者在檢測(cè)期間給予期待治療：①降壓治療，根據(jù)患者血壓高低選擇酚妥拉明、硝酸甘油、鹽酸拉貝洛爾等藥物，使血壓穩(wěn)定在145/95 mm Hg左右；②鎮(zhèn)靜治療，給予地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物；③解痙治療，硫酸鎂20～25 g/d；④孕周滿26周后給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。除上述常規(guī)治療外，根據(jù)患者的病情給予利尿、糾正低蛋白血癥等治療?；颊叱霈F(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠：①胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多次胎心基線變異消失、反復(fù)晚期減速或重度變異減速等；②期待治療孕婦病情無顯著改善或逐漸加重；③孕婦出現(xiàn)急性腎衰竭、心功能不全、胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、大量腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)；④B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)小于孕齡兒（SGA）停止生長(zhǎng)、臍動(dòng)脈舒張末期血流無波形等[4]。

1.2.3 妊娠方式的選擇 根據(jù)患者的病情及宮頸成熟程度選擇妊娠方式：①病情較重者或?qū)m頸不成熟不適宜陰道分娩，首選剖宮產(chǎn)；②病情較輕且宮頸成熟者可采用人工破膜引產(chǎn)；③對(duì)于要求放棄胎兒或死胎者給予利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同組別孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒死亡率等計(jì)數(shù)資料組間、組內(nèi)比較均采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同組別孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

181例孕產(chǎn)婦中有148例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為81.8%，其中多名孕產(chǎn)婦同時(shí)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中A組有58例（93.5%）出現(xiàn)并發(fā)癥，B組有80例（82.5%）出現(xiàn)并發(fā)癥，C組有10例（33.0%）出現(xiàn)并發(fā)癥；陰道分娩組有40例（97.6%）出現(xiàn)并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)組有108例（77.1%）出現(xiàn)并發(fā)癥；A組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組（χ2=4.0465，P=0.0443）、C組（χ2=24.3581，P=0.0000），B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于C組（χ2=13.3342，P=0.0003）；陰道分娩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（χ2=8.8684，P=0.0029）（表1）。

2.2 不同組別圍生兒情況的比較

181例ESOP患者共有圍生兒194例，A組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組（χ2=4.0166，P=0.0451）、C組（χ2=25.1990，P=0.0000），A組圍生兒死亡率顯著高于B組（χ2=4.6945，P=0.0442）、C組（χ2=4.9916，P=0.0433）；B組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于C組（χ2=14.1095，P=0.0002），B、C組圍生兒死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0020，P=0.9641）；陰道分娩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=10.1402，P=0.0015）、圍生兒死亡率顯著高于剖宮產(chǎn)組（χ2=14.6058，P=0.0001）（表2）。

3 討論

ESOP屬于妊娠期高血壓疾病，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腹水、肝腎功能損害、羊水過少、心功能衰竭、胎盤早剝、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥；ESOP可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、重度缺血缺氧、死胎、產(chǎn)后死亡等嚴(yán)重后果，因此ESOP嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的健康[5]。

ESOP的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，研究發(fā)現(xiàn)，其與胎盤絨毛血管形態(tài)異常關(guān)系密切，存在血管異常的孕產(chǎn)婦在妊娠早中期發(fā)生高血壓、蛋白尿的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血管形態(tài)正常孕產(chǎn)婦[6]，而終止妊娠是治療ESOP的唯一方式，不同于遲發(fā)型重度子癇前期患者，臨床醫(yī)師在治療ESOP時(shí)面臨終止妊娠時(shí)機(jī)選擇的難題[7]。曾雅暢[8]采用Logistic回歸分析研究了影響孕產(chǎn)婦及胎兒妊娠結(jié)局的因素，結(jié)果表明，發(fā)病孕周越早，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率越高、胎兒死亡率也越高，而孕周越長(zhǎng)，胎兒死亡率反而降低。研究報(bào)道，胎兒孕周<24周時(shí)，胎兒的死亡率幾乎達(dá)100%，隨著胎兒孕周的延長(zhǎng)，胎兒的死亡率也隨之下降[9]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能維持孕產(chǎn)婦妊娠，采用期待治療的方法，以期降低胎兒死亡率[10]。然而，延長(zhǎng)孕周同時(shí)增加了孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。楊桂玲[11]研究報(bào)道，發(fā)病孕周相同的患者，終止妊娠的時(shí)機(jī)越晚，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率越高。因此，在采用期待治療維持妊娠的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦及胎兒的情況，在滿足終止妊娠的條件時(shí)及時(shí)終止妊娠[12-13]。終止妊娠的方式，臨床爭(zhēng)議較少。吳宇碧[14]研究了68例ESOP患者的臨床資料，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于陰道分娩孕產(chǎn)婦，與本組研究的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，A組孕產(chǎn)婦低蛋白血癥以及總的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于B、C組，證明了上述研究中隨著孕周延長(zhǎng)孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率降低的結(jié)論，而胸腹水、重度貧血、肝功能損害等其他并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于樣本量較少，不能體現(xiàn)出上述并發(fā)癥的差異。圍生兒并發(fā)癥和死亡情況方面，A組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著高于B、C組。在分娩方式的比較上，無論是孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，還是圍生兒死亡率，剖宮產(chǎn)組均顯著低于陰道分娩組，因此，除少部分病情較為穩(wěn)定且堅(jiān)持陰道分娩的患者外，均應(yīng)首選剖宮產(chǎn)[15]。

綜上所述，ESOP患者發(fā)病孕周越早，圍生兒死亡率越高，應(yīng)當(dāng)給予期待治療延長(zhǎng)孕周，并采用剖宮產(chǎn)以降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒死亡率。

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