由醫(yī)療資源的配置差異看醫(yī)療改革思路的調(diào)整

曹秀芳

摘要:為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)改的基本目標(biāo)，其關(guān)鍵舉措之一是醫(yī)療資源配置均衡化。改革開放以來(lái)，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，試圖通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及私營(yíng)資本的介入提升醫(yī)療資源配置效率。結(jié)果是，在提高醫(yī)院技術(shù)裝備水平和醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，也擴(kuò)大了醫(yī)療資源配置的區(qū)域性差異，加劇了公共衛(wèi)生服務(wù)的不平衡。改革思路調(diào)整的要點(diǎn)是：通過(guò)立法方式明確政府責(zé)任，確保衛(wèi)生投入的充足、公立醫(yī)院的公益性回歸及醫(yī)療資源的提升與普及：設(shè)立設(shè)備互補(bǔ)、人員交流制度，建立對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源給予財(cái)政補(bǔ)貼制度；適當(dāng)?shù)睦檬袌?chǎng)機(jī)制，作為改善醫(yī)療資源配置的一種補(bǔ)充措施。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療資源配置差異醫(yī)改

自2009年中央作出深化醫(yī)改的重大決策部署以來(lái)，經(jīng)過(guò)4年多的努力探索，醫(yī)療改革取得了階段性成效，群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到緩解，但從根本上解決問(wèn)題還需時(shí)日，醫(yī)療改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段。目前，革除了公益性回歸，醫(yī)療改另一大難點(diǎn)是醫(yī)療資源配置的不均衡，它嚴(yán)重制約了醫(yī)療改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，亟待調(diào)整改革思路，尋找解決問(wèn)題的有效路徑與對(duì)策。

一、改革醫(yī)療資源配置不均衡性的緊迫性與重要性

醫(yī)療資源的配置不平衡可包括區(qū)域配置不平衡、城鄉(xiāng)配置不平衡、醫(yī)院內(nèi)部資源運(yùn)用的不平衡。醫(yī)療資源的配置現(xiàn)狀經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的歷史演變，早在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療資源就過(guò)多的集中在中心城市與大醫(yī)院，不僅城市與農(nóng)村的醫(yī)療資源的配置有相當(dāng)大的差異，發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)也存有很大的不平衡，但其差別性的程度沒(méi)有現(xiàn)在嚴(yán)重，目前這種懸殊的差別性是改革開放之后逐年拉大形成的。上世紀(jì)80年代以來(lái)，在工商業(yè)企業(yè)經(jīng)歷了承包制、責(zé)任制和股份制改造后，逐漸改變了原來(lái)存在的大鍋飯現(xiàn)象，與此同時(shí)，醫(yī)院的演變也或多或少的受到了這一大潮的影響。隨著上世紀(jì)80年代初期人民公社的解體，原農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解，城鎮(zhèn)范圍的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度也在不同程度上逐漸衰落，而醫(yī)療制度關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和社會(huì)穩(wěn)定，相關(guān)問(wèn)題又十分復(fù)雜，新的醫(yī)療制度的建立一直較其他行業(yè)遲緩。由于我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)是由地方配給的，這樣就把醫(yī)療資源配置與地方經(jīng)濟(jì)捆綁在了一起，其配置狀況主要取決于地方的經(jīng)濟(jì)與財(cái)政實(shí)力。由此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，必然導(dǎo)致醫(yī)療資源所依托的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的區(qū)域性差別有增大的趨勢(shì)，拉大了醫(yī)療資源配置的區(qū)域性差別。

醫(yī)療資源配置的不平衡的直接負(fù)面效應(yīng)是，使遠(yuǎn)離資源中心的群眾有病得不到及時(shí)救治，大量的病人涌向中心城市與大醫(yī)院，致使看病難的問(wèn)題長(zhǎng)久不能解決。因此，醫(yī)療改革要解決人民群眾看病難的問(wèn)題，除了要解決醫(yī)改回歸公益性這個(gè)大問(wèn)題之外，還應(yīng)努力解決好醫(yī)療資源的配置這個(gè)另一重大問(wèn)題。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的不斷加快，人民生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求會(huì)快速增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)需求之間的矛盾必然日益凸顯。我國(guó)醫(yī)改的基本目標(biāo)是為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的關(guān)鍵舉措之一，就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置的均衡化，遺憾的是，這個(gè)問(wèn)題的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有引起社會(huì)的足夠重視，由此，研究與呼吁這一問(wèn)題，顯得更加緊迫與重要。

二、醫(yī)療資源的區(qū)域性不均衡是目前醫(yī)療改革的一大難點(diǎn)

由于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)與財(cái)政實(shí)力存在差距，導(dǎo)致了公共衛(wèi)生投入的地區(qū)差距。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，政府財(cái)力雄厚，衛(wèi)生費(fèi)用的投入就越多，反之，經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入自然就少，致使衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差距有增無(wú)減。可以說(shuō)，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡是普遍存在的問(wèn)題。廣東省是改革開放的前沿，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份，經(jīng)濟(jì)總量居第一位，但區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡比較突出，衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差距性問(wèn)題有一定的典型性。因此，本文以廣東省為例，探討衛(wèi)生資源配置的改革問(wèn)題。

