嬰幼兒手足部靜脈留置針8字型固定法的應用研究

利梅芬 陳進文

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州535000）

嬰幼兒手足部靜脈相對于頭皮靜脈來說，具有粗、直、表淺而直觀、操作方便、不需剃毛、便于觀察護理等優(yōu)點，臨床上常作為留置針的首選部位。但因嬰幼兒手足短小、穿刺部位靠近關(guān)節(jié)，留置針套管質(zhì)地柔軟光滑，加上患兒年齡幼小不能很好配合，常導致針頭固定不牢，出現(xiàn)針頭移位、脫出或扯脫的現(xiàn)象，以致需要重復穿刺，增加患兒痛苦及護士工作量，增加費用支出。因此，做好留置針的固定，是避免或減少這些問題的關(guān)鍵。有報道取用患兒自己的襪子［1］或使用自粘彈力繃帶［2］固定留置針取得較好效果，但遇到患兒沒有襪子的時候則不能采用，而彈力繃帶材料成本相對較高。為探求嬰幼兒手足部靜脈留置針的固定方法，我院于2011年8月～2012年5月，對300例手足部靜脈留置管的患兒采用醫(yī)用紗布繃帶8字型固定法并與紙板固定法、常規(guī)固定法進行對比研究，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2011年8月～2012年5月住院患兒300例，其中男191例，女109例，年齡8d～3歲。呼吸系統(tǒng)疾病139例，消化系統(tǒng)疾病45例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病17例，感染性疾病78例，其它21例。手部留置靜脈針191例，足部留置靜脈針109例。按完全隨機數(shù)字將病例分為常規(guī)固定法（組）、紙板固定法（組）、8字型固定法（組），每組各100例。三組患兒性別、年齡、病種、置管部位差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 三種固定方法患者一般資料比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇 手背部或腕部靜脈；足背或大隱靜脈。

1.2.2 材料 使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格型號為24G×19mm／Y－G靜脈留置針，江西3L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產(chǎn)的型號為A－T型9cm×6cm的醫(yī)用手術(shù)薄膜（透明敷貼），常德湘迪醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的85mm×45mm的輸液貼，徐州利爾康衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為4.8cm×600cm的醫(yī)用紗布繃帶，德國3M醫(yī)療部生產(chǎn)的規(guī)格為1534－0 1.25cm×9.1m的易撕敷料膠帶，小紙板，靜脈輸液穿刺用物等。

1.2.3 操作方法 由經(jīng)接受過培訓的人員進行操作，將用物帶至患兒床邊，按靜脈留置針操作方法進行靜脈穿刺，穿刺成功后，按培訓要求對留置針進行固定。

1.2.3.1 常規(guī)固定法 穿刺部位貼上3L透明敷貼，針尾分叉處用一條輸液貼固定，并將側(cè)枝延長管妥善固定好。

1.2.3.2 紙板固定法 在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，手掌或足底下墊上小紙板并在其兩端用長膠帶繞手或足一周固定。

1.2.3.3 8字型固定法 在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，用寬4.8cm的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針二周后，按“8”字走向圍繞腕或踝關(guān)節(jié)纏繞一周，繃帶末端用膠帶固定。

1.2.4 評價指標 比較三組固定效果（留置管保留時間；脫管、滲出、堵管例數(shù)）。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 三組固定方法保留時間比較（表2）

表2 三組固定方法保留時間3～7d比較 （例）

2.2 三組固定方法置管期間脫管、滲出、堵管比較（表3）

表3 三組固定方法置管期間脫管、滲出、堵管比較 （例）

3 討論

3.1 嬰幼兒手足部靜脈留置針有效固定的必要性。靜脈留置針是臨床常用的輸液工具，在兒科臨床上使用的目的是更好的保護嬰幼兒的血管，方便臨床治療用藥需要，減少穿刺次數(shù)，減輕對患兒的身心傷害。但因嬰幼兒好動而又缺乏對治療配合的意識，在接受手足部靜脈留置針操作治療時，往往不能很好配合而導致留置針留置時間短。按照留置針的操作方法，留置針的固定通常是靜脈穿刺成功后，使用透明敷貼及輸液膠貼固定，這種常規(guī)固定方法雖然操作省時，不影響肢體活動，但由于嬰幼兒好動、以及缺乏對留置針的保護意識，透明貼及輸液膠貼隨著時間的延長，留置部位與外環(huán)境物體的摩擦或出汗而容易卷邊、松脫，留置針失去固定保護作用，導致套管容易移位而發(fā)生輸液滲出、套管脫落現(xiàn)象。為避免這些問題的發(fā)生，臨床上常在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上再加小紙板固定。然而，又因患兒手足部長時間的固定致使生理功能位受限，手足長時間的活動受限，增加患兒不適而導致患兒哭鬧、抓扯穿刺部位、過度活動穿刺側(cè)的手足等，導致留置針移位、脫出、局部滲出、膠帶斷開、血液回流堵管發(fā)生率增多。所以，以上兩種固定方法不僅增加患兒痛苦和醫(yī)療成本，同時大大增加護士工作量。因此，在嬰幼兒手足部使用留置針時，尋求有效的固定方法非常必要。

3.2 嬰幼兒手足部靜脈留置針采用8字型固定法不僅效果好，而且醫(yī)療成本低。8字型固定法在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)用紗布繃帶固定。由于醫(yī)用紗布繃帶具有柔軟、透氣、吸濕性好、使用方便的特點，是臨床常用的一種固定材料，常用于外傷或手術(shù)后傷口的包扎固定。有報道用于成人留置針的固定，取得良好效果［3］。本研究表明：紗布繃帶為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、表面凹凸不平，增大了摩擦系數(shù)，不易移位；固定時在留置針透明敷貼外繞留置針兩周后，采用8字型走向圍繞腕或踝關(guān)節(jié)纏繞一周，繃帶末端用膠帶固定，可防止透明貼及膠帶與外界物體接觸摩擦而出現(xiàn)卷邊、松離皮膚，從而保護留置針不移位、不脫落以及局部皮膚清潔；紗布柔軟、親膚性好，寬度大小與嬰幼兒手足部相匹配，在使用留置針過程中，舒適無勒痕、無致敏現(xiàn)象，能夠保持手足部生理功能位而不影響手足活動，置管期間可以如日常玩耍不哭鬧，體現(xiàn)人文關(guān)愛；使用的醫(yī)用紗布價格為1.5元／卷，每卷可用于約8～10人次，價格低廉。因此，醫(yī)用紗布繃帶8字型固定法可以減少留置針脫出、局部滲出、套管堵塞的發(fā)生率，延長留置針的使用時間，相比于常規(guī)固定法、紙板固定法而言，固定效果更好，能夠減少重復穿刺的次數(shù)，從而減輕患兒痛苦，降低醫(yī)療成本，提高護理工作質(zhì)量，是一種科學、有效、安全、舒適、簡便、價廉的固定嬰幼兒手足部靜脈留置針的新方法，值得臨床推廣應用。

［1］周梅.嬰幼兒手足留置針固定方法的改進［J］.護士進修雜志，2013，28（9）：806.

［2］曹莉，王小紅，毛玉蘭.彈力繃帶在小兒四肢靜脈留置針固定中的應用技巧［J］.醫(yī)學信息，2010，23（6）：1930.

［3］邴金玲，肖青鋒.醫(yī)用繃帶固定靜脈留置針［J］.中國誤診學雜志，2011，11（4）：882.