丙泊酚與七氟烷在小兒燒傷手術(shù)麻醉中的療效對(duì)比

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000

丙泊酚與七氟烷在小兒燒傷手術(shù)麻醉中的療效對(duì)比

歐陽(yáng)愛(ài)平黃桂明李以平李優(yōu)春

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000

目的:探討丙泊酚與七氟烷在小兒燒傷手術(shù)麻醉中效果。方法:將80例燒傷患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，觀察組給予七氟烷麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果:觀察組的麻醉誘導(dǎo)、自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:與丙泊酚相比，七氟烷具有效果好、蘇醒快和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，更適于小兒燒傷手術(shù)。

丙泊酚；七氟烷；小兒燒傷手術(shù)

小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)代償能力較弱，燒傷后小兒容易在圍手術(shù)期中出現(xiàn)缺氧、休克等，若麻醉后患兒不能較快地蘇醒會(huì)造成不良反應(yīng)，且小兒肌肉少、脂肪少、器官功能不夠完善，因而在燒傷手術(shù)中選擇一種合適的麻醉藥尤為困難。作為一種傳統(tǒng)的靜脈麻醉藥，丙泊酚具有功效強(qiáng)、誘導(dǎo)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于缺乏對(duì)呼吸道和心血管的保護(hù)作用，因此并不十分適用于小兒燒傷手術(shù)，臨床醫(yī)生也逐漸把研究的方向轉(zhuǎn)移到了其他的麻醉藥上(如七氟烷)。本文對(duì)比分析了丙泊酚和七氟烷的臨床效果和不良反應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月到2014年2月在我院接受手術(shù)治療的80例燒傷患兒作為研究對(duì)象，其中男孩47例，女孩33例;年齡3～10歲，平均年齡(7.2±3.4)歲；病因：電擊傷7例，液體燙傷48例，火傷15例，所有研究對(duì)象均未合并其他系統(tǒng)疾病。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。兩組患兒的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前30min給予兩組患兒阿托品(H37022052，瑞陽(yáng)制藥有限公司)治療，劑量為0.01mg/kg，用法為肌肉注射。再依次建立靜脈通道,行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，觀察組采用七氟烷(H20040772，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)進(jìn)行麻醉，入手術(shù)室時(shí)即可面罩吸入純氧(1L/min)加七氟烷，并逐步升高七氟烷吸入濃度(最大可達(dá)7%)，術(shù)中維持在1%～4%；對(duì)照組采用丙泊酚(H20051842，廣東嘉博制藥有限公司)進(jìn)行麻醉，微量泵入，維持量在2.5～3mg/kg。兩組患兒術(shù)中均進(jìn)行心電血氧監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果可適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的劑量。

1.3 觀察內(nèi)容 術(shù)前記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，術(shù)后觀察兩組患兒的自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)的情況，并根據(jù)以上指標(biāo)評(píng)價(jià)麻藥的效果。觀察兩組患兒有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般麻醉情況比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。而麻醉誘導(dǎo)時(shí)間兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉的不良反應(yīng)比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的一般麻醉情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組麻醉的不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

一方面，由于小兒燒傷時(shí)機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)和水分嚴(yán)重流失，抑制循環(huán)系統(tǒng)，另一方面，由于小兒各系統(tǒng)的代償功能均較弱，并且麻藥本身就會(huì)抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，因此，施行小兒燒傷手術(shù)前，應(yīng)充分考慮小兒的生理特點(diǎn)和燒傷的危害，選擇正確的麻醉方式，以確保手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。由于丙泊酚的半衰期較短，因此藥效能在60s內(nèi)達(dá)到高峰，顯著縮短了麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，它不但能增加腦組織內(nèi)氯離子的含量，還能促進(jìn)氯離子的運(yùn)輸，從而降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到良好的鎮(zhèn)靜或麻醉作用，但是丙泊酚對(duì)支氣管平滑肌和骨骼肌的松弛效果較差，麻醉過(guò)程中體動(dòng)和支氣管痙攣的發(fā)生率分別為17.50%和12.50%，因此受到了部分學(xué)者的質(zhì)疑[1-3]。七氟烷作為一種新型的麻醉制劑，對(duì)呼吸道的刺激微弱，支氣管痙攣的發(fā)生率僅為5.00%，其代謝廢物能經(jīng)呼吸道迅速排出體外，術(shù)后觀察組患兒多在11.8s、14.2s恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)，故蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，能確保麻醉的安全性和可靠性[4]。但是部分研究人員認(rèn)為使用七氟烷進(jìn)行麻醉時(shí)，患兒在蘇醒期很容易躁動(dòng)不安，不利于創(chuàng)面保護(hù)和血壓控制[5]。本次研究表明七氟烷組的蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分與丙泊酚組相比無(wú)顯著差異，因此，只能將解決蘇醒期躁動(dòng)的方法放在術(shù)后護(hù)理中。綜上所述，與丙泊酚相比，七氟烷具有效果好、蘇醒快和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，更適于小兒燒傷手術(shù)。

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2014.09.27)