改革開放以來(lái)，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，試圖通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及私營(yíng)資本的介入，提升醫(yī)療資源的配置效率。但是，其效應(yīng)卻是雙向的：一方面提高了醫(yī)院技術(shù)裝備水平和醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平，另一方面也同時(shí)加大了醫(yī)療資源配置的區(qū)域性差異和衛(wèi)生投入效率低下等問(wèn)題，加劇了公共衛(wèi)生服務(wù)的不平衡發(fā)展。按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，廣東省的經(jīng)濟(jì)區(qū)域可劃分為珠江三角洲、東西兩翼和粵北山區(qū)。珠江三角洲地區(qū)包括廣州、深圳等9市，面積5.47萬(wàn)平方公里，常駐人口5689萬(wàn)人，2012年生產(chǎn)總值47779.56億元。東西兩翼地區(qū)包括東翼的汕頭等4市和西翼的湛江等3市，面積4.74萬(wàn)平方公里，人口3265萬(wàn)人，2012年生產(chǎn)總值8822.30億元。粵北山區(qū)包括韶關(guān)、河源等5市，面積7.71萬(wàn)平方公里，占全省42.9%. 人口1637萬(wàn)人，2012年生產(chǎn)總值3821.81億元。東西兩翼和粵北山區(qū)的土地面積和人口分布約占全省的80%和70%，而人均GDP卻只有珠三角的1/4，全省80%的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、80%的工業(yè)增加值、90%的財(cái)政收入、80%的城鄉(xiāng)居民存款均生產(chǎn)于珠三角。同樣，各區(qū)域醫(yī)療資源的配置也存在明顯差異,本文僅就醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量這醫(yī)療資源三大要素，進(jìn)行比較分析，具體情況可看表1。

從表1可以看出，2010年廣東省萬(wàn)人均配醫(yī)院數(shù)為0.1所，珠三角地區(qū)為0.12所，而人口占廣東省31%的東西兩翼僅0.08所，52個(gè)縣市的山區(qū)為0.10所；萬(wàn)人均配床位數(shù)全省為21.46張，珠三角地區(qū)為25.93張；東西兩翼為15.50張；山區(qū)是17.79張；萬(wàn)人均配技術(shù)人員數(shù)全省為42.76人。珠三角地區(qū)為52.21人；東西兩翼是28.72人；山區(qū)為37.81人。珠三角在三項(xiàng)資源上都明顯優(yōu)于東西兩翼和山區(qū)。2011年全省以及珠三角、東西兩翼、山區(qū)的醫(yī)院總數(shù)都有增加，萬(wàn)人均配醫(yī)院數(shù)全省略有提高，為0.11所，珠三角、東西兩翼和山區(qū)基本維持2010年的水平，醫(yī)院床位總數(shù)及萬(wàn)人均配床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)及萬(wàn)人均配技術(shù)人員數(shù)也呈現(xiàn)了上述變化特征，說(shuō)明各區(qū)域資源配置狀況呈改善狀態(tài)。到了2012年，廣東省的萬(wàn)人均配醫(yī)院數(shù)為0.11所，與上年持平，珠三角地區(qū)略有提高，為0.13所，東西兩翼與山區(qū)仍維持上年的水平；醫(yī)院床位總數(shù)、萬(wàn)人均配床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、萬(wàn)人均配技術(shù)人員數(shù)，廣東省及各個(gè)區(qū)域也都呈增加之勢(shì)。但是，各區(qū)域的增加量極不均衡，資源配置的區(qū)域差異不僅沒(méi)有縮小反而有增大的趨勢(shì)。具體表現(xiàn)為：2010-2012三年的時(shí)間內(nèi)，珠三角地區(qū)醫(yī)院增加了76所，由原來(lái)占全省的62.04%上升到63.38%；東西兩翼醫(yī)院增加14所，由原來(lái)占全省的22.98%下降到22.28%；山區(qū)僅增加7所，由原來(lái)占全省的14.98%下降到14.34%，顯然，醫(yī)院的配置差異沒(méi)有縮小，而是增大了。與此同時(shí)，醫(yī)療資源的另一重要要素——病床的配置也表現(xiàn)了同樣的特征，2010-2012珠三角地區(qū)增加床位36881張，由原來(lái)占全省的64.99%上升到66.90%；東西兩翼增加8362張，由原來(lái)占全省的22.23%下降到21.3%；山區(qū)增加3516張，由原來(lái)占全省的12.78%下降到11.79%。三年的時(shí)間里，珠三角增加衛(wèi)生技術(shù)人員39972人，由原來(lái)占全省的65.69%微降至65.30%；東西兩翼增加衛(wèi)生技術(shù)人員15178人，由原來(lái)占全省的20.68%提高到21.07%；山區(qū)增加8682人，占全省的比例與期初基本持平。從人均醫(yī)療資源的配置情況來(lái)看，廣東省醫(yī)院的數(shù)量雖然在不斷增加，但是主要集中在珠三角，萬(wàn)人均配醫(yī)院珠三角的人均占有量高于省人均數(shù)，而東西翼和山區(qū)僅剛達(dá)到或低于平均數(shù)；醫(yī)院的床位數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，三年來(lái)隨著醫(yī)院的增多不斷增加，而萬(wàn)人均配床位、萬(wàn)人均配衛(wèi)生技術(shù)人員，珠三角不僅高于省人均數(shù)，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于東西兩翼及山區(qū)。以上情況說(shuō)明，經(jīng)過(guò)三年的醫(yī)改，廣東省各地區(qū)醫(yī)療資源分布的總體差異依然存在，珠三角不僅醫(yī)院集中，而且其規(guī)模及占有的衛(wèi)生技術(shù)人員也都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于東西兩翼及山區(qū)。

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以上僅僅從醫(yī)院、病床床位、衛(wèi)生技術(shù)人員三大要素的數(shù)量分布方面討論了廣東省醫(yī)療資源的配置狀況，顯然這是非常不全面的，因?yàn)楦叨速Y源的配置也是一個(gè)重要的方面。下面本文將從高端資源方面進(jìn)一步討論。

