醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀與對策淺析

陳朝軍

摘要:在醫(yī)療服務(wù)市場化程度越來越高的今天，醫(yī)院經(jīng)營也漸漸地向企業(yè)化管理過度，因此，醫(yī)院的財務(wù)管理變得更加重要。當(dāng)前，一些醫(yī)院在財務(wù)管理方面的問題值得警惕。本文就對當(dāng)前醫(yī)院的管理問題進(jìn)行分析，提出加強財務(wù)管理的幾點對策。

關(guān)鍵詞:財務(wù)管理醫(yī)院對策

醫(yī)院是一個以救死扶傷為天職的服務(wù)性單位，但是，隨著國家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院基本上處于自負(fù)盈虧的狀態(tài)，這也給醫(yī)院的經(jīng)營提出了更高的要求，醫(yī)院需要在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，努力提高經(jīng)濟(jì)效益。同時，醫(yī)院又是一個大系統(tǒng)，包含著收費、基建、檢查、手術(shù)、投資等多種方式，如何統(tǒng)籌做好財務(wù)管理，是財務(wù)人員的難題。

一、醫(yī)院財務(wù)管理存在問題

(一)基建項目缺乏計劃

近年來，隨著國家在醫(yī)療支出上的加大，各大醫(yī)院都在改建、擴建。但是，幾乎沒有任何一個項目是由國家全部投資的，而是需要醫(yī)院自己承擔(dān)絕大部分或全部建設(shè)資金。在資金籌措上，主要通過貸款來解決。而一些醫(yī)院不顧財力所限，盲目地進(jìn)行改建、擴建，負(fù)債率高，影響了后續(xù)經(jīng)營；不根據(jù)本地醫(yī)療服務(wù)需求，比較隨意地采購高、尖、新的醫(yī)療設(shè)備，造成了專業(yè)性使用人才缺乏，使用次數(shù)較少的情況，閑置嚴(yán)重，投資回報率很低；不顧后期的設(shè)備維護(hù)，“只知趕馬，不給草吃”，造成了一些醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)維修費大大增加，使用價值下降。這些，都直接影響了醫(yī)院的財務(wù)狀況。

(二)內(nèi)部控制強度不夠

內(nèi)部控制手段，能夠有效地減少內(nèi)部財務(wù)問題。但是，醫(yī)院是由一個個科室所組成，科室之間的相互攀比比較嚴(yán)重，內(nèi)部控制方面不嚴(yán)。一是財務(wù)預(yù)算執(zhí)行較差。一些醫(yī)院不重視預(yù)算，編制過程不注重實際，隨意編制，在預(yù)算執(zhí)行中，缺乏必要的監(jiān)督和管理，一些科室的日常支出和消費持續(xù)增加，連年超過預(yù)算，使預(yù)算成為空設(shè)。二是財務(wù)風(fēng)險防范意識弱。不少醫(yī)院管理層還停留在之前的國家保底思想，對于投資、支出的平衡意識很弱，不注重對投資等方面的財務(wù)分析，存在較大的財務(wù)風(fēng)險。三是內(nèi)部監(jiān)督缺乏。有些醫(yī)院根本沒有對內(nèi)部財務(wù)進(jìn)行審計，存在一些科室私設(shè)小金庫進(jìn)行福利發(fā)放的現(xiàn)象，而有些醫(yī)院即使有內(nèi)部審計，但也常常因為權(quán)限、職業(yè)心的缺乏，導(dǎo)致作用無法發(fā)揮。

(三)財務(wù)分析有待加強

財務(wù)分析是一個獨立經(jīng)營的企業(yè)所必須運用的財務(wù)管理手段。但在目前的公立醫(yī)院，還普遍缺少這樣的管理方法。目前，大部分醫(yī)院的收費和支出屬于不同的財務(wù)管理，呈現(xiàn)出“收支兩條線”的現(xiàn)象，對于財務(wù)報表，也只關(guān)心的是收益和負(fù)債，對于財務(wù)運行過程中的一些情況則關(guān)心過問的很少。而一些財務(wù)人員由于在醫(yī)院地位職務(wù)較低，參與集體決策的資格缺少，也使得對投資過程的財務(wù)分析不用夠用到對決策的參考上來。

