核心勝任力培養(yǎng)在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

劉勇 袁愛(ài)華 李艷瓊 余純 陳田芳

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410219）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程，目前傳統(tǒng)知識(shí)本位教育存在“重理論、輕實(shí)踐”的弊端，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后理論知識(shí)扎實(shí)，但不能很好勝任臨床護(hù)理工作［1］。勝任力是指在不同場(chǎng)合（包括不同背景和意外情況下）以有效的方式完成任務(wù)的能力［2］，護(hù)理核心勝任力包括評(píng)估與干預(yù)、人際交往、人際溝通、批判性思維、教育能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、知識(shí)綜合運(yùn)用能力八個(gè)方面［3］。為有效培養(yǎng)能勝任臨床崗位并全面發(fā)展的護(hù)理人才，本研究嘗試在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采用了核心勝任力培養(yǎng)的教學(xué)模式，收效良好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利選取湖南某高校2009級(jí)本科護(hù)理專業(yè)597名學(xué)生為對(duì)照組，2010級(jí)本科護(hù)理專業(yè)709名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組男性24名，女性573名；年齡20～23歲，平均（21.75±0.96）歲；實(shí)驗(yàn)組男性36名，女性673名；年齡19～24歲，平均（21.38±0.84）歲。隨機(jī)抽取對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各一個(gè)班級(jí)進(jìn)行核心勝任力評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生及抽取的兩個(gè)班級(jí)學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、大學(xué)前四個(gè)學(xué)期成績(jī)等方面比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程均采用統(tǒng)一教材，均在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)，由相同教師按章節(jié)授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，總課時(shí)72學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以核心勝任力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式，總課時(shí)64學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，以講授為主，在課堂上強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)，課堂結(jié)束時(shí)對(duì)每章內(nèi)容的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。理論課與實(shí)驗(yàn)課均由女教師授課，實(shí)驗(yàn)課男女生不根據(jù)性別僅按學(xué)號(hào)進(jìn)行分組。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“核心勝任力培養(yǎng)”為中心的教學(xué)改革

1.2.2.1 修訂教學(xué)方案 為了符合國(guó)家教育部專業(yè)認(rèn)證要求，我校護(hù)理學(xué)院對(duì)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了修訂，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)勝任力，同時(shí)將主干課程理論課與實(shí)踐課比例進(jìn)行了調(diào)整，臨床護(hù)理課程的理論課與實(shí)踐課比例達(dá)到約1∶1。因此，我們組織臨床護(hù)理課程教學(xué)組對(duì)本科《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方案進(jìn)行了改革與探索，實(shí)踐課由原來(lái)的8學(xué)時(shí)調(diào)整為32學(xué)時(shí)，實(shí)踐成績(jī)占綜合成績(jī)的比例由原來(lái)的20%調(diào)整為50%。