表2廣東省三大經(jīng)濟(jì)區(qū)域三甲醫(yī)院分布情況

[珠江三角州&三甲醫(yī)院數(shù)量&東翼&三甲醫(yī)院數(shù)量&西翼&三甲醫(yī)院數(shù)量&粵北山區(qū)&三甲醫(yī)院數(shù)量&廣州&58&汕頭&3&湛江&5&韶關(guān)&1&深圳&7&潮州&0&茂名&2&河源&0&珠海&6&揭陽(yáng)&1&陽(yáng)江&2&梅州&1&佛山&5&汕尾&0&&&清遠(yuǎn)&1&江門&2&&&&&云浮&0&東莞&2&&&&&&&中山&3&&&&&&&惠州&4&&&&&&&肇慶&1&&&&&&&合計(jì)&88&&4&&9&&3&]

備注：資料來(lái)源，99健康網(wǎng)

由表2我們可以看出，廣東省共有三甲醫(yī)院104所，其中珠三角88所，東西兩翼13所，山區(qū)3所。珠三角三甲醫(yī)院占全省三甲醫(yī)院的比例高達(dá)84.62%，是東西兩翼與山區(qū)總和的5.5倍。潮州、汕尾、河源、云浮4個(gè)地級(jí)市的三甲醫(yī)院為空白，這就意味著，這4個(gè)地級(jí)市所在的東翼與山區(qū)的18個(gè)縣（市）1155.9萬(wàn)人沒(méi)有就近接受三甲醫(yī)院的治療條件。

而三甲醫(yī)院中的高端醫(yī)院幾乎全部集中在廣州市，如中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 、廣東省人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院等廣東省最高端的綜合醫(yī)院以及中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)眼科中心等高端?？漆t(yī)院也都集中在廣州市，隨著高端醫(yī)院配置的高端醫(yī)療技術(shù)人員（知名的專家、教授、博士導(dǎo)師）與高端醫(yī)療設(shè)備也大都集中在這些醫(yī)院。由于調(diào)查條件的限制，筆者難以對(duì)廣東省高端醫(yī)療技術(shù)與高端醫(yī)療設(shè)備的配置的具體情況一一調(diào)查落實(shí)，但僅就國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)療單位的配置做初步分析，也可以管窺豹斑。據(jù)2014年2月20日《中國(guó)文化傳媒網(wǎng)》提供的資料知悉，廣東省國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科醫(yī)療單位共有28家，這些高端三甲醫(yī)院分別為：分布在廣州市的有：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣醫(yī)一、二、三院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院等21家；余下的7家有深圳市第三人民醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院等?？傊叨巳揍t(yī)院?jiǎn)挝蝗考性谥槿堑貐^(qū)。

三、醫(yī)療資源的區(qū)域性不均衡性的形成原因及應(yīng)對(duì)措施

從理論上看，醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象是社會(huì)逐步演化的產(chǎn)物。醫(yī)療資源向各種層次的政治文化經(jīng)濟(jì)中心集中，古來(lái)有之，中外概無(wú)例外，但是，隨著社會(huì)的進(jìn)步，良性發(fā)展趨勢(shì)是差異會(huì)被逐漸縮小。而要縮小這種差異，必須找出成因，方能對(duì)癥下藥。概括來(lái)看，2009年啟動(dòng)第二輪醫(yī)改以來(lái)導(dǎo)致醫(yī)療資源不均衡化的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，政府責(zé)任不到位。上世紀(jì)啟動(dòng)的醫(yī)療改革，由于過(guò)分迷信市場(chǎng)化效應(yīng)，企圖利用市場(chǎng)機(jī)制，一方面減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)又能使老百姓享受更好的醫(yī)療服務(wù)。在打破原有的衛(wèi)生制度體系之后，引導(dǎo)醫(yī)院加入盈利行列，大力推進(jìn)民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)又缺乏有效監(jiān)管，其結(jié)果是醫(yī)療失去公益性特質(zhì)，資源加快向政治文化中心與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，最終導(dǎo)致醫(yī)療改革失敗。2009年之后重新啟動(dòng)的新一輪醫(yī)療改革，目標(biāo)是醫(yī)療回歸公益性，使資源得到合理配置，解決人民群眾看病難的問(wèn)題。但是，相當(dāng)一部分地方政府，不情愿負(fù)起醫(yī)療資源配置主體的責(zé)任，堅(jiān)持對(duì)公立醫(yī)院的差額撥款，企圖繼續(xù)通過(guò)市場(chǎng)解決問(wèn)題，其結(jié)果就如鐘南山院士在第十二屆全國(guó)人民代表回答記者問(wèn)時(shí)所指出的：“全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國(guó)的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來(lái)生存的，公信力當(dāng)然是受到質(zhì)疑的，與其說(shuō)是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說(shuō)是醫(yī)院的功利性體制嚴(yán)重歪曲造成的”。

第二，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源的投入大大超過(guò)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，比如珠三角地區(qū)的GDP為山區(qū)4倍，投入醫(yī)療資源的力度的差異可想而知，所以珠三角地區(qū)的醫(yī)療資源的發(fā)展速度高于東西兩翼、粵北山區(qū)，在加上歷史上本來(lái)就存在重大差異的基礎(chǔ)，歷史與現(xiàn)實(shí)的差異疊加之后的效果，自然是醫(yī)療資源的層次與數(shù)量就會(huì)有逐漸加大的趨勢(shì)。