(四)人員素質(zhì)有待提高

人員素質(zhì)問題是醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。特別是一些大型的地方性公立醫(yī)院，財務(wù)部門相對于其他醫(yī)務(wù)科室來說，專業(yè)性要求較低，也成為一些文化水平較低、年齡較大的人員最主要安置地，甚至成為關(guān)系戶的最佳去處。大部分財務(wù)人員只知道簡單的收費工作，甚至看不懂財務(wù)報表，更不用提進(jìn)行財務(wù)分析了。而醫(yī)院也缺少對財務(wù)人員的關(guān)心關(guān)注。培養(yǎng)、充電的機會都基本上給了科室骨干，對于一般財務(wù)人員的培養(yǎng)力度明顯不夠。

二、加強財務(wù)管理的對策

(一)強化經(jīng)營理念，規(guī)范投資行為

首先，醫(yī)院管理人員應(yīng)該盡快地從先前的國家兜底思想中轉(zhuǎn)變過來，目前，醫(yī)院經(jīng)營模式大都是政府差額補貼方式，因此，醫(yī)院經(jīng)營效果好壞，直接影響到醫(yī)院的未來和全體職工的生活保障。其次，要強化投資理念。任何一個基建項目、一項設(shè)備采購，都不應(yīng)該是簡單地為了提高門面、增強效應(yīng)，而是確實有這樣的醫(yī)療服務(wù)需要。在基建項目投資前，要讓財務(wù)人員參與決策，通過調(diào)查研究、財務(wù)風(fēng)險分析、財務(wù)狀況分析等手段，提出財務(wù)方面的專業(yè)性意見，以科學(xué)的依據(jù)來決策，而不是全憑喜好。最后，要保證投資的各項活動能夠善始善終。在基建投資方面，要善于監(jiān)督建設(shè)過程，做好資金管理、質(zhì)量管理等工作，確保投資預(yù)算的正確性。在設(shè)備添置后，也要做好后期的維護(hù)，培養(yǎng)好專業(yè)人才，提高設(shè)備的使用率，讓這些高端設(shè)備在為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時，能夠為醫(yī)院更好地創(chuàng)收。

(二)加強內(nèi)部控制，防范財務(wù)風(fēng)險

內(nèi)部控制是企業(yè)內(nèi)部財務(wù)管理的重要手段，越來越受到企業(yè)的重視。對于醫(yī)院來說，內(nèi)部控制無疑也是將醫(yī)院各個系統(tǒng)、科室串在一起的有效方法。一是要強化預(yù)算編制。要由財務(wù)人員、管理層和各個科室主要負(fù)責(zé)人共同完成財務(wù)預(yù)算，秉著節(jié)約支出的原則，據(jù)實際情況和未來的發(fā)展情況進(jìn)行測算。同時，也要監(jiān)督好財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況，非重要因素，不得輕易超過預(yù)算，以保證預(yù)算的執(zhí)行和指導(dǎo)日常財務(wù)行為。二是要加強內(nèi)部審計。要成立專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，區(qū)別于一般的財務(wù)部門，對各個科室的財務(wù)情況進(jìn)行定期不定期審計。對于審計的權(quán)利要保障，不受到上級、各科室的壓力限制，便于其獨立地開展工作。審計人員要有職業(yè)素養(yǎng)，敢于對部門、科室的財務(wù)情況進(jìn)行公正審計，對破壞財務(wù)平衡、私設(shè)小金庫等行為必須果斷地予以批評和限期糾正，必要時進(jìn)行院內(nèi)曝光。三是要保證財務(wù)信息的正確性。收支兩條線的財務(wù)人員要信息共享，保障好醫(yī)院的收支情況能夠準(zhǔn)確及時地予以查看和計算，以提高管理層的決策科學(xué)性。

(三)關(guān)心財務(wù)人員，夯實人才基礎(chǔ)

財務(wù)人員是做好醫(yī)院財務(wù)管理的重要基礎(chǔ)，對于目前醫(yī)院財務(wù)人員普遍能力不夠的現(xiàn)實，要加大培養(yǎng)力度。一是要加強對專業(yè)財務(wù)人員的招聘力度，將一些專業(yè)性好、素質(zhì)高的人員納進(jìn)財務(wù)管理隊伍，以提高財務(wù)人員的基本素質(zhì)。二是要提高財務(wù)人員的地位，將其與其他業(yè)務(wù)科室平等對待，同時，將財務(wù)吸納進(jìn)班子決策，在重大決策、投資時善于聽取專業(yè)的財務(wù)意見，對財務(wù)報表、風(fēng)險分析作為重要的依據(jù)。三是要加強對財務(wù)人員的培養(yǎng)力度，讓更多的財務(wù)人員能夠接受最新的財務(wù)知識、計算機知識等培養(yǎng)，不斷提高財務(wù)人員隊伍的整體素質(zhì)。

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