護理風險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價

戚妙芬 周穎

（浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院門診，浙江 舟山316000）

護理風險事件是指在醫(yī)院內接受護理服務的患者，因各種不確定因素直接或間接受到傷害而可能發(fā)生的一切不安全事件［1］，具有風險水平高、不確定性、復雜性等特性。急診科作為醫(yī)院的重要窗口科室，擔負重要的職能，其醫(yī)療護理面臨的多為病情復雜多變、病情急、病情重、不確定因素較多的各種疾病的患者，以及一些意外災害事故等所致的突發(fā)性的傷員［2］，具有超高的風險性，容易導致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生。因此，提供優(yōu)質的護理服務質量，強化風險意識，是護理管理的最終目標。為此，我們對我院急診科收住的患者實施了護理風險管理干預，取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2012年6月我院急診科收治的82例患者作為實驗組，在常規(guī)監(jiān)護基礎上實施護理風險管理?；仡?007年1月～2008年6月我院急診科收治的82例患者作為對照組，按急診科常規(guī)監(jiān)護。實驗組82例患者，其中男56例，女26例，年齡3～89歲，平均年齡（42.1±7.4）歲；其中車禍傷40例，毆打傷28例，其他14例。對照組84例患者，其中男55例，女27例，年齡3～90歲，平均年齡（43.12±7.1）歲；其中車禍傷41例，毆打傷28例，其他13例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)監(jiān)護方法，包括心血管監(jiān)測、呼吸道管理、維持水、電解質和酸堿平衡、基礎護理和營養(yǎng)支持護理等；實驗組在常規(guī)監(jiān)護的基礎上，實施護理風險管理，包括：（1）健全各項規(guī)章制度：護士長根據(jù)急診科科室特點及下發(fā)的護理安全管理制度，制定具體風險管理措施。護土要將護理操作的目的、風險等告知患者及家屬，得到患者的知情同意，可降低糾紛的發(fā)生；同時，要制定突發(fā)意外事故的應急預案，并完善各項規(guī)章制度，使護理工作安全有序進行；（2）提高護士的風險防范意識：要加強對急診護士的急救設備操作、急救藥品使用等的培訓；每月或每周開展工作交流會議，總結工作中的疑難問題，找出護理操作中的薄弱環(huán)節(jié)；對急救操作流程及時進行修訂完善，要掌握醫(yī)療事故處理的相關法律法規(guī)；（3）規(guī)范護理文件記錄：急診護理文件是醫(yī)師為患者進行搶救治療及患者病情動態(tài)變化的記錄，也是重要的法律文件。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀和準確，尤其對三無人員更應高度重視。對于留觀病歷要存檔，每月要定期對病歷進行審查；（4）做好搶救儀器、藥品等的管理：加強搶救物品和儀器的管理，每臺儀器都要有專人管理，及時進行清潔及保養(yǎng)，并做好登記。每天由專班護士負責清點、檢查儀器，發(fā)現(xiàn)異常要及時報護士長或院器械科負責人員，以求盡快排除障礙；（5）建立新型護患關系：進一步加強對護理人員人性化服務理念的教育，大力提倡誠信服務；當患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，護士要以關心、耐心、細心的態(tài)度與患者及家屬溝通，避免發(fā)生沖突。要注意保護患者隱私，體現(xiàn)關愛。

1.3 評價指標 對兩組急診護理缺陷發(fā)生率、搶救物品完好率、護理合格情況、患者滿意度和護理質量評分等指標進行評價。其中，對照急救標準的藥品管理，每周進行一次急救藥品完好情況檢查；護理部每月組織專門護理質量管理小組，對急診護理質量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以（±s）對計量資料進行描述；采用例數(shù)和百分數(shù)對計數(shù)資料進行描述，組間比較以及相關分析采用χ2檢驗，顯著性水平α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組護理缺陷發(fā)生率和搶救物品完好率比較 例（%）

表2 兩組護理合格情況比較n（%）

表3 兩組護理質量評分比較 （分）

而兩組護理滿意度比較，實驗組護理滿意度為98.78%（81／82），對照組為89.02%（73／82），經比較，差異有顯著意義（χ2＝6.816，P＝0.009）。

3 討論

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，不僅技術性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性。在醫(yī)療護理過程中，護士與患者的接觸時間最長，對死亡和傷害承擔的風險也比任何其它專業(yè)都高。隨著人們法制觀念及維權意識的不斷增強，急診科的職業(yè)特殊性決定了其護理風險隨處可見。因此，提高急診護理質量，降低護理風險勢在必行。

本研究通過對我院急診科實施護理風險管理的效果進行評價，實驗組的護理缺陷發(fā)生率、搶救物品完好率、護理合格率及護理質量評分均好于對照組，差異有顯著意義?？梢姡诩痹\護理中實施風險管理，完善各項規(guī)章制度，主動識別和發(fā)現(xiàn)護理工作中存在和潛在的風險，查找各個工作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，分析發(fā)生問題的原因并找出其出錯的環(huán)節(jié)［5］，不斷完善和優(yōu)化各項工作流程，可使護理風險發(fā)生率降到最低。我們通過強化風險意識教育后，護理人員都能自覺遵守操作流程和規(guī)章制度，提高了防范風險的意識，并且在操作過程中，充分尊重患者的知情同意，取得了患者和家屬的理解和支持，同時也融合了護患關系，明顯提高了患者的滿意度。此外，通過風險意識的提高，護理人員能夠自覺主動地學習專業(yè)知識，并提高了責任感和業(yè)務水平，積極主動地為患者著想，有效地降低了護理風險。

［1］應秀華.護理風險事件對神經科患者的防范措施［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：708－710.

［2］席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護理操作實施風險管理的探討［J］.中華護理雜志，2004，39（2）：120－122.

［3］張文嫻，崔妙玲.在護理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策［J］.護士進修雜志，2009，24（6）：560－562.