第三，過(guò)度市場(chǎng)化。過(guò)度市場(chǎng)化必然引導(dǎo)資源流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。市場(chǎng)化使衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)成為一種商業(yè)投資行為，在市場(chǎng)看來(lái)，醫(yī)療是一種商業(yè)行為，看病是為了賺錢，救死扶傷是賺錢后的附加行為，只有在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方投資，才能得到理想的收益。市場(chǎng)化的結(jié)果就是，醫(yī)療資源向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)聚集成為不可避免的，特別是一些高端醫(yī)療技術(shù)人員與高端醫(yī)療設(shè)備，在經(jīng)濟(jì)杠桿的引導(dǎo)下，幾乎全部積聚在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)。

第四，缺乏對(duì)醫(yī)療資源均衡分配的統(tǒng)籌規(guī)劃。我國(guó)目前的醫(yī)療資源配置模式造成了資源浪費(fèi)和閑置并存的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在本應(yīng)該治療疑難雜癥的大醫(yī)院的專家，卻把時(shí)間投入到接診頭疼腦熱的小病上，本應(yīng)接待重癥患者、急性突發(fā)疾病患者的專業(yè)資源，卻用于治療長(zhǎng)期慢性疾病上，這樣一來(lái)造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，一些政府投入的高精端設(shè)備得不到利用，反而閑置。

綜合以上分析，醫(yī)療資源配置改革的思路主要之點(diǎn)是：

第一，明確政府職責(zé)，加大監(jiān)督力度。改變地方政府醫(yī)療事業(yè)差額撥款的方式，目前撥款比例通常為30%，預(yù)算的70%的要由醫(yī)院賺錢來(lái)補(bǔ)充，這種方式在呼吁醫(yī)療回歸公益性5年來(lái)，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變，除了個(gè)別地方進(jìn)行全額撥款的嘗試外，絕大部分地方公立醫(yī)院，仍然沿襲此種方式，這種“逼良為娼”的醫(yī)院籌款方式必須徹底改變，實(shí)施由政府100%的全額撥款。加大醫(yī)療撥款的比例，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政府投入比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際政府衛(wèi)生支出的投入比例，造成醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足，醫(yī)院為了彌補(bǔ)其投入的不足進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療，看病貴的局面很難改變。因此，只有政府以制度的形式確保衛(wèi)生投入的充足，才能從根本上解決問(wèn)題。政府擔(dān)負(fù)的責(zé)任應(yīng)該由立法的方式給予保證，并應(yīng)由人民代表大會(huì)給予監(jiān)督，確保公立醫(yī)院的公益性回歸，只有如此才能保證醫(yī)療資源的提升與普及。在保證政府投入的前提下，適當(dāng)?shù)睦檬袌?chǎng)機(jī)制，作為改善醫(yī)療資源的一種補(bǔ)充措施可以繼續(xù)運(yùn)作，但應(yīng)改變過(guò)度依賴市場(chǎng)的做法。

第二，實(shí)施對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源補(bǔ)貼制度。經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源的不足的根本原因是地方經(jīng)濟(jì)水平低，財(cái)政能力低，改變這種局面的根本舉措是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，改變經(jīng)濟(jì)的落后狀態(tài)，但涉及到歷史、自然、地緣等一系列復(fù)雜原因，不是短期可以解決的問(wèn)題。如果嘗試建立對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源給予財(cái)政補(bǔ)貼制度，可以使問(wèn)題得到較快解決。例如，廣東省就可以由省財(cái)政給予山區(qū)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，專項(xiàng)支持改善醫(yī)療資源的配置與提高山區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員的待遇。這樣就可以逐步縮小醫(yī)療資源配置的地區(qū)差異，提高資源的配置水平與利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的良性目標(biāo)。

第三，設(shè)立設(shè)備互補(bǔ)、人員交流制度。對(duì)于醫(yī)療資源配置不均衡引起的看病難問(wèn)題，業(yè)內(nèi)人士曾建言，實(shí)行“小病在社區(qū)、大病到大醫(yī)院”。但問(wèn)題是看病是一種特殊的消費(fèi)，人們寧可選擇小病到大醫(yī)院，主要原因醫(yī)療信任問(wèn)題，而醫(yī)療信任的關(guān)鍵是醫(yī)院硬件與軟件均衡資源配置。解決這一問(wèn)題的路徑是，一方面采取多種舉措，縮小資源配置的差異。另一方面在現(xiàn)有的配置條件下，設(shè)立設(shè)備互補(bǔ)、人員交流制度。具體說(shuō)就是要組建包括城市大醫(yī)院、中小醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療集團(tuán)，一方面中小醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以依托高水平的醫(yī)院提高醫(yī)療水平，另一方面使高端醫(yī)院高水平專家經(jīng)常化、制度化地到中小醫(yī)院坐診、做手術(shù)，對(duì)基層醫(yī)生實(shí)施制度化培訓(xùn)。這是目前比較有效的改善資源配置與利用率的捷徑。

參考文獻(xiàn):

[1]杜仕林.醫(yī)療衛(wèi)生資源的重新厘定：基于大資源觀的認(rèn)知視角[J].中國(guó)衛(wèi)濟(jì)，2009，28(5)：28-30

[2]王謙.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].經(jīng)濟(jì)體制改革，2006(2)

[3]侯占偉，孫翠勇.合理配置衛(wèi)生資源可加速醫(yī)改步伐[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(3)：22-23

[4]楊文芳.我國(guó)衛(wèi)生資源的省際分布與利用效率研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13(1)：8-10

[5]陳肖鳴，魏晉才.合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)筑多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009,247(1)：35-36

[6]馬強(qiáng).公平與效率相統(tǒng)一的資源節(jié)約型道路是中國(guó)“醫(yī)改”的基本落腳點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2009，12(1)：11-13

[7]王前強(qiáng)，倪建.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策低效及其治理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(5)：52-54

[8]趙云.依據(jù)公平與效率并重式發(fā)展戰(zhàn)略促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13(5)：201-204

