不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察

尹玉嶺

[摘要] 目的 觀察胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的效果，為急性胃穿孔的臨床治療提供參考。 方法 選擇2011年1月～2013年1月于河南省封丘縣中醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者48例，根據(jù)采用的術(shù)式不同分為單純修補組和胃大部分切除組，每組各24例。術(shù)后隨訪1年，觀察并比較兩組的治療效果、手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 單純修補組的總有效率為95.83%，胃大部分切除組為83.33%，單純修補組的總有效率顯著高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單純修補組的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均較胃大部分切除組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。單純修補組的復(fù)發(fā)率為8.33%，胃大部分切除組為4.17%，單純修補組的復(fù)發(fā)率高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔均取得一定的效果，且兩種方法各有優(yōu)劣性，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定治療方式。

[關(guān)鍵詞] 急性胃穿孔；胃大部分切除術(shù)；單純修補術(shù)

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0033-03

[Abstract] Objective To observe the effect of partial gastrectomy and simple perforation repair in the treatment of acute gastric perforation，in order to provide a reference for gastric perforation clinical treatment. Methods 48 patients with acute gastric perforation given operative treatment in Department of General Surgery，hospital of Traditional Chinese Medicine of Fengqiu County in Henan Province were selected.According to the surgical method，patients were divided into the simple perforation repair group and partial gastrectomy group，which given simple perforation repair treatment and partial gastrectomy treatment respectively，each group had 24 cases.All patiens were follow-up for 1 year.The therapeutic effect，duration of operation，ambulation time，gastrointestinal function recovery time，hospital stays，complications and recurrence were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of the simple perforation repair group was 95.83%，which of the partial gastrectomy group was 83.33%，the simple perforation repair group was higher than the partial gastrectomy group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The duration of operation，ambulation time，gastrointestinal function recovery time， hospital stays in the simple perforation repair group were shorter than those in the partial gastrectomy group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The complication rate of the two groups had no significant differences （P>0.05）.The recurrence rate in the simple perforation repair group was 8.33%，which was higher than that in the partial gastrectomy group （4.17%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both partial gastrectomy and simple perforation repair in the treatment of acute gastric perforation have certain effect，and the two methods have their own advantages and disadvantages.The operation method should be determined on the basis of the condition of the patients in clinical treatment.

[Key words] Acute gastric perforation；Partial gastrectomy；Simple perforation repair

胃穿孔是外科常見的急腹癥，主要病因為胃潰瘍，其次為胃癌[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，不規(guī)律飲食或暴飲暴食情況較為常見，導(dǎo)致胃穿孔的發(fā)病率逐年增高[2]，若救治不及時甚至危及生命，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及社會帶來負擔(dān)。目前，手術(shù)是治療急性胃穿孔的首要方式，胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)為治療的主要術(shù)式[3]。本研究選擇河南省封丘縣中醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者為研究對象，分別采用兩種術(shù)式進行治療，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月于河南省封丘縣中醫(yī)院（以下簡稱“本院”）普外科行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者48例，收集其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診。根據(jù)采用的不同術(shù)式分為單純修補組和胃大部分切除組，每組各24例。單純修補組中男14例，女10例；年齡28～65歲，平均（43.5±9.8）歲；發(fā)病到入院時間為1 h～2 d，平均（14.1±5.6） h；前壁穿孔16例，側(cè)壁穿孔8例；飽餐后穿孔15例，空腹穿孔9例；既往有胃潰瘍病史12例，其中9例胃潰瘍病程達4年以上。單純修補組中男13例，女11例；年齡28～67歲，平均（44.1±10.2）歲；發(fā)病到入院時間為1 h～3 d，平均（20.6±5.2） h；前壁穿孔17例，側(cè)壁穿孔7例；飽餐后穿孔14例，空腹穿孔10例；既往有胃潰瘍病史11例，其中7例胃潰瘍病程達4年以上。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意批準。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃大部分切除組 采用胃大部分切除術(shù)治療，患者取硬脊膜外麻醉，于右上腹直肌切口進入腹腔，探查穿孔位置，排空胃殘留液，清除腹腔內(nèi)滲液及潰瘍部位附近的食物殘渣，生理鹽水沖洗穿孔處，用干紗布按壓，并持續(xù)沖洗腹腔。切除70%～75%的胃遠端組織，根據(jù)患者的具體情況行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)[4]。

