中藥灌腸防治宮頸癌放射性直腸炎30例臨床觀察

1.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 喀什 844000 ；2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000

中藥灌腸防治宮頸癌放射性直腸炎30例臨床觀察

王偉1王磊2吳超群1

1.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 喀什 844000 ；2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000

目的:觀察宮頸癌放射性直腸炎采用中藥灌腸防治臨床效果。方法:選取60例宮頸癌放射性直腸炎患者作研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組用西藥常規(guī)治療,觀察組用中藥灌腸治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為93.3%，與對(duì)照組76.7%比較差異具有，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)，行平均6個(gè)月的隨訪，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)。結(jié)論:宮頸癌放射性直腸炎采用中藥灌腸防治，可顯著提高臨床效果，有較高安全性，可減少?gòu)?fù)發(fā)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床普遍推廣。

中藥灌腸；防治；宮頸癌放射性直腸炎；效果分析

臨床盆腔腫瘤領(lǐng)域常見疾病類型中病發(fā)率較高宮頸癌在婦科惡性腫瘤中居首位，多需采取放療治療。放射性直腸炎是最為常見的并發(fā)癥之一，由于直接照射半年后誘導(dǎo)閉塞性血管內(nèi)膜炎、間質(zhì)纖維化而造成局部組織缺血，促使腸道狹窄、瘺管形成、潰瘍、直腸慢性炎癥所致。西藥治療效果有限，采取中藥灌腸治療，可明顯改善預(yù)后[1]。本次研究選取宮頸癌放射性直腸炎患者30例，采用中藥灌腸治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宮頸癌放射性直腸炎患者60例，其中維吾爾族54例，漢族6例，年齡29～60歲，平均(52.4±2.6)歲；從放療到病發(fā)平均(9.7±1.3)個(gè)月，病理核查確診為宮頸癌，與《國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，預(yù)計(jì)生存期>1年?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，排除不愿配合或精神障礙者；排除潰瘍性直腸炎、腫瘤復(fù)發(fā)、腸穿孔等病變者等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，組間一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用復(fù)方普魯卡因灌腸液(《國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》推薦)，配方：慶大霉素8萬U+0.25%普魯卡因200ml+1‰腎上腺素2ml+強(qiáng)的松10mg保留灌腸，2次/d，15min/次，1個(gè)療程為2周。觀察組：以止血固腸、益氣健脾為治療目的，兼解毒清熱，取中藥經(jīng)驗(yàn)方加減治療。組方：烏梅15g，黨參20g，生槐花15g，炙黃芪30g ，生地榆30g，炒白術(shù)15g，葛根15g，茯苓20g，敗醬草30g，薏苡仁30g，土茯苓30g，金銀花20g，山藥15g。隨證加減：排便因難者加芒硝10g，生大黃10g；便血者加青黛15g，仙鶴草30g。1劑/d ，水煎2次，藥液濃縮為400ml，單次取200ml予以保留灌腸，2次/d，15min/次，1療程為2周。均治療1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[2]。痊愈：臨床癥狀治療后消失或基本消失，總評(píng)分減少在95%及以上；顯效：臨床癥狀治療后明顯改善，總評(píng)分在70%及以上，95%以下；有效：臨床癥狀治療后有所好轉(zhuǎn)，總評(píng)分減少在30%及以上但不及70%；無效：臨床癥狀改善不明顯，甚至有加重表現(xiàn)，總評(píng)分減少不及30%。(痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

本次研究觀察組臨床總有效率為93.3%，與對(duì)照組76.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)，行平均6個(gè)月隨訪，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)。具體見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

宮頸癌放射性直腸炎屬臨床常見并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量及身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響，目前尙缺標(biāo)準(zhǔn)治療方法，多以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、止血、抗感染全身治療為主，采用復(fù)方普魯卡因灌腸液局部治療，雖有一定效果，但實(shí)踐表明，含類固醇激素的灌腸劑長(zhǎng)期應(yīng)用，可誘導(dǎo)富尼耶壞疽發(fā)生，且加重便血癥狀。故對(duì)安全有效的治療方案進(jìn)行選擇，為臨床研究的重點(diǎn)[3]。

中醫(yī)將慢性放射性直腸炎定義為“腸癖”、“便血”、“泄瀉”等范疇，放射線在中醫(yī)被認(rèn)為熱毒之邪，壅滯腸中，在大腸中內(nèi)陷與氣血搏結(jié)，誘導(dǎo)腸絡(luò)受傷、氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失常，進(jìn)而使排便困難、便血。患者多氣血虧虛，更傷津耗氣，故本虛標(biāo)實(shí)屬本病病性[1]。本文以清熱解毒、止血固腸、益氣健脾為治療原則，采用中藥保留灌腸，效果顯著。方中薏苡仁、黨參、茯苓、炒白術(shù)健脾益氣；炙黃芪除具補(bǔ)中益氣功效外，對(duì)腸道膿瘡久潰不斂者，可生肌收斂；山藥止瀉補(bǔ)脾；敗醬草、土茯苓、金銀花祛腐解毒、清熱燥濕；生槐花、生地榆止血涼血；烏梅、葛根除澀腸升陽止瀉外，還可生津養(yǎng)陰；生甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥聯(lián)用保留灌腸，可使局部藥物濃度提高，直達(dá)病所，促使藥效最大程度發(fā)揮作用，共起緩急止痛、益氣健脾、止血固腸、清熱解毒之效[4]。

綜上，宮頸癌放射性直腸炎采用中藥灌腸治療，可顯著提高臨床效果，有較高安全性，可減少?gòu)?fù)發(fā)，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床普遍推廣。

[1]李佩文，崔慧娟.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：41-43.

[2]林洪生，張英.中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的回顧與展望[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(5)：321-326.

[3]劉子香.中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,19(2)124

[4]尚秀娟，李榮先，文秀慧.中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療放射性直腸炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,29(1):87-88.

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1007-8517(2014)23-0095-01

2014.09.10)