[9]于景艷，李樹森，于森.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)視閾中衛(wèi)生服務(wù)公平與效率的關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(9)：70-71

[10]王昕，孫樹，耿鳳雪.用傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論解析“看病難”、“看病貴”的原因和解決方案[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13(2)：51-52

[11]楊冬燕，段恒英.淺析醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用的關(guān)系[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(3)：180-182

endprint

以上僅僅從醫(yī)院、病床床位、衛(wèi)生技術(shù)人員三大要素的數(shù)量分布方面討論了廣東省醫(yī)療資源的配置狀況，顯然這是非常不全面的，因?yàn)楦叨速Y源的配置也是一個(gè)重要的方面。下面本文將從高端資源方面進(jìn)一步討論。

表2廣東省三大經(jīng)濟(jì)區(qū)域三甲醫(yī)院分布情況

[珠江三角州&三甲醫(yī)院數(shù)量&東翼&三甲醫(yī)院數(shù)量&西翼&三甲醫(yī)院數(shù)量&粵北山區(qū)&三甲醫(yī)院數(shù)量&廣州&58&汕頭&3&湛江&5&韶關(guān)&1&深圳&7&潮州&0&茂名&2&河源&0&珠海&6&揭陽(yáng)&1&陽(yáng)江&2&梅州&1&佛山&5&汕尾&0&&&清遠(yuǎn)&1&江門&2&&&&&云浮&0&東莞&2&&&&&&&中山&3&&&&&&&惠州&4&&&&&&&肇慶&1&&&&&&&合計(jì)&88&&4&&9&&3&]

備注：資料來(lái)源，99健康網(wǎng)

由表2我們可以看出，廣東省共有三甲醫(yī)院104所，其中珠三角88所，東西兩翼13所，山區(qū)3所。珠三角三甲醫(yī)院占全省三甲醫(yī)院的比例高達(dá)84.62%，是東西兩翼與山區(qū)總和的5.5倍。潮州、汕尾、河源、云浮4個(gè)地級(jí)市的三甲醫(yī)院為空白，這就意味著，這4個(gè)地級(jí)市所在的東翼與山區(qū)的18個(gè)縣（市）1155.9萬(wàn)人沒(méi)有就近接受三甲醫(yī)院的治療條件。

而三甲醫(yī)院中的高端醫(yī)院幾乎全部集中在廣州市，如中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 、廣東省人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院等廣東省最高端的綜合醫(yī)院以及中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)眼科中心等高端?？漆t(yī)院也都集中在廣州市，隨著高端醫(yī)院配置的高端醫(yī)療技術(shù)人員（知名的專家、教授、博士導(dǎo)師）與高端醫(yī)療設(shè)備也大都集中在這些醫(yī)院。由于調(diào)查條件的限制，筆者難以對(duì)廣東省高端醫(yī)療技術(shù)與高端醫(yī)療設(shè)備的配置的具體情況一一調(diào)查落實(shí)，但僅就國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)療單位的配置做初步分析，也可以管窺豹斑。據(jù)2014年2月20日《中國(guó)文化傳媒網(wǎng)》提供的資料知悉，廣東省國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)療單位共有28家，這些高端三甲醫(yī)院分別為：分布在廣州市的有：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣醫(yī)一、二、三院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院等21家；余下的7家有深圳市第三人民醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院等?？傊叨巳揍t(yī)院?jiǎn)挝蝗考性谥槿堑貐^(qū)。

三、醫(yī)療資源的區(qū)域性不均衡性的形成原因及應(yīng)對(duì)措施

從理論上看，醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象是社會(huì)逐步演化的產(chǎn)物。醫(yī)療資源向各種層次的政治文化經(jīng)濟(jì)中心集中，古來(lái)有之，中外概無(wú)例外，但是，隨著社會(huì)的進(jìn)步，良性發(fā)展趨勢(shì)是差異會(huì)被逐漸縮小。而要縮小這種差異，必須找出成因，方能對(duì)癥下藥。概括來(lái)看，2009年啟動(dòng)第二輪醫(yī)改以來(lái)導(dǎo)致醫(yī)療資源不均衡化的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，政府責(zé)任不到位。上世紀(jì)啟動(dòng)的醫(yī)療改革，由于過(guò)分迷信市場(chǎng)化效應(yīng)，企圖利用市場(chǎng)機(jī)制，一方面減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)又能使老百姓享受更好的醫(yī)療服務(wù)。在打破原有的衛(wèi)生制度體系之后，引導(dǎo)醫(yī)院加入盈利行列，大力推進(jìn)民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)又缺乏有效監(jiān)管，其結(jié)果是醫(yī)療失去公益性特質(zhì)，資源加快向政治文化中心與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，最終導(dǎo)致醫(yī)療改革失敗。2009年之后重新啟動(dòng)的新一輪醫(yī)療改革，目標(biāo)是醫(yī)療回歸公益性，使資源得到合理配置，解決人民群眾看病難的問(wèn)題。但是，相當(dāng)一部分地方政府，不情愿負(fù)起醫(yī)療資源配置主體的責(zé)任，堅(jiān)持對(duì)公立醫(yī)院的差額撥款，企圖繼續(xù)通過(guò)市場(chǎng)解決問(wèn)題，其結(jié)果就如鐘南山院士在第十二屆全國(guó)人民代表回答記者問(wèn)時(shí)所指出的：“全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國(guó)的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來(lái)生存的，公信力當(dāng)然是受到質(zhì)疑的，與其說(shuō)是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說(shuō)是醫(yī)院的功利性體制嚴(yán)重歪曲造成的”。