1.2.2.2 多元化教學(xué)方法相結(jié)合 根據(jù)修訂的教學(xué)方案，從理論、技能、綜合素質(zhì)三個(gè)不同方面融入核心勝任力的培養(yǎng)，采取了醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練、病例討論法、情景模擬與角色扮演、文獻(xiàn)檢索、社會(huì)調(diào)查等多元化的教學(xué)方法。醫(yī)院見(jiàn)習(xí)主要參觀產(chǎn)房、新生兒室、婦科檢查室和病房，由護(hù)理學(xué)院教師及附屬醫(yī)院臨床帶教老師交叉進(jìn)行講解和示范，讓學(xué)生熟悉婦產(chǎn)科病房及產(chǎn)房的布局、環(huán)境，了解常用婦產(chǎn)科檢查設(shè)備的結(jié)構(gòu)功能及使用方法。實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練采用了“師－生”同性別教學(xué)法，即女生全部由女教師示范教學(xué)，男生由男教師帶教操作。主要內(nèi)容為骨盆的結(jié)構(gòu)、骨盆外測(cè)量、模擬分娩機(jī)制等。病例討論法中的所有病例均來(lái)源于附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的臨床實(shí)際病例，所有參與指導(dǎo)討論的教師在授課前對(duì)病例進(jìn)行適當(dāng)摘錄，討論時(shí)指導(dǎo)學(xué)生融入人文知識(shí)及其它相關(guān)學(xué)科知識(shí)，在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)病例進(jìn)行分析、匯報(bào)討論結(jié)果，指導(dǎo)教師予以點(diǎn)評(píng)。角色扮演為教師給出預(yù)設(shè)情景，要求學(xué)生提前兩周準(zhǔn)備，根據(jù)所選情景編寫(xiě)劇本，教師予以指導(dǎo)和修改劇本，定稿后進(jìn)行排練，最后匯報(bào)表演，師生均對(duì)表演內(nèi)容和表演效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)檢索是為了培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，充分利用圖書(shū)館資源，引導(dǎo)學(xué)生查閱紙質(zhì)或電子數(shù)據(jù)資源，如以產(chǎn)褥期的護(hù)理、妊娠合并癥的護(hù)理為例，了解臨床最新進(jìn)展，并分組匯報(bào)查閱結(jié)果。社會(huì)調(diào)查是指教師根據(jù)教材理論知識(shí)，指定調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容，但不限定調(diào)查范圍及對(duì)象，任課教師批閱每位學(xué)生的調(diào)查結(jié)果，并在每班選出調(diào)查比較全面的20位學(xué)生，將調(diào)查的情況與全班同學(xué)一起分享。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 包括理論、實(shí)踐、綜合成績(jī)?nèi)齻€(gè)方面。理論知識(shí)采用閉卷考試，由任課教師出試題庫(kù)共2 400題，學(xué)?？荚囍行陌凑战M題原則隨機(jī)形成考試卷，實(shí)踐成績(jī)（含技能操作）由任課教師根據(jù)每次實(shí)踐課考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)議。

1.3.2 核心勝任力評(píng)價(jià) 因?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組人數(shù)太多，隨機(jī)抽取兩組的各一個(gè)班級(jí)，由護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)及臨床護(hù)理課程教學(xué)組老師，對(duì)抽取的兩個(gè)班級(jí)總體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分80分，分為8個(gè)方面，每個(gè)方面5個(gè)條目10分，包括評(píng)估與干預(yù)、人際交往、人際溝通、批判性思維、教育能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、知識(shí)綜合運(yùn)用能力。

1.3.3 學(xué)生評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)改革后的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組得分比較用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較（±s，分）

組別 總?cè)藬?shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 綜合成績(jī)對(duì)照組597 65.6±6.2 78.3±5.9 72.4±6.5實(shí)驗(yàn)組 709 76.4±4.8 84.7±5.1 81.1±4.6 t 83.36 49.28 66.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組學(xué)生的核心勝任力評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生的核心勝任力評(píng)價(jià)比較（±s，分）

項(xiàng)目 滿分 實(shí)驗(yàn)組（n＝122） 對(duì)照組（n＝118）t P評(píng)估與干預(yù) 10 7.1±1.0 6.2±0.8 7.34 ＜0.01人際交往 10 7.8±0.7 6.5±1.1 10.63 ＜0.01人際溝通 10 8.1±1.2 7.3±0.8 6.19 ＜0.01批判性思維 10 7.7±0.9 7.1±0.7 5.19 ＜0.01教育能力 10 7.9±1.4 6.2±1.8 10.41 ＜0.01管理能力 10 6.8±1.3 6.1±1.5 4.58 ＜0.01領(lǐng)導(dǎo)才能 10 8.2±1.7 6.5±2.1 9.56 ＜0.01知識(shí)綜合運(yùn)用能力 10 7.5±0.9 6.3±1.4 8.68 ＜0.01總分 80 62.3±5.6 53.1±6.7 28.75 ＜0.01

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)改進(jìn)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)n（%）

3 討論

3.1 以核心勝任力培養(yǎng)為中心的教學(xué)方案顯著提高了教學(xué)效果 通過(guò)修訂人才培養(yǎng)方案，改革《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方案，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高。由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的理論、實(shí)踐和綜合成績(jī)均高于對(duì)照組。說(shuō)明這種以培養(yǎng)核心勝任力為中心的教學(xué)模式，適應(yīng)了教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)的要求，獲得比較滿意的教學(xué)效果。