1.2.2 單純修補組 采用硬脊膜外麻醉，探查穿孔位置及沖洗腹腔同胃大部分切除組。采用7號絲線全層縫合穿孔灶，一般縫合3～4針，外部采用大網(wǎng)膜覆蓋加固結(jié)扎，并在必要時留置腹腔引流[5]。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均一段時間內(nèi)禁水、禁食，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及行胃腸減壓，根據(jù)具體情況給予患者流質(zhì)飲食或胃管進食，待飲食逐漸恢復(fù)后給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療，以根除幽門螺桿菌，治愈疾病。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪12個月。觀察兩組患者的治療效果并進行比較；比較兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。

1.4 治療效果判定標準

顯效：治療后無典型潰瘍癥狀和胃腸道不良反應(yīng)，偶有腹部不適，X線鋇餐或胃鏡示潰瘍完全靜止或愈合；有效：有輕度潰瘍或胃腸道不良反應(yīng)，大部分可經(jīng)用藥治療緩解，X線鋇餐或胃鏡示有潰瘍活動；無效：有嚴重潰瘍及胃腸道癥狀且反復(fù)發(fā)作，藥物治療控制效果差，X線鋇餐或胃鏡示有明顯活動性潰瘍或其他嚴重的病理表現(xiàn)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

單純修補組的總有效率為95.83%，胃大部分切除組為83.33%，單純修補組的總有效率顯著高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間的比較

單純修補組手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均較胃大部分切除組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況的比較

單純修補組與胃大部分切除組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；單純修補組的復(fù)發(fā)率為8.33%，胃大部分切除組為4.17%，單純修補組的復(fù)發(fā)率高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

胃穿孔作為臨床急診常見的疾病之一，一直被認為是一種危及患者生命的急癥。急性胃穿孔患者大量胃液迅速流入腹腔，刺激腹腔產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎，患者疼痛劇烈，若未能及時救治，則可能引起休克[7]。目前臨床對急性胃穿孔患者極少采用非手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者都采用手術(shù)治療。穿孔單純修補術(shù)和徹底性手術(shù)是治療急性胃穿孔的最常用術(shù)式，而徹底性手術(shù)又以胃大部分切除術(shù)為主。兩種術(shù)式治療急性胃穿孔各有優(yōu)劣及適應(yīng)證，其中，單純修補術(shù)主要具有操作簡單、安全性高、手術(shù)時間及住院時間短、患者負擔(dān)較小等優(yōu)點，但其也有一定的適用范圍，一般用于發(fā)病時間較短（24 h以內(nèi)）、出血癥狀較輕、無幽門梗阻的患者[8-9]。同時，單純修補術(shù)具有復(fù)發(fā)率較高的缺點。有研究顯示，采用單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的5年復(fù)發(fā)率達70%[10]。胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔可一次性解決穿孔問題，具有較長的療效持續(xù)時間，該術(shù)式的適應(yīng)證為穿孔24 h以內(nèi)，有出血或幽門梗阻的患者[11]。但胃大部分切除術(shù)的手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)中安全性低，且術(shù)后恢復(fù)較慢，患者負擔(dān)較重[12]。

本研究結(jié)果顯示，單純修補組的總有效率明顯高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且單純修補組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均較胃大部分切除組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示單純修補術(shù)療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短的優(yōu)點，與以往的研究結(jié)果一致[13]。本研究還比較了兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪1年的復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與薛玉龍等[13]的研究結(jié)果一致；單純修補組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯高于胃大部分切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的遠期效果較差，可能與其對潰瘍疾病本身并未起到治療作用有關(guān)。

綜上所述，本研究采用單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔均取得一定的效果，且兩種方法各有優(yōu)劣性，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定治療方式。本研究由于客觀條件的限制樣本數(shù)較少，且采用的是回顧性研究，建議以后開展大樣本臨床隨機研究，進一步確定兩種術(shù)式治療急性胃穿孔的優(yōu)劣及適應(yīng)證，以為臨床提供更確切的參考。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：林利利）

綜上所述，本研究采用單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔均取得一定的效果，且兩種方法各有優(yōu)劣性，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定治療方式。本研究由于客觀條件的限制樣本數(shù)較少，且采用的是回顧性研究，建議以后開展大樣本臨床隨機研究，進一步確定兩種術(shù)式治療急性胃穿孔的優(yōu)劣及適應(yīng)證，以為臨床提供更確切的參考。

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（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：林利利）

綜上所述，本研究采用單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔均取得一定的效果，且兩種方法各有優(yōu)劣性，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定治療方式。本研究由于客觀條件的限制樣本數(shù)較少，且采用的是回顧性研究，建議以后開展大樣本臨床隨機研究，進一步確定兩種術(shù)式治療急性胃穿孔的優(yōu)劣及適應(yīng)證，以為臨床提供更確切的參考。

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（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：林利利）