第二，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源的投入大大超過(guò)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，比如珠三角地區(qū)的GDP為山區(qū)4倍，投入醫(yī)療資源的力度的差異可想而知，所以珠三角地區(qū)的醫(yī)療資源的發(fā)展速度高于東西兩翼、粵北山區(qū)，在加上歷史上本來(lái)就存在重大差異的基礎(chǔ)，歷史與現(xiàn)實(shí)的差異疊加之后的效果，自然是醫(yī)療資源的層次與數(shù)量就會(huì)有逐漸加大的趨勢(shì)。

第三，過(guò)度市場(chǎng)化。過(guò)度市場(chǎng)化必然引導(dǎo)資源流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。市場(chǎng)化使衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)成為一種商業(yè)投資行為，在市場(chǎng)看來(lái)，醫(yī)療是一種商業(yè)行為，看病是為了賺錢，救死扶傷是賺錢后的附加行為，只有在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方投資，才能得到理想的收益。市場(chǎng)化的結(jié)果就是，醫(yī)療資源向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)聚集成為不可避免的，特別是一些高端醫(yī)療技術(shù)人員與高端醫(yī)療設(shè)備，在經(jīng)濟(jì)杠桿的引導(dǎo)下，幾乎全部積聚在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)。

第四，缺乏對(duì)醫(yī)療資源均衡分配的統(tǒng)籌規(guī)劃。我國(guó)目前的醫(yī)療資源配置模式造成了資源浪費(fèi)和閑置并存的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在本應(yīng)該治療疑難雜癥的大醫(yī)院的專家，卻把時(shí)間投入到接診頭疼腦熱的小病上，本應(yīng)接待重癥患者、急性突發(fā)疾病患者的專業(yè)資源，卻用于治療長(zhǎng)期慢性疾病上，這樣一來(lái)造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，一些政府投入的高精端設(shè)備得不到利用，反而閑置。

綜合以上分析，醫(yī)療資源配置改革的思路主要之點(diǎn)是：

第一，明確政府職責(zé)，加大監(jiān)督力度。改變地方政府醫(yī)療事業(yè)差額撥款的方式，目前撥款比例通常為30%，預(yù)算的70%的要由醫(yī)院賺錢來(lái)補(bǔ)充，這種方式在呼吁醫(yī)療回歸公益性5年來(lái)，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變，除了個(gè)別地方進(jìn)行全額撥款的嘗試外，絕大部分地方公立醫(yī)院，仍然沿襲此種方式，這種“逼良為娼”的醫(yī)院籌款方式必須徹底改變，實(shí)施由政府100%的全額撥款。加大醫(yī)療撥款的比例，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政府投入比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際政府衛(wèi)生支出的投入比例，造成醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足，醫(yī)院為了彌補(bǔ)其投入的不足進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療，看病貴的局面很難改變。因此，只有政府以制度的形式確保衛(wèi)生投入的充足，才能從根本上解決問(wèn)題。政府擔(dān)負(fù)的責(zé)任應(yīng)該由立法的方式給予保證，并應(yīng)由人民代表大會(huì)給予監(jiān)督，確保公立醫(yī)院的公益性回歸，只有如此才能保證醫(yī)療資源的提升與普及。在保證政府投入的前提下，適當(dāng)?shù)睦檬袌?chǎng)機(jī)制，作為改善醫(yī)療資源的一種補(bǔ)充措施可以繼續(xù)運(yùn)作，但應(yīng)改變過(guò)度依賴市場(chǎng)的做法。

第二，實(shí)施對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源補(bǔ)貼制度。經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源的不足的根本原因是地方經(jīng)濟(jì)水平低，財(cái)政能力低，改變這種局面的根本舉措是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，改變經(jīng)濟(jì)的落后狀態(tài)，但涉及到歷史、自然、地緣等一系列復(fù)雜原因，不是短期可以解決的問(wèn)題。如果嘗試建立對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源給予財(cái)政補(bǔ)貼制度，可以使問(wèn)題得到較快解決。例如，廣東省就可以由省財(cái)政給予山區(qū)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，專項(xiàng)支持改善醫(yī)療資源的配置與提高山區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員的待遇。這樣就可以逐步縮小醫(yī)療資源配置的地區(qū)差異，提高資源的配置水平與利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的良性目標(biāo)。

第三，設(shè)立設(shè)備互補(bǔ)、人員交流制度。對(duì)于醫(yī)療資源配置不均衡引起的看病難問(wèn)題，業(yè)內(nèi)人士曾建言，實(shí)行“小病在社區(qū)、大病到大醫(yī)院”。但問(wèn)題是看病是一種特殊的消費(fèi)，人們寧可選擇小病到大醫(yī)院，主要原因醫(yī)療信任問(wèn)題，而醫(yī)療信任的關(guān)鍵是醫(yī)院硬件與軟件均衡資源配置。解決這一問(wèn)題的路徑是，一方面采取多種舉措，縮小資源配置的差異。另一方面在現(xiàn)有的配置條件下，設(shè)立設(shè)備互補(bǔ)、人員交流制度。具體說(shuō)就是要組建包括城市大醫(yī)院、中小醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療集團(tuán)，一方面中小醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以依托高水平的醫(yī)院提高醫(yī)療水平，另一方面使高端醫(yī)院高水平專家經(jīng)常化、制度化地到中小醫(yī)院坐診、做手術(shù)，對(duì)基層醫(yī)生實(shí)施制度化培訓(xùn)。這是目前比較有效的改善資源配置與利用率的捷徑。

參考文獻(xiàn):

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[3]侯占偉，孫翠勇.合理配置衛(wèi)生資源可加速醫(yī)改步伐[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(3)：22-23

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[6]馬強(qiáng).公平與效率相統(tǒng)一的資源節(jié)約型道路是中國(guó)“醫(yī)改”的基本落腳點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2009，12(1)：11-13

