血清前白蛋白和白蛋白在196例肝病患者中的檢測(cè)分析

1.廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545001;2.柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣西 柳州 545002

血清前白蛋白和白蛋白在196例肝病患者中的檢測(cè)分析

柯柳華1孫一帆1潘紅梅2

1.廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545001;2.柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣西 柳州 545002

目的:了解血清前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)的檢測(cè)在肝臟疾病中的臨床意義，揭示前白蛋白在臨床應(yīng)用方面的重要性。方法:前白蛋白采用免疫比濁法，白蛋白采用溴甲酚綠比色法分別對(duì)196例各種類型的肝臟疾病患者血清中的PA、ALB進(jìn)行檢測(cè)，比較各型肝病PA與ALB的降低率。結(jié)果:PA在各種類型肝臟疾病中均有明顯降低，與正常對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:PA值較ALB值更靈敏地反映肝病患者肝功能的損害程度。

前白蛋白；白蛋白；肝臟疾病

肝臟是白蛋白和前白蛋白合成的場(chǎng)所，在肝臟受到不同程度的損害時(shí)，可引起其濃度的改變。為了進(jìn)一步探討血清前白蛋白與白蛋白評(píng)價(jià)肝功能損害上的敏感性，本文分別檢測(cè)196例各類型肝臟疾病患者血清中前白蛋白與白蛋白的水平，并進(jìn)行比較，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例肝臟疾病患者均來自我院脾胃病科已確診的住院患者，其中男性124例，女性72例，年齡21～78歲，平均年齡(44.5±4.2)歲。196例患者中，急性黃疸型肝炎25例，慢性肝炎60例，肝硬化56例，原發(fā)性肝癌55例，均經(jīng)臨床確診。對(duì)照組42例均為我院體檢中心無肝病史的健康體檢者，其中男性24例，女性18例，年齡24～72歲，平均年齡(42.8±4.8)歲。

1.2 檢驗(yàn)方法 ALB采用北京科美生物技術(shù)有限公司試劑盒，單一試劑，測(cè)定原理為溴甲酚綠比色法。PA測(cè)定采用芬蘭Orion診斷公司試劑盒，雙試劑，測(cè)定原理為免疫比濁法。所用儀器均為日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 各類肝臟疾病患者PA、ALB測(cè)定結(jié)果 除了慢性肝炎組ALB外，其余各組PA、ALB與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。急性黃疸型肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌組PA無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，肝硬化和原發(fā)性肝癌組ALB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其余各組PA、ALB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見表1。

2.2 各類肝病患者血清中PA和ALB降低率比較 結(jié)果顯示，肝病組的PA均有顯著性下降，原發(fā)性肝癌、肝硬化、急性黃疸型肝炎病人PA下降幅度尤為顯著，其幅度與肝病受損程度呈正相關(guān)。ALB降低幅度不如PA明顯，慢性肝炎降低幅度較小，僅為4.06%，而急性黃疸型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌降低幅度相對(duì)較大。具體見圖1。

3 討論

肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要器官，是血漿蛋白質(zhì)的主要來源，肝臟出現(xiàn)病變時(shí)，均可影響蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各種血清蛋白濃度的改變，并隨著病情的加重而加強(qiáng)[1]。血清ALB在肝細(xì)胞中合成，能反映肝細(xì)胞的受損情況，但其半衰期較長(15～19d)，即使肝臟停止合成ALB，8d后外周血中的ALB濃度也僅降低20%[1]。血清前白蛋白是肝臟合成的一種糖蛋白，主要特點(diǎn)是在體內(nèi)半衰期短，只有12h，比ALB半衰期明顯短，是反映體內(nèi)蛋白質(zhì)更新轉(zhuǎn)換的良好指標(biāo)[2]，因此，在檢測(cè)肝臟疾病時(shí)較ALB更加敏感，且較少受到外在因素的影響，從而幫助臨床醫(yī)生盡快判斷患者的肝臟受損程度;而ALB則受到患者腸道、營養(yǎng)狀況等因素的制約[3]。

表1 各類型肝病患者血清PA和ALB比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

本組資料顯示，肝病組PA、ALB與對(duì)照組比較有明顯降低。PA下降幅度從高到低依次為原發(fā)性肝癌>肝硬化>急性肝炎>慢性肝炎,從病程角度來看，各種肝病都會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞變性、壞死和纖維化，但由于肝癌時(shí)除了肝臟合成蛋白減少，還因腫瘤本身就是一種慢性消耗性疾病，且大多數(shù)患者確診時(shí)均已處于腫瘤中晚期，病情嚴(yán)重[4]，因此PA下降會(huì)更顯著。ALB在各肝病組中的檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相比亦有不同程度的下降,慢性肝炎組降低幅度較小，其ALB值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原發(fā)性肝癌、肝硬化、急性肝炎與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，降低幅度較大。這可能是由于慢性肝炎肝細(xì)胞壞死及炎癥持續(xù)時(shí)間較長，加上肝細(xì)胞有較強(qiáng)的再生能力，所以被破壞的肝細(xì)胞可以很快被新生的細(xì)胞替補(bǔ)，ALB因半衰期長等原因尚未發(fā)生明顯變化，而PA作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其半衰期比ALB明顯短，且PA在血清中的含量比ALB少，當(dāng)肝臟受損傷，蛋白質(zhì)合成同步受影響時(shí)，PA表現(xiàn)為下降很明顯，而ALB卻變化不明顯。

綜上所述，PA可作為肝臟疾病早期肝功能損傷的敏感性指標(biāo)，通過對(duì)血清前白蛋白水平的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，對(duì)病情的判定、指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 周志宏，袁平宗，殷運(yùn)忠 .血清前白蛋白測(cè)定在肝病診治中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(15):159.

[2] 白評(píng).血清前白蛋白在乙肝患者血清中含量的探討[J].福建醫(yī)學(xué)雜志,2001,23(2):107-108.

[3] 黃建鋒，張曉瓊，鄧德堅(jiān).慢性肝病中血清前白蛋白檢測(cè)的臨床意義探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜 志,2011,10(8):589.

[4]張慧.肝病患者白蛋白前白蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(9):1043.

柯柳華(1970-),本科,主管技師。

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1007-8517(2014)23-0092-02

2014.09.08)