3.2 創(chuàng)新的教學(xué)方法促進(jìn)了學(xué)生核心勝任力的全面提升 表2顯示，創(chuàng)新的教學(xué)方法能使學(xué)生核心勝任力得到全面提升。在實(shí)踐課中讓護(hù)生在理論學(xué)習(xí)的環(huán)境中早期醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生更深刻地體會(huì)理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用的密切相關(guān)性，促進(jìn)“評(píng)估和干預(yù)”能力的提高；實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練中的“師－生”同性別教學(xué)，使學(xué)生克服了男女生害羞心理，更大膽的了解自身骨盆結(jié)構(gòu)；在病例討論中，要求學(xué)生充分利用以前所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高了學(xué)生批判性思維能力；引導(dǎo)學(xué)生自行查閱資料，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出關(guān)于婦產(chǎn)科疾病護(hù)理最有代表性的新進(jìn)展，將各學(xué)科知識(shí)融匯貫通起來(lái)，提高了學(xué)生獲取新信息的能力和終身學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生更能靈活地綜合運(yùn)用知識(shí)［4］；通過(guò)情景模擬及角色扮演訓(xùn)練，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的創(chuàng)造性以及團(tuán)隊(duì)合作精神，為到臨床實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)，挖掘了學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)才能和管理才能；分組讓學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，對(duì)學(xué)生具有比較大的挑戰(zhàn)性，要求學(xué)生走出學(xué)校，走入社會(huì)，學(xué)會(huì)與人溝通，處理好調(diào)查過(guò)程中的各種人際關(guān)系，鍛煉了學(xué)生的溝通能力，并有利于其科研能力發(fā)展。

3.3 “核心勝任力培養(yǎng)”的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了教師教學(xué)水平 以核心勝任力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式，受到了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的高度評(píng)價(jià)。表3示，93.2%的學(xué)生認(rèn)為“有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣”，有90.6%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)效率；這主要是由于改進(jìn)后的教學(xué)方案和方法對(duì)教師和學(xué)生都提出了新的要求，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。例如在進(jìn)行病例討論法教學(xué)時(shí)，需要教師在吃透教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對(duì)知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)提煉加工，分清主次，然后進(jìn)行系統(tǒng)化、邏輯化處理。特別是教師在病例準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)有充分的思考，具有一定代表性，深淺難易適度，才能給學(xué)生留下深刻的印象。在小結(jié)時(shí)，要充分肯定學(xué)生獨(dú)到的見(jiàn)解，因材施教，要能充分引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，使學(xué)生加深對(duì)難重點(diǎn)的理解。因提供的病例信息很多時(shí)候涉及到患者的隱私［5］，因此，教師還需特別注重社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用，達(dá)到舉一反三的效果。在最初實(shí)施的時(shí)候，學(xué)生的理解能力可能跟不上教師的思維，往往時(shí)間不好控制，在討論小結(jié)時(shí)，學(xué)生各抒己見(jiàn)，因此，教師需不斷摸索，掌握好進(jìn)度，使課堂內(nèi)容首尾相接，渾然一體，充分讓學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)所應(yīng)達(dá)到的要求。另外，“師－生”同性別教學(xué)法的開(kāi)展，需要男教師的大力配合才能進(jìn)行。本研究中男教師原為外科護(hù)理教師，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)的掌握和理解經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。其他的實(shí)踐課，如文獻(xiàn)檢索、社會(huì)調(diào)查等，每次開(kāi)課前均要求所有任課教師參與集體備課、預(yù)講，并針對(duì)臨床最新進(jìn)展進(jìn)行討論，以求達(dá)到最佳效果。通過(guò)實(shí)施多元化教學(xué)方法，使教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善，綜合素質(zhì)全面提高，促進(jìn)了教學(xué)水平的提高。

總之，在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中以培養(yǎng)核心勝任力為中心的改革和探索，顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使教師充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)方案和教學(xué)方法的重要性，提高了教學(xué)效果，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心勝任力的全面發(fā)展，為護(hù)生進(jìn)入臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，符合現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。但是，本研究尚未對(duì)兩組學(xué)生到臨床后的核心勝任力進(jìn)行追蹤調(diào)查，有待進(jìn)一步探討。

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