[7]王前強(qiáng)，倪建.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策低效及其治理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(5)：52-54

[8]趙云.依據(jù)公平與效率并重式發(fā)展戰(zhàn)略促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13(5)：201-204

[9]于景艷，李樹森，于森.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)視閾中衛(wèi)生服務(wù)公平與效率的關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(9)：70-71

[10]王昕，孫樹，耿鳳雪.用傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論解析“看病難”、“看病貴”的原因和解決方案[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13(2)：51-52

[11]楊冬燕，段恒英.淺析醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用的關(guān)系[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(3)：180-182

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以上僅僅從醫(yī)院、病床床位、衛(wèi)生技術(shù)人員三大要素的數(shù)量分布方面討論了廣東省醫(yī)療資源的配置狀況，顯然這是非常不全面的，因?yàn)楦叨速Y源的配置也是一個(gè)重要的方面。下面本文將從高端資源方面進(jìn)一步討論。

表2廣東省三大經(jīng)濟(jì)區(qū)域三甲醫(yī)院分布情況

[珠江三角州&三甲醫(yī)院數(shù)量&東翼&三甲醫(yī)院數(shù)量&西翼&三甲醫(yī)院數(shù)量&粵北山區(qū)&三甲醫(yī)院數(shù)量&廣州&58&汕頭&3&湛江&5&韶關(guān)&1&深圳&7&潮州&0&茂名&2&河源&0&珠海&6&揭陽(yáng)&1&陽(yáng)江&2&梅州&1&佛山&5&汕尾&0&&&清遠(yuǎn)&1&江門&2&&&&&云浮&0&東莞&2&&&&&&&中山&3&&&&&&&惠州&4&&&&&&&肇慶&1&&&&&&&合計(jì)&88&&4&&9&&3&]

備注：資料來(lái)源，99健康網(wǎng)

由表2我們可以看出，廣東省共有三甲醫(yī)院104所，其中珠三角88所，東西兩翼13所，山區(qū)3所。珠三角三甲醫(yī)院占全省三甲醫(yī)院的比例高達(dá)84.62%，是東西兩翼與山區(qū)總和的5.5倍。潮州、汕尾、河源、云浮4個(gè)地級(jí)市的三甲醫(yī)院為空白，這就意味著，這4個(gè)地級(jí)市所在的東翼與山區(qū)的18個(gè)縣（市）1155.9萬(wàn)人沒(méi)有就近接受三甲醫(yī)院的治療條件。

而三甲醫(yī)院中的高端醫(yī)院幾乎全部集中在廣州市，如中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 、廣東省人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院等廣東省最高端的綜合醫(yī)院以及中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)眼科中心等高端?？漆t(yī)院也都集中在廣州市，隨著高端醫(yī)院配置的高端醫(yī)療技術(shù)人員（知名的專家、教授、博士導(dǎo)師）與高端醫(yī)療設(shè)備也大都集中在這些醫(yī)院。由于調(diào)查條件的限制，筆者難以對(duì)廣東省高端醫(yī)療技術(shù)與高端醫(yī)療設(shè)備的配置的具體情況一一調(diào)查落實(shí)，但僅就國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科醫(yī)療單位的配置做初步分析，也可以管窺豹斑。據(jù)2014年2月20日《中國(guó)文化傳媒網(wǎng)》提供的資料知悉，廣東省國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)療單位共有28家，這些高端三甲醫(yī)院分別為：分布在廣州市的有：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣醫(yī)一、二、三院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院等21家；余下的7家有深圳市第三人民醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院等?？傊?，高端三甲醫(yī)院?jiǎn)挝蝗考性谥槿堑貐^(qū)。

三、醫(yī)療資源的區(qū)域性不均衡性的形成原因及應(yīng)對(duì)措施

從理論上看，醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象是社會(huì)逐步演化的產(chǎn)物。醫(yī)療資源向各種層次的政治文化經(jīng)濟(jì)中心集中，古來(lái)有之，中外概無(wú)例外，但是，隨著社會(huì)的進(jìn)步，良性發(fā)展趨勢(shì)是差異會(huì)被逐漸縮小。而要縮小這種差異，必須找出成因，方能對(duì)癥下藥。概括來(lái)看，2009年啟動(dòng)第二輪醫(yī)改以來(lái)導(dǎo)致醫(yī)療資源不均衡化的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，政府責(zé)任不到位。上世紀(jì)啟動(dòng)的醫(yī)療改革，由于過(guò)分迷信市場(chǎng)化效應(yīng)，企圖利用市場(chǎng)機(jī)制，一方面減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)又能使老百姓享受更好的醫(yī)療服務(wù)。在打破原有的衛(wèi)生制度體系之后，引導(dǎo)醫(yī)院加入盈利行列，大力推進(jìn)民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)又缺乏有效監(jiān)管，其結(jié)果是醫(yī)療失去公益性特質(zhì)，資源加快向政治文化中心與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，最終導(dǎo)致醫(yī)療改革失敗。2009年之后重新啟動(dòng)的新一輪醫(yī)療改革，目標(biāo)是醫(yī)療回歸公益性，使資源得到合理配置，解決人民群眾看病難的問(wèn)題。但是，相當(dāng)一部分地方政府，不情愿負(fù)起醫(yī)療資源配置主體的責(zé)任，堅(jiān)持對(duì)公立醫(yī)院的差額撥款，企圖繼續(xù)通過(guò)市場(chǎng)解決問(wèn)題，其結(jié)果就如鐘南山院士在第十二屆全國(guó)人民代表回答記者問(wèn)時(shí)所指出的：“全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國(guó)的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來(lái)生存的，公信力當(dāng)然是受到質(zhì)疑的，與其說(shuō)是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說(shuō)是醫(yī)院的功利性體制嚴(yán)重歪曲造成的”。

第二，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源的投入大大超過(guò)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，比如珠三角地區(qū)的GDP為山區(qū)4倍，投入醫(yī)療資源的力度的差異可想而知，所以珠三角地區(qū)的醫(yī)療資源的發(fā)展速度高于東西兩翼、粵北山區(qū)，在加上歷史上本來(lái)就存在重大差異的基礎(chǔ)，歷史與現(xiàn)實(shí)的差異疊加之后的效果，自然是醫(yī)療資源的層次與數(shù)量就會(huì)有逐漸加大的趨勢(shì)。

第三，過(guò)度市場(chǎng)化。過(guò)度市場(chǎng)化必然引導(dǎo)資源流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。市場(chǎng)化使衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)成為一種商業(yè)投資行為，在市場(chǎng)看來(lái)，醫(yī)療是一種商業(yè)行為，看病是為了賺錢，救死扶傷是賺錢后的附加行為，只有在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方投資，才能得到理想的收益。市場(chǎng)化的結(jié)果就是，醫(yī)療資源向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)聚集成為不可避免的，特別是一些高端醫(yī)療技術(shù)人員與高端醫(yī)療設(shè)備，在經(jīng)濟(jì)杠桿的引導(dǎo)下，幾乎全部積聚在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)。

第四，缺乏對(duì)醫(yī)療資源均衡分配的統(tǒng)籌規(guī)劃。我國(guó)目前的醫(yī)療資源配置模式造成了資源浪費(fèi)和閑置并存的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在本應(yīng)該治療疑難雜癥的大醫(yī)院的專家，卻把時(shí)間投入到接診頭疼腦熱的小病上，本應(yīng)接待重癥患者、急性突發(fā)疾病患者的專業(yè)資源，卻用于治療長(zhǎng)期慢性疾病上，這樣一來(lái)造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，一些政府投入的高精端設(shè)備得不到利用，反而閑置。

綜合以上分析，醫(yī)療資源配置改革的思路主要之點(diǎn)是：

第一，明確政府職責(zé)，加大監(jiān)督力度。改變地方政府醫(yī)療事業(yè)差額撥款的方式，目前撥款比例通常為30%，預(yù)算的70%的要由醫(yī)院賺錢來(lái)補(bǔ)充，這種方式在呼吁醫(yī)療回歸公益性5年來(lái)，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變，除了個(gè)別地方進(jìn)行全額撥款的嘗試外，絕大部分地方公立醫(yī)院，仍然沿襲此種方式，這種“逼良為娼”的醫(yī)院籌款方式必須徹底改變，實(shí)施由政府100%的全額撥款。加大醫(yī)療撥款的比例，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政府投入比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際政府衛(wèi)生支出的投入比例，造成醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足，醫(yī)院為了彌補(bǔ)其投入的不足進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療，看病貴的局面很難改變。因此，只有政府以制度的形式確保衛(wèi)生投入的充足，才能從根本上解決問(wèn)題。政府擔(dān)負(fù)的責(zé)任應(yīng)該由立法的方式給予保證，并應(yīng)由人民代表大會(huì)給予監(jiān)督，確保公立醫(yī)院的公益性回歸，只有如此才能保證醫(yī)療資源的提升與普及。在保證政府投入的前提下，適當(dāng)?shù)睦檬袌?chǎng)機(jī)制，作為改善醫(yī)療資源的一種補(bǔ)充措施可以繼續(xù)運(yùn)作，但應(yīng)改變過(guò)度依賴市場(chǎng)的做法。

第二，實(shí)施對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源補(bǔ)貼制度。經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源的不足的根本原因是地方經(jīng)濟(jì)水平低，財(cái)政能力低，改變這種局面的根本舉措是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，改變經(jīng)濟(jì)的落后狀態(tài)，但涉及到歷史、自然、地緣等一系列復(fù)雜原因，不是短期可以解決的問(wèn)題。如果嘗試建立對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源給予財(cái)政補(bǔ)貼制度，可以使問(wèn)題得到較快解決。例如，廣東省就可以由省財(cái)政給予山區(qū)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，專項(xiàng)支持改善醫(yī)療資源的配置與提高山區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員的待遇。這樣就可以逐步縮小醫(yī)療資源配置的地區(qū)差異，提高資源的配置水平與利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的良性目標(biāo)。

第三，設(shè)立設(shè)備互補(bǔ)、人員交流制度。對(duì)于醫(yī)療資源配置不均衡引起的看病難問(wèn)題，業(yè)內(nèi)人士曾建言，實(shí)行“小病在社區(qū)、大病到大醫(yī)院”。但問(wèn)題是看病是一種特殊的消費(fèi)，人們寧可選擇小病到大醫(yī)院，主要原因醫(yī)療信任問(wèn)題，而醫(yī)療信任的關(guān)鍵是醫(yī)院硬件與軟件均衡資源配置。解決這一問(wèn)題的路徑是，一方面采取多種舉措，縮小資源配置的差異。另一方面在現(xiàn)有的配置條件下，設(shè)立設(shè)備互補(bǔ)、人員交流制度。具體說(shuō)就是要組建包括城市大醫(yī)院、中小醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療集團(tuán)，一方面中小醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以依托高水平的醫(yī)院提高醫(yī)療水平，另一方面使高端醫(yī)院高水平專家經(jīng)?；?、制度化地到中小醫(yī)院坐診、做手術(shù)，對(duì)基層醫(yī)生實(shí)施制度化培訓(xùn)。這是目前比較有效的改善資源配置與利用率的捷徑。

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